錢進(jìn)

摘要：目的對(duì)高脂血癥性胰腺炎采用保守治療的臨床療效及對(duì)患者腸道功能恢復(fù)的影響進(jìn)行觀察與分析。方法抽取我院收治高脂血癥性胰腺炎患者為研究對(duì)象，共56例;按照隨機(jī)顏色球抽取法分為常規(guī)組28例（采用常規(guī)治療）和實(shí)驗(yàn)組28例（基于常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用低分子肝素治療），對(duì)兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況、治療后血清AMS、CRP、TG水平以及腸道功能恢復(fù)時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、平均住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比與分析。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者治療期間消化道出血、凝血異常、高血糖、假性囊腫并發(fā)癥總發(fā)生率均較常規(guī)組低（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者治療后TG（甘油三酯）、CRP（血清C反應(yīng)蛋白）、AMS（淀粉酶）水平均較常規(guī)組低、治療后腸道功能恢復(fù)時(shí)間及腹痛改善時(shí)間均早于常規(guī)組，平均住院時(shí)間短于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論高脂血癥性胰腺炎應(yīng)用低分子肝素行保守治療效果顯著，可在降低患者血清中TG、CRP、AMS水平及并發(fā)癥發(fā)生率的同時(shí)促進(jìn)患者腸道功能的盡快恢復(fù)，改善其臨床病癥、縮短其住院時(shí)間。

關(guān)鍵詞：高脂血癥性胰腺炎;用保守治療;腸道功能恢復(fù);低分子肝素

【中圖分類號(hào)】R657.5+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）16-02

基于時(shí)代與社會(huì)的快速發(fā)展下，可看到我國(guó)國(guó)民日常生活水平顯著提升、日常飲食結(jié)構(gòu)也得到明顯改善;但同時(shí)也促進(jìn)了臨床胰腺炎病發(fā)率的提升，該疾病為臨床消化內(nèi)科（普通外科）常見(jiàn)、多發(fā)病，可根據(jù)患者病發(fā)原因的不同以及患病輕重程度的不同分為急性胰腺炎和慢性胰腺炎兩種[1]。針對(duì)高脂血癥性胰腺炎，臨床常給予患者以禁食、胰酶分泌抑制、器官功能支持及腸胃減壓等方式進(jìn)行治療，但上述治療方式無(wú)法很好的促進(jìn)患者甘油三酯水平快速下降[2]。本研究將以我院收治高脂血癥性胰腺炎患者為研究對(duì)象，對(duì)高脂血癥性胰腺炎采用以低分子肝素為保守治療的臨床療效及對(duì)患者腸道功能恢復(fù)的影響進(jìn)行觀察與分析。現(xiàn)作如下闡述與報(bào)道：

1.基線資料和方法

1.1基線資料

抽取我院2020年9月-2021年10月期間收治高脂血癥性胰腺炎患者為研究對(duì)象，共56例;按照隨機(jī)顏色球抽取法分為常規(guī)組28例（采用常規(guī)治療）和實(shí)驗(yàn)組28例（基于常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用低分子肝素治療）。常規(guī)組高脂血癥性胰腺炎患者中男、女患占據(jù)人數(shù)比15：13;患者年齡最小值33、最大值67，中位年齡（46.85±5.40）歲。實(shí)驗(yàn)組高脂血癥性胰腺炎患者中男、女患占據(jù)人數(shù)比16：12;患者年齡最小值32、最大值66，中位年齡（46.96±5.74）歲。兩組間對(duì)比無(wú)資料差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參與研究的患者均經(jīng)臨床相關(guān)檢查與鑒別確診為高脂血癥性胰腺炎;②參與研究的患者血清甘油三酯濃度超過(guò)11.3 mmol/L或5.6 mmol/L～11.3 mmol/L;③參與研究的患者及家屬均對(duì)本次研究知情，且自愿參與本次研究;④參與研究的患者無(wú)溝通、交流障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①參與研究的患者已排除妊娠期婦女及存在溝通障礙人員;②已排除拒絕參加研究和合并嚴(yán)重（心肝腎）氣質(zhì)損害人員;③已排除配合依從性低下人員;④已排除存在藥物過(guò)敏史人員。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組

給予常規(guī)組28例高脂血癥性胰腺炎患者以常規(guī)治療，主要包含常規(guī)禁食、胰酶分泌抑制、糾正機(jī)體酸堿平衡、腸胃道減壓以及血容量補(bǔ)充、維持水電解質(zhì)平衡等治療干預(yù)。連續(xù)治療1周。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組28例高脂血癥性胰腺炎患者在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用低分子肝素注射液（生產(chǎn)廠家：深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司;批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060191;規(guī)格：0.5ml：5000AXa單位）治療。用法：皮下注射;用量：每千克體重100IU;2次/日;連續(xù)注射治療1周。

因該疾病具有病情變化快、病情兇險(xiǎn)等特點(diǎn)，所以治療期間應(yīng)做好患者病情監(jiān)護(hù)及相關(guān)護(hù)理，具體如下：（1）病情監(jiān)護(hù)：首先應(yīng)全天候監(jiān)測(cè)患者心率、脈搏、血壓等、體溫、意識(shí)血氧飽和度等各項(xiàng)生命體征，尤其需要注意患者呼吸變化的監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)第一時(shí)間上報(bào)主治醫(yī)師。其次，治療期間應(yīng)切實(shí)做好患者禁食干預(yù)，并對(duì)患者24小時(shí)出入量進(jìn)行嚴(yán)格記錄;若患者出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)立即給予患者以充足液體補(bǔ)充;注意維持患者相關(guān)導(dǎo)管的暢通。腸胃減壓期間，應(yīng)加強(qiáng)病房巡視，對(duì)患者引流管量、顏色、性狀等進(jìn)行密切觀察，同時(shí)應(yīng)注意患者胃管中是否出現(xiàn)血性液體;最后，保守治療期間，應(yīng)按照1次/1-3d的頻率密切監(jiān)測(cè)患者血脂水平。（2）相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防：治療期間，相關(guān)藥物的使用雖然可以很好的改善患者臨床病癥，但也會(huì)在一定程度上導(dǎo)致患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，因此治療期間需切實(shí)做好并發(fā)癥的預(yù)防與處理工作，必要時(shí)可給予患者以微量泵持續(xù)給藥，以此降低相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生。（3）營(yíng)養(yǎng)支持：治療初期時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者禁飲禁食，以此給予其腸道以良好休息，降低胃粘膜刺激以及胃酸、胃泌素分泌。禁飲禁食期間，可給予患者以腸外營(yíng)養(yǎng)供應(yīng);需注意，應(yīng)將營(yíng)養(yǎng)液的供給時(shí)間控制在24小時(shí)內(nèi)滴注完畢;同時(shí)還可結(jié)合患者相關(guān)生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果給予患者以適量白蛋白、鉀鈉鈣鎂等離子以補(bǔ)充，直至患病病情好轉(zhuǎn)，之后可逐漸轉(zhuǎn)為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，可根據(jù)患者實(shí)際病情恢復(fù)情況給予其以清淡、易消化、高碳水、維生素及高熱量飲食，同時(shí)需嚴(yán)格控制患者日常脂肪、淀粉攝入，禁止飲酒與暴飲暴食。

1.3指標(biāo)觀察

1.3.1對(duì)兩組患者治療期間并發(fā)癥（消化道出血、凝血異常、高血糖、假性囊腫）發(fā)生情況進(jìn)行記錄與統(tǒng)計(jì)，對(duì)比發(fā)生率。

1.3.2于治療后清晨時(shí)分且患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取患者適量靜脈血，離心后采用全自動(dòng)生化儀對(duì)兩組患者相關(guān)血清指標(biāo)水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)與對(duì)比，共包含TG（甘油三酯）、CRP（血清C反應(yīng)蛋白）、AMS（淀粉酶）三項(xiàng)[3]。

1.3.3對(duì)兩組患者治療后腸道功能恢復(fù)時(shí)間、腹痛改善時(shí)間以及平均住院時(shí)間進(jìn)行觀察、記錄與對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入spss18.0統(tǒng)軟件中處理。

2.結(jié)果

2.1對(duì)比兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組患者治療期間消化道出血、凝血異常、高血糖、假性囊腫總發(fā)生率均較常規(guī)組低（P<0.05）。下表1：

2.2對(duì)比兩組治療后血清AMS、CRP、TG水平

實(shí)驗(yàn)組患者治療后TG（甘油三酯）、CRP（血清C反應(yīng)蛋白）、AMS（淀粉酶）水平均較常規(guī)組低（P<0.05）。下表2：

2.3對(duì)比兩組治療后腸道功能恢復(fù)時(shí)間、腹痛改善時(shí)間以及平均住院時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組患者治療后腸道功能恢復(fù)時(shí)間及腹痛改善時(shí)間均早于常規(guī)組（P<0.05）;平均住院時(shí)間短于常規(guī)組（P<0.05）。下表3：

3.討論

大量研究表明，高脂血癥性胰腺炎的發(fā)生與個(gè)體日常飲食結(jié)構(gòu)、生活作息以及生活環(huán)境等多方面有著密切關(guān)系，特別是不規(guī)律（不健康）飲食更會(huì)在一定程度加大個(gè)體患有高脂血癥性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)與幾率[4]。近年來(lái)，隨著國(guó)民生活、飲食習(xí)慣的改變，該疾病病發(fā)率逐漸提升。在臨床胰腺炎類型中，高脂血癥性胰腺炎屬于急性胰腺炎常見(jiàn)類型的一種，但在疾病治療上，急性胰腺炎卻又與高脂血癥性胰腺炎有著一定區(qū)別，因其病發(fā)機(jī)制較為復(fù)雜;相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示[5]，高脂血癥性胰腺炎的發(fā)生多因個(gè)體機(jī)體脂肪過(guò)剩、炎性介質(zhì)-細(xì)胞因子損傷、胰腺微循環(huán)障礙及細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路障礙等因素有關(guān)。因此，針對(duì)高脂血癥性胰腺炎，臨床多以糾正個(gè)體酸堿平衡、維持水電解質(zhì)平衡、腸胃減壓、改善胰腺微循環(huán)等作為主要治療原則?，F(xiàn)階段，臨床大部分高脂血癥性胰腺炎患者都普遍選擇接受上述禁食、腸胃減壓等保守治療;但隨著該種治療方式在臨床的推廣與深入應(yīng)用，也逐漸暴露出一定的不足，其中最為明顯的就是上述治療并不能有效控制高脂血癥性胰腺炎患者血清中的甘油三酯水平。因此，如何促進(jìn)臨床高脂血癥性胰腺炎保守治療療效是當(dāng)前臨床一大亟待解決的問(wèn)題。有研究表明，在脂肪控制方面，低分子肝素應(yīng)用作用較為顯著;該藥物用藥后可以很好的促進(jìn)人體內(nèi)脂肪酶的分泌，并在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)脂肪分解速度，以此達(dá)到降低患者甘油三酯水平、改善其胰腺微循環(huán)的目的。除此之外，低分子肝素還具有較高的生物利用度，且其用藥后半衰期較長(zhǎng)，能夠很好被人體所吸收。本次研究中，在基于常規(guī)禁食、胰酶分泌抑制、糾正機(jī)體酸堿平衡、腸胃道減壓以及血容量補(bǔ)充常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予實(shí)驗(yàn)組患者以低分子肝素治療，結(jié)果顯示治療后，該組患者TG（甘油三酯）、CRP（血清C反應(yīng)蛋白）、AMS（淀粉酶）水平顯著改善;很好的證實(shí)了低分子肝素可以促進(jìn)高脂血癥性胰腺炎患者機(jī)體脂肪酶分解脂肪的速度，快速降低患者甘油三酯水平及其血清C反應(yīng)蛋白和淀粉酶水平;此外，本次研究結(jié)果還提示：高脂血癥性胰腺炎應(yīng)用低分子肝素治療效果良好，可盡早促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)，保證患者預(yù)后生活質(zhì)量。同時(shí)，患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率較小，表明低分子肝素具有極高安全性，可在保證治療效果的同時(shí)，降低患者用藥后并發(fā)癥（消化道出血、凝血異常、高血糖、假性囊腫）的發(fā)生。當(dāng)然，在治療期間，還需要做好患者病情的密切監(jiān)測(cè)與護(hù)理干預(yù);如此才可能夠提升低分子肝素作為保守治療手段治療高脂血癥性胰腺炎的臨床療效，切實(shí)促進(jìn)患者TG（甘油三酯）、CRP（血清C反應(yīng)蛋白）、AMS（淀粉酶）水平降低，促進(jìn)其腸道功能的恢復(fù)，保證其預(yù)后效果。

綜上，高脂血癥性胰腺炎應(yīng)用低分子肝素行保守治療效果顯著，可在降低患者血清中TG、CRP、AMS水平及并發(fā)癥發(fā)生率的同時(shí)促進(jìn)患者腸道功能的盡快恢復(fù)，改善其臨床病癥、縮短其住院時(shí)間;應(yīng)在臨床大力推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱剛，彭一晟，楊小李，方程，李波，賀凱.早期內(nèi)鏡干預(yù)與保守治療應(yīng)用于急性重癥膽源性胰腺炎療效對(duì)比的Meta分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2021，27（10）：30-39.

[2]姜從堯，宋秀海，張金平.高脂血癥性胰腺炎保守治療的效果及對(duì)腸道功能恢復(fù)時(shí)間的影響分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2021，37（6）：32-33.

[3]周莉蕙，萬(wàn)萍，楊陽(yáng).醫(yī)護(hù)一體化團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理模式在急性胰腺炎保守治療患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2020，26（23）：83-85.

[4]王一帆.AGI分級(jí)護(hù)理模式在保守治療急性重癥胰腺炎患者中的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（21）：3996-3998.

[5]黃靜.時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理在保守治療胰腺炎患者中的應(yīng)用效果分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2020，7（19）：121-122.