王美花 張文茜 景睿 張廣莉

世界衛(wèi)生組織(WHO)[1]在《2020年全球結(jié)核病報告》中明確提出：2019年中國的估算結(jié)核病新發(fā)患者數(shù)為83.3萬例，估算結(jié)核病發(fā)病率為58/10萬，位居全球第3位，是全球30個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一。近年來，濟(jì)南市的結(jié)核病發(fā)病例數(shù)位居甲乙類傳染病的前3位，嚴(yán)重影響我市居民健康。筆者對2010—2019年濟(jì)南市肺結(jié)核疫情監(jiān)測資料進(jìn)行分析，以了解其流行病學(xué)特征及變化趨勢，為進(jìn)一步制定和完善肺結(jié)核防控策略提供理論依據(jù)。

資料和方法

1.研究資料：2010—2019年濟(jì)南市肺結(jié)核患者資料來源于《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)——傳染病監(jiān)測系統(tǒng)》；人口學(xué)資料來源于濟(jì)南市統(tǒng)計局公布的各年度《濟(jì)南統(tǒng)計年鑒》。

2.統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。采用描述性流行病學(xué)方法，對2010—2019年濟(jì)南市肺結(jié)核疫情變化和流行特征進(jìn)行分析。計數(shù)資料采用“率(%)”表示，組間差異的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

表1 2010—2019年濟(jì)南市肺結(jié)核報告發(fā)病情況

2.時間分布：2010—2019年濟(jì)南市各季度均有肺結(jié)核報告病例，每年第一季度為肺結(jié)核發(fā)病高峰，隨后逐漸下降，在第四季度到達(dá)最低點(表2)。

表2 2010—2019年各季度濟(jì)南市肺結(jié)核報告發(fā)病情況

3.地區(qū)分布：2010—2019年濟(jì)南市10個區(qū)(縣)均有肺結(jié)核病例報告，年均報告發(fā)病率居前4位的依次是天橋區(qū)(42.97/10萬)、商河縣(41.65/10萬)、歷下區(qū)(39.74/10萬)和歷城區(qū)(38.61/10萬)。歷城區(qū)報告發(fā)病例數(shù)最多，為4402例(17.27%)，其次是章丘區(qū)(3437例，13.48%)、天橋區(qū)(3001例，11.77%)和歷下區(qū)(2959例，11.61%)，4個地區(qū)報告發(fā)病例數(shù)占全市報告發(fā)病總例數(shù)的54.12%(13 799/25 495)，見表3。

表3 2010—2019年濟(jì)南市肺結(jié)核報告發(fā)病地區(qū)分布情況

4.人群分布：2010—2019年濟(jì)南市報告肺結(jié)核患者中，男16 747例(65.69%)，女8748例(34.31%)，男女性別比為1.91∶1。男性年均報告發(fā)病率為47.25/10萬(16 747/3544.64萬)，明顯高于女性的25.30/10萬(8748/3457.82萬)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2316.435，P<0.01)。年齡分布以15～<25歲年齡組報告發(fā)病數(shù)最高(18.73%，4776/25 495)；14歲以下兒童報告發(fā)病數(shù)較低(0.57%，146/25 495)。男性報告發(fā)病主要有2個高峰，分別為15～<25歲年齡組(17.22%，2884/16 747)和55～<65歲年齡組(18.12%，3034/16 747)；女性報告發(fā)病以25～<35歲年齡組最高(21.96%，1921/8748)。

報告的肺結(jié)核患者中職業(yè)分類為農(nóng)民的報告發(fā)病例數(shù)最多，共10 800例(42.36%)，其次為家務(wù)及待業(yè)(4417例，17.32%)、離退人員(2607例，10.23%)、學(xué)生(2218例，8.70%)和工人(2114例，8.29%)，這5類職業(yè)人群的報告發(fā)病例數(shù)占報告發(fā)病總例數(shù)的86.90%(22 156/25 495)。2010—2019年濟(jì)南市各年度報告肺結(jié)核患者的職業(yè)分布前5位順位基本保持一致，其中，農(nóng)民報告發(fā)病例數(shù)和構(gòu)成比總體上呈現(xiàn)遞減趨勢；家務(wù)及待業(yè)者報告發(fā)病例數(shù)和構(gòu)成比從2010年的318例(10.52%)增加到2019年的411例(17.27%)，特別是在2017年增加到594例(25.30%)。

討 論

從濟(jì)南市2010—2019年肺結(jié)核的報告發(fā)病情況來看，濟(jì)南市肺結(jié)核的報告發(fā)病率呈逐年下降的趨勢，其中，2018年和2019年的報告發(fā)病率提前實現(xiàn)《濟(jì)南市結(jié)核病防治“十三五”規(guī)劃》中全市肺結(jié)核報告發(fā)病率下降到32/10萬以下的總體目標(biāo)，表明在現(xiàn)代結(jié)核病控制策略(DOTS)的干預(yù)下，肺結(jié)核疫情得到了較好的控制。

2010—2019年濟(jì)南市每年第一季度為肺結(jié)核發(fā)病高峰，隨后逐漸下降，在第四季度到達(dá)最低點，與吳莉等[2]針對全國結(jié)核病疫情的季節(jié)分布描述結(jié)果相一致。2010—2019年濟(jì)南市肺結(jié)核報告發(fā)病例數(shù)最多的3個地區(qū)依次為歷城區(qū)、章丘區(qū)和天橋區(qū)，報告發(fā)病率居前3位的依次是天橋區(qū)、商河縣、歷下區(qū)。雖然歷城區(qū)的報告發(fā)病率處于中等水平，但由于其流動人口多、大中專院校多，使其報告發(fā)病例數(shù)位于濟(jì)南市首位。因此，歷城區(qū)的疫情危害和負(fù)擔(dān)都較大，結(jié)核病防控工作任務(wù)重、強(qiáng)度大，在開展健康教育和健康促進(jìn)等活動時應(yīng)向該地區(qū)傾斜，提高衛(wèi)生資源的可及性，加大對于流動人口和學(xué)校人群等重點群體的防控。

2010—2019年濟(jì)南市男性肺結(jié)核報告發(fā)病率高于女性，可能與男性社交范圍廣，工作生活壓力大，以及吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣有關(guān)[3]。報告肺結(jié)核患者主要集中在15～<35歲年齡組的青壯年人群，可能與其在此時期社會活動范圍大、自我保護(hù)意識不夠而導(dǎo)致受感染機(jī)會高有關(guān)。需要注意的是，隨著年齡增長，老年人自身機(jī)體免疫力降低，易受其他基礎(chǔ)性疾病影響，導(dǎo)致直接感染或既往感染病灶復(fù)發(fā)。因此，應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)老年肺結(jié)核的防治，并且也要意識到降低青壯年人群肺結(jié)核發(fā)病率的重要性。建議在今后的健康教育和健康促進(jìn)工作中，細(xì)分人群，加大對男性、青壯年和老年人肺結(jié)核知識的宣傳，并積極開展主動發(fā)現(xiàn)工作。職業(yè)分布中，濟(jì)南市肺結(jié)核發(fā)病人群以農(nóng)民、家務(wù)及待業(yè)、離退人員、學(xué)生和工人為主。農(nóng)民約占全部發(fā)病例數(shù)的42.36%，這可能與其受教育程度較低，經(jīng)濟(jì)落后，生產(chǎn)生活環(huán)境相對較差，自我保護(hù)意識不夠，以及不良的衛(wèi)生習(xí)慣和流動性大有關(guān)。需要重點關(guān)注的是，濟(jì)南市學(xué)生肺結(jié)核的發(fā)病例數(shù)占總發(fā)病例數(shù)的8.70%，在一定程度上表明濟(jì)南市學(xué)生肺結(jié)核的防控工作仍不容樂觀，需加強(qiáng)對學(xué)生患者的早期發(fā)現(xiàn)，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療, 并及時落實治療管理工作，加大對學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生的整治[4]，防止學(xué)校肺結(jié)核聚集性疫情的發(fā)生。