馬玲

【摘要】目的：探索精神分裂癥患者實(shí)施敘事護(hù)理的效果及其對(duì)家屬負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響。方法：選擇80例精神分裂癥患者為試驗(yàn)對(duì)象，選擇單雙號(hào)隨機(jī)化分組，各40例，分別選擇敘事護(hù)理、常規(guī)護(hù)理。結(jié)果：觀察組SDS評(píng)分（15.74±2.13）分、SAS評(píng)分（14.02±1.68）分、護(hù)理后1周SF-36評(píng)分（81.95±2.38）分、護(hù)理后3周SF-36評(píng)分（95.32±2.11）分、SRHMS量表（336.95±18.59）分、HEIQ量表（22.54±2.61）分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：敘事護(hù)理用于精神分裂癥患者中效果顯著。

【關(guān)鍵詞】精神分裂癥;敘事護(hù)理;家屬負(fù)性情緒;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)]R473.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）09-0109-02

精神分裂癥屬于精神科常見(jiàn)慢性疾病，臨床表現(xiàn)不一，癥狀復(fù)雜多樣化，具有病情反復(fù)、病程長(zhǎng)、難痊愈、發(fā)病進(jìn)展慢等特點(diǎn)，早期可出現(xiàn)社會(huì)功能、情感功能、思維功能、行為功能等多方面障礙，若未在短時(shí)間內(nèi)給予干預(yù)，不僅可影響日常生活和工作，還可導(dǎo)致患者出現(xiàn)自傷或傷人跡象，產(chǎn)生嚴(yán)重后果[1]。為了減輕病癥，常運(yùn)用抗精神病藥治療，雖能夠控制病情惡化，解除5-HT2對(duì)DA抑制作用，阻斷5-HT2，但由于精神分裂癥屬于長(zhǎng)期慢性疾病，為了獲取滿意療效，還需注重護(hù)理指導(dǎo)[2]。敘事護(hù)理屬于新型護(hù)理模式，可通過(guò)耐心聆聽(tīng)患者闡述和訴說(shuō)，給予相應(yīng)鼓勵(lì)和安慰，能夠讓患者感受到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心和熱情，達(dá)到共情目的，同時(shí)利于幫助患者重建人生觀和價(jià)值觀，促進(jìn)患者病情康復(fù)，減輕社會(huì)功能損害，提高生活質(zhì)量[3]。而本文分別對(duì)比了兩種護(hù)理方案優(yōu)勢(shì)以及在精神分裂癥患者中作用性，如下文報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 將80例精神分裂癥患者為試驗(yàn)對(duì)象，選擇單雙號(hào)隨機(jī)化分組，分為兩組，此次試驗(yàn)均在2018年9月15日至2020年2月20日期間完成。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡≥20歲，文化程度在小學(xué)以上;（2）陰性癥狀量表>20分，陽(yáng)性癥狀量表<10分;（3）患者使用藥物劑量及種類維持不變時(shí)間≥30天;（4）患者疾病處于慢性穩(wěn)定期。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除無(wú)法積極配合治療患者;（2）排除存在毀物、嚴(yán)重傷人、自殘等暴力行為患者;（3）排除伴有嚴(yán)重軀體疾病患者。觀察組平均年齡（52.86±4.25）歲，平均病程（49.92±9.14）個(gè)月;疾病分型：6例未分化型，3例緊張型，3例青春型，28例偏執(zhí)型;性別：男性24例，女性16例。對(duì)照組平均年齡（52.37±4.31）歲，平均病程（49.84±9.56）個(gè)月;疾病分型：5例未分化型，2例緊張型，2例青春型，31例偏執(zhí)型;性別：男性22例，女性18例。兩組資料不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理;觀察組采用敘事護(hù)理，主要措施：（1）按照四個(gè)步驟進(jìn)行：①收集敘事素材：了解患者的相關(guān)故事，包括發(fā)病時(shí)間、誘因、發(fā)作持續(xù)時(shí)間以及治療方案、效果;②評(píng)價(jià)敘事內(nèi)容：對(duì)收集到的敘事材料進(jìn)行相關(guān)評(píng)價(jià);③敘事編輯：加工敘事材料，并形成紀(jì)律片;④預(yù)實(shí)驗(yàn)：將其制作成紀(jì)律片，且進(jìn)行相關(guān)反映，調(diào)查敘事干預(yù)效果。（2）敘事主題式護(hù)理：根據(jù)護(hù)理內(nèi)容分為三個(gè)大類：①鼓勵(lì)患者說(shuō)出自身故事，并通過(guò)組建病友交流會(huì)，讓其各自抒發(fā)內(nèi)心情緒，并引導(dǎo)病友之間相互關(guān)心、鼓勵(lì)，在快樂(lè)氛圍內(nèi)提高患者自尊心，促使其更愿意與他人交流，幫助其盡早回歸社會(huì)，同時(shí)還需連續(xù)家屬共同參與護(hù)理過(guò)程中，給予患者更多關(guān)懷，并注重家屬的心理疏導(dǎo)，以免家屬產(chǎn)生過(guò)度負(fù)面能量，便于給予患者更多精神慰藉;②在患者訴說(shuō)過(guò)程中，護(hù)理人員需保持尊重態(tài)度聆聽(tīng)，且走進(jìn)患者內(nèi)心，給予相應(yīng)關(guān)懷和疏導(dǎo)，盡可能樹(shù)立正確價(jià)值觀和人生觀，對(duì)于患者正確想法給予肯定和支持;③鼓勵(lì)患者說(shuō)出或?qū)懗鰞?nèi)心想傾訴的話題，并根據(jù)患者性格特點(diǎn)、文字、語(yǔ)言表達(dá)情況，給予相應(yīng)疏導(dǎo)，讓其負(fù)面情緒得到釋放，增強(qiáng)患者自尊心，讓其感受到充分尊重，以便營(yíng)造良好護(hù)患氛圍，提高患者配合積極性，達(dá)到共情目的;④幫助患者構(gòu)建有意義、積極的故事，給予一對(duì)一交流，溝通主題盡可能側(cè)重患者需求，喚起患者愿意改變內(nèi)在的力量。（3）優(yōu)質(zhì)的生活護(hù)理方式：由患者的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)行健康教育，不定時(shí)宣教生活護(hù)理內(nèi)容、疾病相關(guān)知識(shí)、正能量知識(shí)等，對(duì)于生活無(wú)法自理或病情較重者，護(hù)理人員可在力所能及下進(jìn)行增減衣物、剪指甲、理發(fā)、洗頭等幫助，充分給予關(guān)懷，注重每位患者生活質(zhì)量。（4）建立良好的護(hù)患關(guān)系：①敘事不僅揭示了患者生理層面的痛苦，更是心理層面的困擾，如人際關(guān)系改變、自我接納障礙、焦慮、恐懼等，對(duì)此需鼓勵(lì)患者多述說(shuō)，通過(guò)敘事方式，讓其將飽含的痛苦、茫然事件講述出來(lái)，豁達(dá)自身情感體驗(yàn);②大部分精神分裂患者缺乏自知力，智能良好，意識(shí)清晰，且處于否認(rèn)自身患病階段，容易產(chǎn)生抵觸情緒，對(duì)此護(hù)理人員需保持和藹態(tài)度和熱情笑容與患者交流，獲取患者認(rèn)可和信任，充分尊重、理解患者每個(gè)人格，并在生活中多給予關(guān)心，在交流過(guò)程中，注意語(yǔ)言用詞，以免因用詞不當(dāng)導(dǎo)致患者出現(xiàn)誤會(huì)，從而產(chǎn)生敵意、恐懼、不安、抵觸等情緒。（5）心理學(xué)干預(yù)：①利用敘事方式幫助患者宣泄情緒，減輕患者痛苦，同時(shí)在敘事過(guò)程中，不斷引導(dǎo)患者表達(dá)內(nèi)心情感，且根據(jù)患者宣泄情感根源之處進(jìn)行相應(yīng)干預(yù);②在日常生活中，需多與患者交流、溝通，鼓勵(lì)患者將自身的情緒表達(dá)出來(lái)，保持心態(tài)平衡，并可通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、閱讀等方式放松心情，盡可能減少負(fù)面情緒影響，樹(shù)立健康積極的社會(huì)觀。同時(shí)為了排解患者日常無(wú)聊時(shí)間，可在科室組織病友活動(dòng)會(huì)，包括做手工、下棋、運(yùn)動(dòng)等方式，分散其注意力。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組SDS評(píng)分（抑郁自評(píng)量表）、SAS評(píng)分（焦慮自評(píng)量表）、SF-36評(píng)分（生活質(zhì)量量表評(píng)分）、SRHMS量表（健康狀況評(píng)估）、HEIQ量表（幸福進(jìn)取者問(wèn)卷）。（1）SDS評(píng)分、SAS評(píng)分[4]：主要評(píng)估家屬當(dāng)前負(fù)面情緒，以50分為基線，若分?jǐn)?shù)越高，代表當(dāng)前負(fù)面情緒越嚴(yán)重。（2）SF-36評(píng)分[5]：最高分100分，評(píng)估內(nèi)容包括健康變化、情感智能、精神健康、精力、社會(huì)功能、軀體疼痛、心理機(jī)能、心理職能、一般健康狀況，若生活質(zhì)量越好，分?jǐn)?shù)越高。（3）HEIQ量表[6]：評(píng)估六個(gè)維度，即學(xué)習(xí)成長(zhǎng)、人際關(guān)系、克服困難、目標(biāo)管理、自我肯定、幸福感，采用1～5分級(jí)評(píng)分法，若患者積極心理品質(zhì)越高、幸福進(jìn)取程度越高，分?jǐn)?shù)越高。（4）SRHMS量表[7]：包括社會(huì)支持、社會(huì)接觸、社會(huì)資源、社會(huì)適應(yīng)、角色活動(dòng)、心理健康（認(rèn)知功能、負(fù)面情緒、心理癥狀、正向情緒）、自測(cè)社會(huì)健康等，若健康狀況越好，分?jǐn)?shù)越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，當(dāng)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)差異，用P<0.05替代。

2 結(jié)果

2.1 家屬負(fù)性情緒 觀察組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。如表1所示。

2.2 SF-36評(píng)分 觀察組護(hù)理后1周、3周的SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。如表2所示。

2.3 SRHMS量表、HEIQ量表 觀察組SRHMS量表、HEIQ量表高于對(duì)照組（P<0.05）。如表3所示。

3 討論

精神分裂癥是一種行為障礙、認(rèn)知障礙的慢性精神勝疾病，由于大部分患者對(duì)自身的行為和心理狀態(tài)不自知，常會(huì)出現(xiàn)逃跑、暴力、田桑、自傷、自殺等不良行為，若未在短時(shí)間內(nèi)給予治療，可表現(xiàn)為敏感多疑，甚至對(duì)他人的安個(gè)）告成威脅，思想脫離現(xiàn)實(shí)，常伴有幻覺(jué)、感知覺(jué)綜合障礙，為了減輕病癥，還需注重護(hù)理指導(dǎo)，從而幫助患者早期恢復(fù)健康。

敘事是人們將經(jīng)驗(yàn)組織成具有現(xiàn)實(shí)意義事件的基本方法，自20世紀(jì)開(kāi)始融入臨床護(hù)理中，隨著相關(guān)護(hù)理措施的興起，已逐漸成為護(hù)理領(lǐng)域新的研究熱點(diǎn)，可關(guān)注患者身體一社會(huì)一心理一精神的整體護(hù)理，與常規(guī)護(hù)理方案相比，敘事護(hù)理能夠通過(guò)敘事方式幫助患者疏解內(nèi)心不安、煩躁等情緒，并及時(shí)回應(yīng)患者需求和感受，為患者提供專業(yè)、科學(xué)、全面的共情護(hù)理。將其敘事護(hù)理貫穿于精神類疾病中，能夠增強(qiáng)患者心理社會(huì)適應(yīng)能力，提高生活質(zhì)量，促使病情康復(fù)。通過(guò)分類層次化的敘事護(hù)理，能夠全面了解患者需求，且強(qiáng)化護(hù)理人員、家屬、病友之間的陪伴，能夠讓患者發(fā)掘自身潛力，增強(qiáng)對(duì)抗疾病的力量，幫助其樹(shù)立對(duì)生活的自信心，讓其感受到尊重和理解，促進(jìn)醫(yī)患交流的和諧。

總而言之，敘事護(hù)理能夠改善患者精神癥狀和負(fù)面情緒，產(chǎn)生源源不斷的向上動(dòng)力，用于精神分裂癥患者中效果顯著。

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