戴志松 林淑芳 魏淑貞 周銀發(fā)

結(jié)核病是全球重大的公共衛(wèi)生問題，也是我國重點控制的重大傳染病之一。2020年世界衛(wèi)生組織報告顯示，我國是全球30個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，估算2019年我國結(jié)核病發(fā)病率為58/10萬，新發(fā)結(jié)核病患者約為83.3萬例，約占全球的8.4%[1]。2004—2013年期間，福建省肺結(jié)核報告發(fā)病率呈逐年下降趨勢[2]，但仍處于高發(fā)態(tài)勢[3]。本研究通過分析2011—2019年福建省肺結(jié)核流行病學(xué)特征，為進(jìn)一步制定結(jié)核病防控策略提供依據(jù)。

資料和方法

一、 資料來源

通過《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》的《傳染病監(jiān)測》子系統(tǒng)收集發(fā)病時間為2011—2019年的福建省肺結(jié)核疫情報告卡信息，獲得全省肺結(jié)核報告發(fā)病例數(shù)、人口學(xué)特征及報告分類等相關(guān)信息，從《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》的《基本信息系統(tǒng)》子系統(tǒng)獲得2011—2019年全省每年的常住人口數(shù)。

二、 資料收集方法

三、統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對2011—2019年的肺結(jié)核患者流行病學(xué)特征進(jìn)行描述性分析。學(xué)生報告發(fā)病率、總?cè)巳簣蟾姘l(fā)病率的年度趨勢變化采用趨勢卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、 總體發(fā)病情況

二、 時間分布

2011—2019年福建省肺結(jié)核報告發(fā)病例數(shù)月份分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=411.494，P<0.001)，但每年發(fā)病的高峰主要集中在1月、3月與5月份，低谷則在2月、11月與12月份，見表2；年平均報告發(fā)病例數(shù)在1月與3月份呈現(xiàn)2個高峰，在2月與12月份則呈現(xiàn)雙低谷的特征，具體見圖1。

三、 地區(qū)分布

2011—2019年，福建省福州、三明、泉州、漳州、南平、龍巖、寧德等7個地級市和平潭綜合試驗區(qū)肺結(jié)核報告發(fā)病率總體均呈下降趨勢，年遞降率分別為3.38%、3.97%、2.62%、2.44%、2.95%、3.07%、3.43%和4.68%，下降最快的為平潭綜合試驗區(qū)；但廈門市和莆田市各年度肺結(jié)核發(fā)病率的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表1 2011—2019年福建省肺結(jié)核報告發(fā)病情況

表2 不同月份肺結(jié)核報告患者在福建省2011—2019年中的分布情況

圖1 2011—2019年福建省肺結(jié)核報告發(fā)病例數(shù)在各月份中的分布情況

四、 性別分布

五、年齡分布

2011—2019年福建省肺結(jié)核發(fā)病例數(shù)各年度間年齡分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1816.045，P<0.001)。除2011年15～歲組發(fā)病數(shù)構(gòu)成比最高外，其他年份均以45～歲組為最高，平均為18.95%(32 599/172 003)，而0～歲組在各年度均為最低，平均為0.43%(740/172 003)。各年齡組趨勢變化差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，其中15～75歲組的各年度報告發(fā)病率均呈下降趨勢，下降速度最快的為35～歲組，年遞降率為5.03%；而0～歲組、75～歲組的各年度報告發(fā)病率呈上升趨勢，上升速度最快的為0～歲組，年平均遞增率為2.92%，見表5。

六、職業(yè)分布

2011—2019年肺結(jié)核報告發(fā)病例數(shù)的構(gòu)成比農(nóng)民最高，達(dá)48.48%；其次為家務(wù)及待業(yè)、工人，具體見表6。

討 論

2011—2019年我省活動性肺結(jié)核報告發(fā)病率和病原學(xué)陽性肺結(jié)核報告發(fā)病率均呈下降趨勢，與成君和劉劍君[5]報告的全國2008—2018年結(jié)核病整體疫情呈逐年下降趨勢相似。2019年我省活動性肺結(jié)核報告發(fā)病率(45.82/10萬)低于2018年全國的59.27/10萬[5]、安徽省的49.85/10萬[6]、陜西省的54.19/10萬[7]和青海省的128.70/10萬[8]，以及廣州市的67.58/10萬[9]，但高于2017年上海市的26.76/10萬[10]。說明我省結(jié)核病防治規(guī)劃工作取得了一定的效果，但與發(fā)達(dá)城市的防控管理還存在明顯差距。

表3 福建省各地級市肺結(jié)核報告發(fā)病情況在2011—2019年中的分布

表4 2011—2019年不同性別肺結(jié)核患者報告發(fā)病情況

表5 福建省報告不同年齡組肺結(jié)核患者在2011—2019年中的發(fā)病情況

從研究結(jié)果看，2018年的報告發(fā)病率較2017年有明顯的反彈，可能是因為福建省2017年全面落實“三位一體”結(jié)核病防治服務(wù)模式的轉(zhuǎn)型工作[11]，衛(wèi)生行政部門要求限時落實轉(zhuǎn)型，期間出現(xiàn)部分疾病預(yù)防控制中心(簡稱“疾控中心”)與定點醫(yī)院工作交接倉促、定點醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員不足、培訓(xùn)不到位等各種問題，影響了2017年的患者發(fā)現(xiàn)及診療工作質(zhì)量；隨著各項工作的磨合及逐步規(guī)范，2018年結(jié)核病診療工作質(zhì)量有了明顯的改善。另一個重要的影響因素可能是2017年福建省開展了全省結(jié)核病漏報漏登調(diào)查工作，對各家非結(jié)核病定點醫(yī)院的疫情

表6 2011—2019年福建省報告肺結(jié)核患者

報告工作有了一個較大的促進(jìn)。2019年病原學(xué)陽性肺結(jié)核患者檢出率為47.83%，與《“十三五”全國結(jié)核病防治規(guī)劃》中“肺結(jié)核患者病原學(xué)陽性率達(dá)到50%以上”的目標(biāo)仍稍有差距；同時，9年間我省無病原學(xué)結(jié)果患者的報告發(fā)病率呈上升趨勢的原因，可能與全省結(jié)核病診療服務(wù)工作陸續(xù)由疾控中心轉(zhuǎn)到定點醫(yī)院，而定點醫(yī)院門診的工作人員無法完成耐心地指導(dǎo)患者取痰及多次進(jìn)行痰檢查的工作有關(guān)。提示采集合格的痰標(biāo)本、不斷豐富基層對涂陰肺結(jié)核患者的診斷手段、提高病原學(xué)陽性患者檢出率、加大在基層結(jié)核病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣分子生物學(xué)檢測新技術(shù)的財政投入，或給予醫(yī)保政策支持是很有必要的[12-14]。

在時間分布上，2011—2019年福建省每年肺結(jié)核報告發(fā)病例數(shù)的高峰多出現(xiàn)在第一季度，這一結(jié)果符合呼吸道疾病的流行特征，與相關(guān)報道的肺結(jié)核多見于氣候較寒冷的冬春季的研究結(jié)果相似[6-7, 15]，但與林玫等[16]報道的春夏季為高發(fā)季節(jié)，及印度的一項研究認(rèn)為大多數(shù)結(jié)核病患者在冬季感染結(jié)核分枝桿菌后，可能需經(jīng)過幾個月至半年的潛伏期后才發(fā)病的觀點有所不同[17]，具體原因有待進(jìn)一步調(diào)查研究。在地區(qū)分布上，廈門市肺結(jié)核報告發(fā)病率9年間下降不明顯，且2019年為全省最高，可能與廈門市流動人口比例及流動人口肺結(jié)核登記率維持較高水平有關(guān)[18]。但對莆田市肺結(jié)核報告發(fā)病率下降不明顯的原因還沒有明確依據(jù)，需進(jìn)一步調(diào)查分析。

研究結(jié)果還顯示，男性肺結(jié)核報告發(fā)病率高于女性，與安徽[6]、陜西[7]、廣州[9]、上海[10]、北京[19]、浙江[20]等地的研究結(jié)果及全國[21]的總體情況相似?？赡芘c生理上的差異有關(guān)，如類固醇激素和遺傳變異[22]，也可能與男性承載的社會和經(jīng)濟(jì)壓力大、活動范圍廣、感染發(fā)病機(jī)會多[23]有關(guān)。

對報告患者年齡進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)報告患者的構(gòu)成比以45～歲年齡組最高，不同于安徽[6]、上海[10]、湖南[24]報告的高峰在老年組(65～歲年齡組)，廣州[9]、浙江[20]、東莞[25]和全國[26]報告的高峰在青年組(20～34歲)，以及陜西[7]報告的20～歲年齡組和75～歲年齡組、北京[19]報告的15～歲年齡組和≥65歲年齡組2個高峰的結(jié)果?？赡芘c廣東、浙江等地外來青壯年務(wù)工人員比例較高，不同省份間的人口流動導(dǎo)致人群年齡組構(gòu)成不同有關(guān)。值得一提的是，福建省自2010年起進(jìn)入老齡化社會，65歲及以上人口占總?cè)丝诘谋壤?953年的3.4%攀升至2018年的9.0%[27]，可能是2011—2019年福建省≥75歲組結(jié)核病報告發(fā)病率呈上升趨勢的主要原因。同時，考慮到老年人群機(jī)體免疫力下降，多并發(fā)某些基礎(chǔ)性疾病，且診斷延遲的時間與年齡呈正相關(guān)[28]，故應(yīng)高度重視老年肺結(jié)核的防控，可以結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目對轄區(qū)內(nèi)的老年人進(jìn)行結(jié)核病主動篩查[29]，盡可能為老年人提供高質(zhì)量的醫(yī)療保健服務(wù)。

2010年全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查[30]結(jié)果表明，71.3%的患者為農(nóng)村患者，83.0%的患者為農(nóng)業(yè)勞動者；2014年福建省結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查[31]結(jié)果顯示，涂陽和菌陽肺結(jié)核的患病率均呈現(xiàn)出鄉(xiāng)村高于城鎮(zhèn)的特點。本研究中農(nóng)民的構(gòu)成比也是福建省9年間肺結(jié)核報告發(fā)病例數(shù)最高(48.48%)的人群，與安徽[6]、陜西[7]、浙江[32]、河北[33]等省份報告的結(jié)果一致，可能與福建省鄉(xiāng)村勞動力人口占常住人口比例較高(福建2020年統(tǒng)計年鑒為41.42%)、農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低、健康教育不足[27]有關(guān)，或者與農(nóng)民家庭貧困、勞動強(qiáng)度大、居住環(huán)境差及營養(yǎng)水平低等因素有關(guān)[34]。

綜上所述， 2011—2019年福建省活動性肺結(jié)核報告發(fā)病率呈下降趨勢，且低于全國平均水平，說明近年來福建省結(jié)核病防治工作取得了較為顯著的成效。但研究結(jié)果也提示，福建省的結(jié)核病防治工作仍不可松懈，在今后的工作中應(yīng)該關(guān)注老年人、男性，以及農(nóng)民等重點人群，做到精準(zhǔn)防控。要落實結(jié)核病防治規(guī)劃，扎實做好各項基礎(chǔ)工作；加強(qiáng)對非結(jié)核病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疫情報告監(jiān)管，落實肺結(jié)核患者及疑似患者的轉(zhuǎn)診工作；加大新診斷技術(shù)的推廣力度，并爭取更多的醫(yī)保政策支持，以期早日實現(xiàn)終止結(jié)核病流行的目標(biāo)。