劉海濤治療產(chǎn)后缺乳經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

劉焱

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430061)

0 引言

湖北省黃岡市名老中醫(yī)，繼承于當(dāng)?shù)貗D科名老中醫(yī)劉方城。臨床工作40余年，經(jīng)驗(yàn)豐富，擅長用傳統(tǒng)中醫(yī)辨證論治來治療調(diào)理女性疾病，尤善治療女性不孕不育疾病，對治療乳腺疾病也頗有豐富的經(jīng)驗(yàn)和心得。名老中醫(yī)劉海濤認(rèn)為，在臨床上婦女產(chǎn)后缺乳大多分為氣血虧虛和肝郁氣滯這兩個(gè)證型，而此經(jīng)驗(yàn)方對上述證型有著較好的臨床療效，能有效解決婦人產(chǎn)后缺乳的問題。現(xiàn)將名老中醫(yī)劉老海治療產(chǎn)后缺乳的經(jīng)驗(yàn)方分享于此，以供同僚討論參考。

產(chǎn)后缺乳為產(chǎn)婦哺乳期內(nèi)，乳汁甚少或全無者，又稱為“產(chǎn)后乳汁不行[1]”。李時(shí)珍曰：“蓋乳乃陰血所化，生于脾胃，攝于沖任。未受孕則下為月水，既受孕則留而養(yǎng)胎，已產(chǎn)則赤變?yōu)榘祝蠟槿橹盵2]，指出產(chǎn)婦乳汁是由脾胃產(chǎn)生的陰血所化而來。宋代陳無擇《三因極—病證方論》中“產(chǎn)婦有兩種乳脈不行，有氣血盛而壅閉不行者，有血少氣弱澀而不行者，虛而補(bǔ)之，盛而疏之?！盵3]，此處講了產(chǎn)后缺乳的兩種病因病機(jī)及治則，廣為后人學(xué)習(xí)借鑒。《傅青主女科》[4]中提到治療缺乳的要點(diǎn)在于“氣血”，虛則補(bǔ)之，實(shí)則疏之，“陽明之氣血自通，而乳亦通矣”。

1 病因病機(jī)

1.1 氣血虧虛型

《婦人大全良方》[5]認(rèn)為，“乳汁乃氣血所化”，“乳汁資于沖任”。婦人產(chǎn)后的乳汁為血所化，由脾產(chǎn)生的氣血化生而來。產(chǎn)后氣血虧虛，或脾胃素弱，乳汁所需的氣血生化不足，所致乳汁不足甚則無乳可下。正如《景岳全書·婦人規(guī)》[4]云：“婦人乳汁，乃沖任氣血所化，故下則為經(jīng)，上則為乳。若產(chǎn)后乳遲乳少者，有氣血之不足，而猶或無乳者，其為沖任之虛弱無疑也?！?。隋朝《諸病源候論·產(chǎn)后乳無汁候》記載，“既產(chǎn)則水血俱下，津液暴竭，經(jīng)血不足者，故無乳汁也”[6]也指出婦人津液暴竭、經(jīng)血不足是缺乳的病因所在，奠定了缺乳之虛癥的理論基礎(chǔ)。

1.2 肝郁氣滯型

金元張子和《儒門事親》記載，“婦人有本生無乳者不治，或因啼哭悲怒郁結(jié)，氣溢閉塞，以致乳脈不行”[4]，提出婦人情志不佳也能導(dǎo)致缺乳，所屬缺乳實(shí)證。元代《格致余論·乳硬論》曰“乳房，陽明所經(jīng)；乳頭，厥陰所屬。乳子之母，不知調(diào)養(yǎng)，怒忿所逆，郁悶所遏，厚味所釀，以致厥陰之氣不行，故竅不得通而汁不得出”[7]，也提出婦人乳房屬陽明胃經(jīng)，乳頭屬厥陰肝經(jīng)，脾胃虛弱，氣血生化無源則無乳以下，肝郁氣滯，肝之疏泄不暢則乳汁不行。

2 臨床經(jīng)驗(yàn)

名老中醫(yī)劉海濤認(rèn)為，婦人產(chǎn)后失血，氣血多虧虛，生產(chǎn)前后體內(nèi)激素水平的變化，也常導(dǎo)致婦人多憂慮，憂思傷脾，怒忿傷肝。產(chǎn)后氣血虛弱，乳汁無源，或是肝經(jīng)郁滯，乳汁不通。臨床上可見氣血虧虛之虛證，或是肝郁氣滯之實(shí)證，但大多可見婦人虛實(shí)夾雜之象。故方中既要調(diào)理脾胃，使氣血化生有源，也要疏泄肝經(jīng)，使乳汁暢通有道。缺乳之象不僅需要中藥的調(diào)理，也要進(jìn)行婦人的心理疏導(dǎo)，自身心態(tài)作息的調(diào)節(jié)，亦是一劑良方。居家食療也必不可少，劉海濤名老中醫(yī)認(rèn)為，鯽魚湯、鴿子湯亦可養(yǎng)氣虛，可在湯里加入紅棗、枸杞、當(dāng)歸、山藥等補(bǔ)益氣血此類中藥。

2.1 治則

大補(bǔ)氣血，通氣下乳。

2.2 方藥

大奶母 30g，生黃芪30g，當(dāng)歸身30g，通草20g，

北柴胡10g，炙甘草10g，大紅棗5枚，王不留行10g ，

5劑，每日一劑，分兩次服，乳下即停。

2.3 方解

方中以大奶母為君藥，通絡(luò)催乳[8]，實(shí)為催乳圣藥，還有補(bǔ)益腎陽的作用。以生黃芪、當(dāng)歸身為臣藥，大補(bǔ)氣血，使氣血化生有源。黃芪甘，微溫，歸脾、肺經(jīng)，能夠補(bǔ)中益氣，氣能生血行血，氣盛則血亦盛，氣血充盛則后天之本有源，乳汁得以化生。當(dāng)歸，性溫，味甘辛，歸肝經(jīng)、心經(jīng)、脾經(jīng)，當(dāng)歸身重在養(yǎng)血活血，使得血補(bǔ)而不滯。以通草、王不留行為使藥，通草，性甘、淡，歸肺、胃經(jīng)，通胃氣上達(dá)而下乳汁，實(shí)為通氣下乳。北柴胡疏肝理氣的同時(shí)，也是一味入肝經(jīng)的引經(jīng)藥，乳房屬陽明胃經(jīng)，乳頭屬厥陰肝經(jīng)，陽明氣盛，肝經(jīng)條達(dá)，乳汁自下。炙甘草，性甘、平，調(diào)和諸藥，為使藥。再加紅棗5枚入湯劑，使得補(bǔ)氣養(yǎng)血之力更甚。諸藥合用，共奏“補(bǔ)益氣血，通氣下乳”之效。

3 臨床病案

3.1 病案一

患者方某，女，34歲，2019年11月7日因“產(chǎn)后乳汁不足3月余”來門診就診，患者于2019年7月23日剖宮產(chǎn)一男嬰，訴產(chǎn)后持續(xù)母乳不足，需加奶粉混合喂養(yǎng)，于家中間斷食用鯽魚湯、雞湯等滋補(bǔ)之品仍無明顯改善。就診時(shí)見患者面色蒼白，身體瘦弱，乳汁量少、質(zhì)稠，觸診未發(fā)現(xiàn)乳房明顯腫塊，按壓無疼痛。訴產(chǎn)后乏力，心煩易怒，無頭暈，無寒熱，無多汗，納可，小便正常，偶有便秘，兩三天一行，舌淡紅苔白，脈弦細(xì)。劉海濤名老中醫(yī)根據(jù)患者癥狀體征診斷為：產(chǎn)后缺乳，氣血虧虛型，伴有肝郁。治以大補(bǔ)氣血、疏肝解郁、通絡(luò)下乳。方藥：大奶母、生黃芪、當(dāng)歸身各30g，通草20g，北柴胡、王不留行、炙甘草各10g，大紅棗5枚，7劑，日一劑，分兩次服，囑患者家中飲食清淡，食以鴿子湯加紅棗、當(dāng)歸、山藥以及無鱗魚，保持心情舒暢、充足睡眠、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。2019年11月15日二診，患者訴服藥7付后乳量明顯增多，乳房充盈，嬰兒可無需奶粉混合喂養(yǎng)，無其他特殊不適，囑患者依舊保持心情舒暢、充足睡眠以及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，不適隨診。

3.2 病案二

患者涂某，女，29歲，2020年05月23日因“產(chǎn)后乳房腫痛伴乳汁不下一月”來門診就診?；颊哂谝辉虑绊槷a(chǎn)一女嬰，訴因家庭因素頻繁爭吵，情志易怒，不思飲食，乳汁分泌不暢，甚則無乳以下，嬰兒靠奶粉喂養(yǎng)，乳房紅腫疼痛，伴胸脅漲悶，偶有頭暈，怒時(shí)加重，納差，眠差，不易入睡，大小便正常，舌紅苔白，脈弦。劉海濤名老中醫(yī)辨證論治，診斷為：產(chǎn)后缺乳，肝郁氣滯型。治以疏肝解郁，通氣下乳，佐以補(bǔ)氣養(yǎng)血。方藥：大奶母、生黃芪、當(dāng)歸身、酸棗仁各30g，通草、茯神、遠(yuǎn)志各20g，金銀花、蒲公英、白芷、夏枯草各15g，北柴胡、王不留行、炙甘草各10g，大紅棗5枚，7劑，日一劑，分兩次服，囑患者保持心情舒暢，避免爭吵，飲食清淡，禁辛辣刺激之物，可食以鴿子湯加紅棗、當(dāng)歸、山藥以及無鱗魚，保持充足睡眠、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)?；颊叻?付中藥后電話訴乳房腫痛明顯好轉(zhuǎn)，乳汁尚可滿足嬰兒日常吸吮，睡眠質(zhì)量改善，告知患者可不必繼續(xù)口服中藥，繼續(xù)自行調(diào)節(jié)情志，飲食清淡，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，不適隨診。

4 總結(jié)

目前臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為，母乳喂養(yǎng)更加有利于嬰兒的生長發(fā)育，而近些年來，產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳現(xiàn)象在臨床上愈發(fā)地常見，因此，有效治療產(chǎn)后缺乳對產(chǎn)婦及新生兒有積極的作用。名老中醫(yī)劉海濤認(rèn)為，婦人產(chǎn)后失血多虛、產(chǎn)后情志失調(diào)多郁，臨床虛實(shí)夾雜多常見。如《景岳全書·婦人規(guī)》云：“產(chǎn)后氣血俱去，誠多虛證。然有虛者，有不虛者，有全實(shí)者。凡此三者，但當(dāng)隨證隨人，辨其虛實(shí)，以常法治療，不得執(zhí)有誠心，概行大補(bǔ)，以致助邪。[9]”經(jīng)驗(yàn)方中既有大奶母、生黃芪、當(dāng)歸身大補(bǔ)氣血，使得乳汁分泌有源，又加通草、北柴胡、王不留行疏肝理氣，使得乳汁通暢有道，再加炙甘草調(diào)和諸藥，攻補(bǔ)兼施，效果甚好。