王 光

(葫蘆島市中心醫(yī)院骨科，遼寧 葫蘆島 125001)

人們日常生活中應用頻率最高的機體組織就是手，常見的手部疾病就是手外傷，因為手的結構比較精細，所以有著比較復雜的修復手外傷軟組織缺損過程，若治療不及時，就會誘發(fā)傷口感染，嚴重可致受傷位置難以恢復，既而對手部活動造成影響，最終患者的正常生活受到影響，因此，治療手外傷軟組織缺損的關鍵就是挑選有效的治療方法[1]。本文分析探究手外傷軟組織缺損修復應用胸腹帶蒂皮瓣修復術與穿支皮瓣修復法治療療效，選擇2017年3月-2019年3月我院收治的40例手外傷軟組織缺損患者作為觀察對象，現(xiàn)將實驗結果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2017年3月-2019年3月我院收治的40例手外傷軟組織缺損患者，入選條件：所有患者受傷原因確切，患者意識清晰；本次研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會允許，患者及家屬此次研究的目的，都簽署書面知情同意書；沒有心臟、腎臟、肝臟等重要臟器功能不全。排除標準：伴有凝血功能障礙者；嚴重精神疾病者，存在溝通障礙者；妊娠哺乳期女性。將所有患者按照4級數(shù)字表法隨機分成觀察組與對照組，觀察組男12例，女8例，年齡18-60歲，平均(37.2±4.5)歲；致傷原因：6例刀切傷，4例碾壓傷，6例電鋸傷，3例機器絞傷，1例其他原因；文化水平：4例初中以下、6例初中、8例高中或高中以上、2例大學及大學以上。對照組男13例，女7例，年齡17-63歲，平均(39.6±3.8)歲；致傷原因：7例刀切傷，5例碾壓傷，5例電鋸傷，2例機器絞傷，1例其他；文化水平：3例初中以下、5例初中、9例高中或高中以上、3例大學及大學以上。2組性別、年齡、致傷原因、文化水平等一般資料，無顯著差異(P>0.05)。

2 方法：所有患者入院接受術前檢查，確定受傷原因，待病情穩(wěn)定后實施手術。成功麻醉后，依據(jù)實際病情與部分受污情況，進行清創(chuàng)消毒，將部分已壞死組織清除，將沒受太大污染且還有生機的組織加以保留。數(shù)次應用雙氧水與生理鹽水沖洗，選擇新潔爾滅溶液消毒創(chuàng)口。觀察組實施游離穿支皮瓣修復治療。采用臂叢聯(lián)合腰硬麻醉，手術首先依據(jù)皮膚缺損大小，設計皮瓣，遵循皮瓣軸心線，用多普勒把突出的搏動穿支點標記出來，把此點作為軸心，設計皮瓣，順著皮瓣的一邊緣行切口，于深筋膜下把皮瓣揭起，找出穿支動脈部位，依據(jù)實際部位對皮瓣的設計進行調整，再把皮瓣各緣切開，把皮瓣掀起，以逆行方向跟進所挑選的穿支，并結扎，若有需要可以將穿支分離到動脈主干處，在對皮瓣進行游離時，需要連同皮神帶游離，以避免其吻合受區(qū)的神經(jīng)。依據(jù)需要的尺寸，把穿支皮瓣的血管蒂進行結扎并切斷。移植皮瓣至受區(qū)創(chuàng)面上，縫合創(chuàng)緣間斷，再行固定，通過顯微鏡將供受區(qū)的動靜脈 與皮神經(jīng)相吻合，皮瓣血運狀況良好時，縫合創(chuàng)口。直接縫合供區(qū)或植皮修復供區(qū)。手術結束后給予對抗炎癥，解痙，抗凝，營養(yǎng)支持的治療。對照組采用胸腹部帶蒂皮瓣修復術治療。依據(jù)缺損面積，設計胸腹部的皮瓣尺寸，一般直徑在3-6cm，最大直徑<18cm。采用臂叢聯(lián)合硬脊膜外麻醉，成功麻醉后，順著設計線將皮膚與皮下軟組織切開，挑選腹壁筋膜的淺層處游離皮瓣，最大程度上將皮下組織給予保留，縫合皮瓣與受區(qū)。直接縫合供區(qū)或采用中厚皮片移植關閉供區(qū)。手術完成后，應用石膏繃帶加以固定，確保皮瓣蒂部沒有張力，不發(fā)生折疊，適當增加皮瓣的，并對其包扎。每天對敷料進行更換，2周后拆線，開始訓練皮瓣，手術后大約21天斷蒂。

3 觀察指標：評定2組治療效果：皮瓣修補質地較佳，對比四周正常部位沒有差異，手部功能恢復正常，視為優(yōu)秀；皮瓣修補質地比較好，對比四周正常部位有輕微差異，同時皮瓣有輕度臃腫現(xiàn)象，手部功能基本達到正常，視為良好；皮瓣質地一般，對比四周正常組織有一定差異，視為中等；皮瓣質地比較差，同時外形不達標，手部功能未得到顯著改觀，視為差等[2]。總優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率+中等率。對比2組治療指標情況，包括應用抗菌藥物時長、創(chuàng)面愈合時長、住院時長。對比2組并發(fā)癥情況，涉及皮瓣感染、皮瓣邊緣壞死、腫脹嚴重。

5 結果

5.1 2組治療效果對比：觀察組總優(yōu)良率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療效果對比(n，%)

5.2 2組治療指標對比：觀察組應用抗菌藥物時長、創(chuàng)面愈合時長、住院時長都比對照組顯著縮短(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療指標對比

5.3 2組并發(fā)癥情況對比：對照組并發(fā)癥率高于觀察組(P<0.05)，見表3。

表3 2組并發(fā)癥情況對比(n，%)

討 論

輕微的復合性損傷就會導致嚴重的手部功能發(fā)生障礙是手外傷軟組織缺損的共同特征，所以，十分必要選擇治療手段。手部皮膚缺少較大移動性，就算組織缺損面積不大，也無法直接縫合。直接植皮治療操作便捷，但植皮后會有皮片攣縮的現(xiàn)象，可能再次引發(fā)手部功能出現(xiàn)障礙[3]。對于嚴重的手部外傷，除了骨折外，還會有較深的傷口以及受損面積大的組織缺損，同時損傷骨、血管裸露，肌腱神經(jīng)，并有較重的傷口污染，面對這種情況，選擇清創(chuàng)縫合或植皮等治療手段，會對手部外形與恢復功能造成影響[4-5]。因此，皮瓣修復成為首選治療手段。

修復手部軟組織缺損的皮瓣分為游離皮瓣與帶蒂皮瓣。選擇皮瓣修復術治療手外傷軟組織缺損可以保證自體異常皮的成活概率，減少出血量，減少感染風險。在實際應用當中，需要依據(jù)實際病情及患者對恢復功能的要求，再綜合各皮瓣的優(yōu)勢與劣勢，挑選恰當?shù)钠ぐ?。帶蒂皮瓣修復手術操作流程便捷，可以較大面積修復，血運佳，有較高成活率[6]。帶蒂皮瓣有許多類型，而臨床常用的修復手段就是胸腹帶蒂皮瓣修復術，安全可靠，療效高，廣泛的適應證，但是術后需要長時間限制患肢的活動，較長的住院時間；修復的皮瓣外觀形象不太理想；需要再次手術，且有較大風險性[7-8]。穿支皮瓣就是在主干血管分支，精細化皮瓣，變皮瓣為薄型，皮瓣受到微小創(chuàng)傷，讓皮瓣尺寸變小，以利于降低供區(qū)受損程度，同時手術后皮瓣質地較好，有較高彈性，外形真實，接近正常皮膚顏色，沒有色素沉著與攣縮，沒有突出的臃腫現(xiàn)象，較好推動恢復功能，修復效果理想[9-10]。李喬紅[11]等研究指出，穿支皮瓣修復術治療手外傷軟組織缺損的特點是廣泛供區(qū)與較強選擇性，可以根據(jù)在切取供區(qū)組織瓣后有無對美觀及功能造成影響，而挑選高安全性的皮瓣，并對組織缺損進行有效修復，促進手部功能恢復到正常，并保證外形的美觀。在對穿支皮瓣切取時，可以有選擇地帶上皮神經(jīng)，轉移相應受區(qū)后，吻合神經(jīng)介質，推動恢復感覺功能。趙宏偉[12]等研究證實，對比胸腹帶蒂皮瓣修復術，穿支皮瓣修復法治療手外傷軟組織缺損優(yōu)良率極高，可以壓縮創(chuàng)口愈合時間，促進患者盡早恢復健康。本研究結果表明，觀察組總優(yōu)良率高于對照組，且并發(fā)癥率低于對照組。觀察組使用抗菌藥物時長、創(chuàng)面愈合時長及住院時長都優(yōu)于對照組。足以可見，

穿支皮瓣修復術有著較強的選擇性與廣泛的供區(qū)范圍，此手術原理就是在主干血管分支，精細化皮瓣，變皮瓣為薄型，皮瓣受到微小創(chuàng)傷，以降低供區(qū)受損程度，

增強受區(qū)修復成效。在實際手術當中，切取皮瓣時可以一并帶上皮神經(jīng)組織，把其放到受區(qū)后，通過顯微鏡，接合神經(jīng)，最終推動手部感覺功能恢復正常，提升療效。對比胸腹帶蒂皮瓣修復術，穿支皮瓣修復術可以提升療效，降低炎癥反應，減少并發(fā)癥風險，改善患者預后，促進創(chuàng)面盡快愈合。

綜上所述，采用穿支皮瓣修復術治療手外傷軟組織缺損患者，可以壓縮愈合時間，減少術后并發(fā)癥風險，安全可靠性高，值得推廣應用。