1例粘液性脂肪肉瘤的病理分析

摘要：目的：對1例患者進(jìn)行粘液性脂肪肉瘤病理分析，為后續(xù)治療提供指導(dǎo)。方法：于2021年8月選擇1例粘液性脂肪肉瘤患者分析其病理結(jié)果，通過病理檢查分析其大體檢查情況、光鏡檢查情況以及免疫組化檢查情況等，并給予隨訪分析粘液性脂肪肉瘤的診斷依據(jù)。結(jié)果：經(jīng)病理診斷，粘液性脂肪肉瘤呈結(jié)節(jié)狀或分頁狀生長方式，且不見巨核細(xì)胞、多核細(xì)胞等，粘液基質(zhì)豐富。依靠病理診斷確診，輔助臨床治療手段的開展。結(jié)論：由于粘液性脂肪肉瘤沒有特異性影像學(xué)特征，只能通過病理診斷進(jìn)行確認(rèn)，為早期治療提供幫助，具有較好的臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：粘液性脂肪肉瘤;病理分析;鑒別診斷

【中圖分類號】R73 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）16-01

粘液性脂肪肉瘤是一種具有一致性的橢圓形或星形的原始非脂源性間充質(zhì)細(xì)胞以及數(shù)量不等的印戒樣脂肪母細(xì)胞所組成。主要特征為基質(zhì)呈粘液性，分布在毛細(xì)血管系統(tǒng)中，主要發(fā)病位置為下肢深部軟組織和小腿等[1]。但因為該疾病的影像學(xué)特征不明顯，無法做出準(zhǔn)確判斷。因此需要開展充分的病理分析，根據(jù)病理檢查結(jié)果確診該疾病，以此實施局部廣泛切除術(shù)和適當(dāng)放療等治療措施，進(jìn)一步提升臨床治療效果。為此，本文選取1例粘液性脂肪肉瘤患者開展病理分析和研究，報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

選擇1例粘液性脂肪肉瘤患者，于2021年8月開展病理分析，該觀察病例為男性患者，年齡40歲。主訴右大腿根部出現(xiàn)無痛性腫塊，臨床表現(xiàn)為腫塊在皮下緩慢增大，邊界較為清晰，且表面無紅腫潰爛或糜爛等現(xiàn)象。經(jīng)B超檢查后對其行大腿腫塊切除手術(shù)。

1.2方法

對患者開展病理檢查，合理采集病理樣本，對樣本進(jìn)行常規(guī)的固定、取材、脫水、石蠟包切片、HE染色、免疫組織化學(xué)檢測和Fish檢測、光學(xué)觀察等操作。形成病理檢查診斷結(jié)果，以此判斷和確診疾病。

2 結(jié)果

2.1病理檢查

2.1.1 大體檢查

對該病例的病理檢查結(jié)果中，大體檢查顯示大腿腫塊為淡黃色包塊，規(guī)格為8×6.5×3cm。邊界清楚且部分包膜較為完整。同時對腫塊每間隔0.5cm呈書頁狀切開，其切面為淡黃色，部分出現(xiàn)粘液樣，腫塊整體表現(xiàn)為質(zhì)中偏軟狀態(tài)。

2.1.2 光鏡下檢查

通過對患者病理標(biāo)本的組織學(xué)鏡下觀察，發(fā)現(xiàn)存在較為豐富的粘液樣基質(zhì)，并可見發(fā)育良好的叢狀毛細(xì)血管，存在圓形、溫和的腫瘤細(xì)胞、散在的脂肪細(xì)胞等。局部呈現(xiàn)肺水腫樣的生長模式。

2.1.3 免疫組化檢查

對患者病理檢測和Fish檢測，明確腫瘤細(xì)胞P16散在（+）、S-100（+）、MDM2（+）等，且Ki67熱點區(qū)域占5%（+），間質(zhì)中血管內(nèi)皮細(xì)胞CD34（+）。同時經(jīng)Fish檢測結(jié)果顯示FUS-DDIT3融合。

2.2隨訪結(jié)果

對該病例實施腫瘤切除后進(jìn)行隨訪，患者健在、腫瘤細(xì)胞無轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，治療效果較好。

3 討論

粘液性脂肪肉瘤是脂肪肉瘤疾病類型中發(fā)病率較高的疾病之一，好發(fā)于成年人，發(fā)病高峰在30-50歲，尚未發(fā)現(xiàn)該病的發(fā)生有明顯的性別傾向。在臨床上粘液性脂肪肉瘤的發(fā)生部位主要集中在四肢深部組織，顯著特征為較大的無痛性包塊。在臨床診斷中很容易將其與良性腫瘤混淆，一般采用切除處理治療。但存在復(fù)發(fā)性和腫瘤細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等風(fēng)險。因此必須要對粘液性脂肪腫瘤進(jìn)行科學(xué)合理的早期診斷，通過病理檢查明確該疾病的特點，確診后采取針對性治療方案，以此提高治療價值和效果[2]。在本次研究中，對1例粘液性脂肪肉瘤患者開展病例診斷。通過光學(xué)鏡下觀察，包塊呈現(xiàn)結(jié)節(jié)狀或分頁狀生長，而且結(jié)節(jié)周圍的細(xì)胞比較豐富。腫瘤的形態(tài)呈現(xiàn)一致圓形、卵圓形到短梭形的原始間葉細(xì)胞無明顯核的多形性特征，同時核分裂現(xiàn)象較為罕見，無巨核、多核細(xì)胞以及大小不等的印戒樣脂肪母細(xì)胞等，主要組成為分支狀的毛細(xì)血管網(wǎng)、富含酸性粘多糖的粘液樣基質(zhì)。在部分病例中，其粘液基質(zhì)可形成粘液湖，邊緣細(xì)胞在受壓后可見扁平狀，與淋巴管瘤、肺水腫樣相接近，很少出現(xiàn)壞死狀況。對于原細(xì)胞成分超過5%的包塊，可成為高級別粘液性脂肪肉瘤。經(jīng)過免疫組化檢查，免疫表型中的瘤細(xì)胞S-100呈陽性，且Fish檢測匯中存在FUS-DDIT3基因融合。經(jīng)過對病例進(jìn)行隨訪后，發(fā)現(xiàn)粘液性脂肪肉瘤具有相對較弱的侵襲性，存在局部復(fù)發(fā)性，當(dāng)前該疾病的轉(zhuǎn)移率可達(dá)到5-10%[3]。在隨訪和復(fù)查中可通過顯著的圓細(xì)胞成分準(zhǔn)確預(yù)測轉(zhuǎn)移可能性。要求對行切除手術(shù)后的患者開展長期隨訪，保證預(yù)后水平有所提升。

依靠病理分析結(jié)果可對其他腫瘤進(jìn)行鑒別診斷。比如鑒別非典型脂肪瘤樣腫瘤或高分化脂肪肉瘤等。包含局灶到廣泛區(qū)的粘液樣基質(zhì)改變、含有散在、增生基質(zhì)細(xì)胞，如小花狀細(xì)胞等。還可見明顯的增厚纖維帶，缺乏精細(xì)樹枝狀脈管系統(tǒng)。同時經(jīng)過免疫組化檢查結(jié)果顯示MDM2（+）與CDK4（+）。且MDM2有擴(kuò)增表現(xiàn)。此外鑒別診斷粘液性纖維肉瘤時，通常情況下該肉瘤大于粘液性脂肪肉瘤，主要特征為核多形性及非典型性，缺乏真脂細(xì)胞，并可能含有一定的粘蛋白空泡化纖維細(xì)胞瘤細(xì)胞。且MFS細(xì)長彎曲血管與MLP精細(xì)樹狀血管不同，不存在t（12;16）或t（12;22）異位[4]。

綜上所述，針對粘液性脂肪肉瘤的診斷，應(yīng)當(dāng)依靠病理診斷局部廣泛切除術(shù)以及適當(dāng)放療，從而防范粘液性脂肪肉瘤出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。相關(guān)手術(shù)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提高對該疾病病理特點的認(rèn)知，合理制定針對性的治療方案。

參考文獻(xiàn)：

[1]李丹，王春寶，張明，等. 原發(fā)性胸腔脂肪肉瘤的影像學(xué)征象分析及病理對照研究[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2020，30（11）：2129-2132.

[2]王成燃，谷欣權(quán)，高吉，等. 原發(fā)性精索去分化脂肪肉瘤1例[J]. 中國實驗診斷學(xué)，2020，24（5）：855-856.

[3]梁珊珊，宗敏. 四肢高分化脂肪肉瘤和粘液性脂肪肉瘤的MR表現(xiàn)[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2019，30（9）：1095-1096.

[4]丁光耀，馬孫強，劉斌，等. 大網(wǎng)膜粘液脂肪肉瘤1例[J]. 安徽醫(yī)學(xué)，2020，41（11）：1367-1368.

作者簡介：高渝霞（1990-），女，漢族，重慶豐都縣人，主治醫(yī)師，本科學(xué)歷。研究方向：病理方向。