馬玲

【摘要】目的：探討青少年近視佩戴角膜塑形鏡7年的治療效果。方法：本文將青少年近視患者90例作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者按照隨機(jī)方式進(jìn)行分組，對(duì)照組45例患者給予阿托品并佩戴框架眼鏡，觀察組45例患者佩戴角膜塑形鏡，隨訪觀察7年，統(tǒng)計(jì)分析治療前后裸眼視力、屈光度、眼軸長度。結(jié)果：治療后5年、7年兩組之間眼軸長度、屈光度相比，觀察組低于對(duì)照組;裸眼視力相比，觀察組高于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：青少年近視采用角膜塑形鏡治療效果較好，可有效調(diào)節(jié)屈光度，改善患者視力，控制眼軸長度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】青少年;近視;角膜塑形鏡;眼軸長度;屈光度;裸眼視力

[中圖分類號(hào)]R778.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）09-0050-02

近視是屈光不正的一種類型，主要是眼處于調(diào)節(jié)放松狀態(tài)中時(shí)，平行光線進(jìn)入眼內(nèi)之后在視網(wǎng)膜之前聚焦引起的視物模糊，可根據(jù)不同類型分為軸性近視與屈光性近視兩種類型，患者看遠(yuǎn)處物體時(shí)視物模糊，看近處物體則視力正常[1]。近視的發(fā)生主要與環(huán)境因素及遺傳等因素有關(guān)，具有家族聚集性特點(diǎn)，隨著學(xué)習(xí)壓力增加其電腦的普及，近距離活動(dòng)明顯增多，導(dǎo)致青少年近視的概率逐年上升，需要及時(shí)采取有效治療來改善患者預(yù)后[2]。對(duì)于不符合手術(shù)指征又不愿意佩戴眼鏡的患者來說，為控制其每年近視度數(shù)的增長，需要給予其角膜塑形鏡進(jìn)行治療，進(jìn)而促進(jìn)青少年健康發(fā)展[3]。角膜塑形鏡簡稱為塑形鏡或者OK鏡，主要是根據(jù)患者的屈光度數(shù)與角膜曲率設(shè)計(jì)形成的硬性角膜接觸鏡，具有較好的透氣性，對(duì)于降低近視度數(shù)與角膜中央?yún)^(qū)域弧度有非常重要的作用[4]。本次研究對(duì)90例青少年近視采用角膜塑形鏡治療，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文將2012年2月至2013年2月收治的青少年近視患者90例進(jìn)行觀察，隨機(jī)分組之后觀察組45例，男25，女20;年齡最小10歲，最大15歲，均值（12.65±0.35）歲;等效球鏡-2.52～-5.58（3.95±0.25）DS。對(duì)照組45例，男24，女21;年齡最小11歲，最大16歲，均值（13.75±0.25）歲;等效球鏡-2.68～-5.66（3.95±0.25）DS。兩組患者基本資料之間無明顯差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡均在10歲以上;（2）均無弱視與斜視現(xiàn)象;（3）均無眼鏡配戴史;（4）雙眼矯正視力均在0.00LogMAR及以上;（5）屈光參差均在1.00D以下;（6）散光度數(shù)均在1.50D及以下;（7）均簽署知情同意書并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先天性神經(jīng)發(fā)育不良者;（2）存在全身性疾病者;（3）急慢性角膜炎者;（4）對(duì)角膜塑形鏡潤眼液等產(chǎn)品過敏者;（5）存在角膜塑形鏡配戴禁忌癥者;（6）合并急慢性角膜炎者;（7）具有角膜塑形鏡治療史者;（8）配合度較低者;（9）存在眼部器質(zhì)性病變者;（10）中途退出研究者。

1.2 方法 （1）對(duì)照組給予阿托品并佩戴框架眼鏡：給予患者阿托品滴眼液（國藥準(zhǔn)字H44023850;廣東雷允上藥業(yè)有限公司生產(chǎn);規(guī)格1ml：0.5mg），1滴/次，1次/d，于每晚睡前點(diǎn)滴雙眼，之后根據(jù)驗(yàn)光結(jié)果為患者制作矯正視力的1.0框架眼鏡，堅(jiān)持每天佩戴。7年之后停戴一個(gè)月后復(fù)查。

（2）觀察組佩戴角膜塑形鏡：首先采用日本拓普康的綜合驗(yàn)光儀測量青少年角膜屈光度，德國蔡司IOLMaster測量眼軸長度，日本多美TOMEY RT-7000全自動(dòng)角膜曲率地形圖儀測量角膜曲率，日本佳美非接觸式眼壓計(jì)測量眼壓，采用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表對(duì)其裸眼視力進(jìn)行測量，并根據(jù)測量結(jié)果為患者定制角膜塑形鏡。角膜塑形鏡主要采用美國科視角膜塑形專用的硬性透氣接觸鏡，主要材料為高透氧系數(shù)的氟硅丙烯醋等合成材料，鏡片的反幾何弧區(qū)主要包括基弧、邊弧、反轉(zhuǎn)弧與配適弧，鏡片的總直徑在10～11.6mm之間。青少年均接受正規(guī)的摘戴眼鏡培訓(xùn)，主要以夜間配戴為主，每晚佩戴的時(shí)間在6～10h，一個(gè)月之后對(duì)裸眼視力進(jìn)行復(fù)查并對(duì)度數(shù)進(jìn)行矯正[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)分析治療前后裸眼視力、屈光度、眼軸長度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 分析研究數(shù)據(jù)的軟件為SPSS22.0，計(jì)量資料的表示方式為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，檢驗(yàn)方式為t檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)之間存在差異以P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 治療前后裸眼視力 治療前裸眼視力相比，兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05;治療后1年、3年、5年、7年的裸眼視力相比，觀察組高于對(duì)照組，P<0.05。詳見表1。

2.2 治療前后屈光度 治療前屈光度相比，兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05;治療后1年、3年、5年、7年屈光度相比，觀察組高于對(duì)照低，P<0.05。詳見表2。

2.3 治療前后眼軸長度 治療前、治療后1年、治療后3年眼軸長度相比，兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05;治療后5年、7年眼軸長度相比，觀察組低于對(duì)照組，P<0.05。詳見表3。

3 討論

近視主要是平行光線在眼內(nèi)屈光系統(tǒng)的折射下穿過視網(wǎng)膜前的狀況，又稱為短視眼，患者只能看到近處的事物而看不到遠(yuǎn)處的事物?；颊咛幱陟o止?fàn)顟B(tài)時(shí)，遠(yuǎn)處的平行光會(huì)穿過眼內(nèi)的折射系統(tǒng)，之后在其視網(wǎng)膜之前形成焦點(diǎn)，而在視網(wǎng)膜上的圖像則較為模糊[6]。青少年不良的用眼習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致近視，眼球發(fā)育期間若近距離使用眼睛或者過度使用眼球均會(huì)引起睫狀肌持續(xù)收縮，導(dǎo)致其睫狀肌高度緊張，極易出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象，患者眼軸難以恢復(fù)至正常長度會(huì)引起軸性近視，我國青少年近視發(fā)生率相對(duì)較高，采用有效方式進(jìn)行治療非常重要。臨床治療近視難以根治，只能對(duì)癥治療，且不同年齡段的治療方式不同，青少年近視只能通過藥物、單光鏡及角膜接觸鏡等進(jìn)行治療[7]。

隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，新材料在臨床廣泛應(yīng)用，角膜塑形鏡是新一代治療近視的材料，其內(nèi)表面多弧設(shè)計(jì)可保證鏡片與角膜充分接觸，并且該種材料具有較高的透氣性與硬性，可有效重塑患者的角膜形態(tài)，患者在睡眠期間佩戴可有效降低近視度數(shù)與角膜中央?yún)^(qū)域的弧度，有助于角膜彎曲度逐漸恢復(fù)平坦，在矯正近視的同時(shí)可提高青少年的接受度，在青少年近視群體中得以廣泛應(yīng)用。角膜塑形鏡是治療近視的可逆性非手術(shù)矯治方式，是較為特殊的隱形眼鏡，具有較強(qiáng)的透氣性，患者在夜間佩戴之后會(huì)改變其角膜曲率，效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)僅矯正屈光不正的隱形眼鏡，同時(shí)還可避免一般框架眼鏡造成的干擾，由于主要在夜間進(jìn)行佩戴，白天的裸眼視力相對(duì)較好，白天學(xué)習(xí)與生活不需要配戴眼鏡，可有效防止近視度數(shù)逐年增長，具有較高的安全性及臨床價(jià)值。角膜塑形鏡又稱為Oreho-K鏡，其類型較為特殊，主要是以反向幾何學(xué)設(shè)計(jì)的硬性角膜接觸鏡，鏡片產(chǎn)生的機(jī)械壓迫可按摩眼瞼，具有液壓作用，有助于改變角膜形狀與屈光度，可在短時(shí)間內(nèi)快速降低近視得度數(shù)，停戴1周之后患者的屈光度即可恢復(fù)至戴鏡之前的狀態(tài)[8]。研究中治療后7年觀察組的眼軸長度與屈光度明顯低于對(duì)照組，觀察組裸眼視力明顯高于對(duì)照組，表明角膜塑形鏡在青少年近視中具有較好的應(yīng)用效果，可有效縮短眼軸長度，調(diào)節(jié)患者屈光度并提高裸眼視力，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，青少年近視采用角膜塑形鏡治療效果較好，可有效調(diào)節(jié)屈光度，改善患者視力，控制眼軸長度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]張妹賢，張纓，楊曉艷，等.Toffe設(shè)計(jì)角膜塑形鏡矯正青少年近視合并中高度散光的近期療效[J].天津醫(yī)藥，2018，46（11）：1217-1221.

[2]唐小娣，雷鵬，薛麗萍，等.通過眼軸測量監(jiān)控角膜塑形鏡在青少年近視防控中的作用[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（6）：155-156.

[3]謝艾丙，周春陽，曾思霖，等.Paragon CRT 100角膜塑形鏡控制青少年近視的安全性和有效性觀察[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，41（3）：34-37.

[4]王宏娜，魯元媛，丁香英，等.配戴夜戴型角膜塑形鏡對(duì)青少年近視患者淚膜穩(wěn)定性的影響[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，48（12）：1118-1121.

[5]許明林，馬立威，石棟.人工淚液對(duì)配戴角膜塑形鏡兒童青少年近視患者角膜保護(hù)作用的臨床觀察[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，49（2）：172-174.

[6]吳志毅，趙瑩瑩，胡培克，等.近視性屈光參差兒童青少年配戴角膜塑形鏡的臨床效果[J].中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志，2020，22（3）：217-221.

[7]丁雯芝，荊麗麗，杜顯麗.青少年近視眼患者配戴角膜塑形鏡后角膜透明度的變化分析[J].中華眼科雜志，2019，55（6）：435-441.

[8]許明林，馬立威，石棟.人工淚液對(duì)配戴角膜塑形鏡兒童青少年近視患者角膜保護(hù)作用的臨床觀察[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，49（2）：172-174.