航空總醫(yī)院（100012）時(shí)連存 王琬茹 陳璐 劉賽 任志雄

中日友好醫(yī)院（100029）閻小萍

1 閻師談燥痹的內(nèi)因與外因

閻師認(rèn)為燥痹的病因有外因與內(nèi)因，就如《醫(yī)原·燥氣論》曰“其病有外感、內(nèi)傷之因，寒燥、燥熱之異，傷人氣分、血分之次第淺深”[1]。外燥是外邪所侵，即外燥直傷，或外邪化燥所傷；內(nèi)燥是內(nèi)因成火傷陰，津少致燥，或津液不能正常敷布至達(dá)而致燥，正如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云“燥勝則干”。劉完素亦說(shuō)“諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥”[2]。直接成燥者，燥為其因；間接成燥者既因又果。是喻嘉言明確把內(nèi)燥和外燥區(qū)別開來(lái)，他認(rèn)為“燥之為病，內(nèi)感外傷宜分”，并指出“燥勝則干，夫于之為害，非遽赤地于千里也，有干于外面皮膚皺揭者，有干于內(nèi)而精血枯洞者，有干于津液而榮衛(wèi)氣衰?！盵3]張景岳還提出燥邪有陰陽(yáng)之別：從陽(yáng)者因火，從陰者發(fā)于寒。

2 閻師談外燥致痹

閻師談外因致燥，首先是燥邪致病，其次是五因化燥。外燥所傷：首先天行燥邪，氣運(yùn)太過(guò)，燥氣橫逆?！端貑?wèn)·五常政大論》首先提出“燥毒”之論，指出燥盛不已，蘊(yùn)釀成毒，煎灼津液，陰損益燥?！端貑?wèn)·至真要大論》曰：“陽(yáng)明司天，燥淫所勝，……草焦上首，心脅暴痛，不可反側(cè)，嗌干面塵，腰痛?！逼浯挝逍熬芍略铮猴L(fēng)暑燥火、溫?zé)岫拘敖钥蓚蚧?；寒濕亦可化燥。?yáng)邪成燥，其理易懂，陰邪成燥，其理多惑。正如石壽棠曰：“人但知燥熱為燥之常，而不知寒燥為燥之變。”《醫(yī)原·燥氣論》[1]中有：“水氣寒，火氣熱，寒搏則燥生，熱爍則燥成?！庇衷唬骸熬煤祫t燥氣勝，干熱、干冷則燥氣亦勝?！比~天士在《溫?zé)嵴摗芬蔡岬搅孙L(fēng)溫濕邪成燥：“風(fēng)挾溫?zé)岫锷?，清竅必干，謂水主之氣，不能上榮，兩陽(yáng)相劫也；濕與溫合，蒸郁而蒙蔽于上，清竅為之壅塞，濁邪害清也。”[4]

3 閻師談內(nèi)燥致痹

閻師從五方面談內(nèi)燥成痹，具體如下：①飲食成燥：飲食失調(diào)，過(guò)食辛辣炙燥、煎焙烤炸、膏梁厚味之品，或藥物燥烈之補(bǔ)，濕熱內(nèi)生，津液不布，或耗陰傷津，化燥成病。②情志化火成燥：情志失調(diào)，五志過(guò)極化火，傷津成燥；情志不遂，氣滯血瘀，津液失布而成燥；或思慮勞倦，損傷營(yíng)陰，發(fā)為燥痹。③先天稟賦不足房室所傷成燥：肝腎虧虛，精血不足，陰津虧耗；或素體陰虛體質(zhì)，內(nèi)有郁熱伏火，化燥化傷津；同氣相求，易感燥邪，清竅失養(yǎng)，不能濡潤(rùn)筋脈關(guān)節(jié)、四肢百骸、臟腑而發(fā)燥痹。石壽棠在《醫(yī)原》中說(shuō)道：“蓋燥則血澀而氣液為之凝滯，潤(rùn)則血旺而氣液為之流通?！盵1]④瘀血?dú)鉁?、痰飲濕濁：瘀血痰濁之邪凝結(jié)阻滯，脈絡(luò)痹阻不通，致使肢體關(guān)節(jié)、肌肉筋腱疼痛、腫脹。張仲景認(rèn)為瘀血可見燥癥：“病人胸滿，唇痿舌青，口燥，但欲嗽水不欲咽，無(wú)寒熱，脈微大來(lái)遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血。病者如熱狀，煩滿，口干燥而渴，其脈反無(wú)熱，此為陰伏，是瘀血也，當(dāng)下之?！盵5]唐宗海也認(rèn)為“有瘀血，則氣為血阻，不得上升，水津因不得隨氣上升”[6]成燥。石壽棠說(shuō)“濕郁則不能不精而又化燥”(《醫(yī)原》)。⑤陽(yáng)虛寒凝：陽(yáng)虛則蒸騰氣化無(wú)權(quán)，津液不能正常疏布達(dá)體至竅，則外為燥，內(nèi)則津液不化成痰成濕。

4 燥痹因果關(guān)系

閻師認(rèn)為燥痹是燥與痹二者同時(shí)存在，就癥狀而言，多數(shù)是先有燥后痹，就病機(jī)而言，因燥成痹，或有部分因痹成燥。痹者閉也，閉阻不通，燥，是因亦是果；痹者機(jī)也，或因虛而閉，或因?qū)嵍]，往往虛實(shí)夾雜。燥者津之不潤(rùn)也，首見其癥，其成燥不外乎一因其津生成之不足，另一者津液氣化疏布失常。

5 燥痹的病機(jī)特點(diǎn)

閻師認(rèn)為燥痹的病機(jī)特點(diǎn)是正虛為本，燥涸為標(biāo)。諸邪皆能成燥成痹，非獨(dú)外邪之燥也，瘀血內(nèi)生，痰濁阻滯亦成燥；正虛亦非獨(dú)陰虛或津虧血少成燥，陽(yáng)氣不足，氣化不全，津不能敷布潤(rùn)澤而成燥。