李紅秋

【摘要】目的：探究分析膽結石手術后的有效護理干預方案，并分析優(yōu)質護理及常規(guī)護理的臨床效果。方法：納入樣本共100例膽結石患者，以護理方案差異為分組依據(jù)，均分為研究組、對照組，對照組患者行常規(guī)膽結石術后護理，研究組患者行膽結石術后優(yōu)質護理，對比兩組各項指標。結果：對比兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度，研究組更具優(yōu)勢（P<0.05）。結論：膽結石手術后行優(yōu)質護理干預可降低各類并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度，可在各級醫(yī)療機構中全面推廣應用。

【關鍵詞】膽結石手術;優(yōu)質護理;常規(guī)護理

[中圖分類號]R473.71 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0134-02

膽結石也稱為膽石癥，依據(jù)病變發(fā)生部位存在的差異可將其劃分為膽總管結石、膽囊結石。人體膽汁內部成分中鈣濃度過高或膽固醇濃度過高可導致膽汁結晶，沉淀類物質聚集，進而產(chǎn)生膽結石，內分泌異常、遺傳、環(huán)境等因素也屬于誘發(fā)膽結石的重要因素[1]。膽結石患者主要臨床癥狀為膽絞痛，部分患者合并惡心嘔吐等癥狀，臨床治療膽結石的常規(guī)方案以手術為主，通過術中操作可有效清除結石，緩解臨床癥狀。手術屬侵入性操作，患者術后極易合并疼痛、感染等癥狀，不利于術后恢復，為此需強化術后護理干預[2]。優(yōu)質護理屬臨床廣泛應用的護理模式，強調以患者為核心，通過對各項護理措施的優(yōu)化可顯著提高護理質量及護理效果。臨床關于膽結石術后護理中應用優(yōu)質護理的相關問題尚缺乏系統(tǒng)性研究分析，本研究總結評估我院患者各項基線臨床資料，研究評估優(yōu)質護理與常規(guī)護理的實際應用情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究開展年限區(qū)間范圍設定為2017年1月～2019年1月，納入樣本共100例膽結石患者，以護理方案差異為分組依據(jù)，均分為研究組、對照組。匯總分析兩組各項基線臨床資料，研究組男28例，女22例，年齡區(qū)間值38～72歲，平均（55.28±2.09）歲，病程區(qū)間值1～6年，平均（3.52±1.08）年。對照組男26例，女24例，年齡區(qū)間值35-70歲，平均（55.09±1.84）歲，病程區(qū)間值1-7年，平均（4.05±1.27）年，基線資料差異對本次研究結論無不良影響（P>0.05）。納入標準：經(jīng)X線及B超檢查及臨床癥狀分析評估確診為膽結石，行腹腔鏡膽囊切除術治療，無多器官功能障礙及意識障礙，對研究相關內容知情同意;排除標準：合并肢體功能障礙及認知意識障礙，合并急性膽道疾病或危重急慢性疾病以及其他無法配合研究患者。

1.2 方法 對照組患者行膽結石術后常規(guī)護理干預，護理人員檢測患者術后多項生命體征相關指標，告知恢復期飲食等注意事項，指導患者完成術后基礎性康復訓練，并解答患者及家屬提出的相關問題，遵醫(yī)囑輔助完成各項術后治療操作;研究組患者行膽結石術后優(yōu)質護理，院內成立優(yōu)質護理小組，組內成員分析膽結石手術患者生理及心理特點，明確其護理需求，以患者為核心制定針對性術后護理干預措施，并確保各項護理干預措施得到有效落實。（1）術后感染護理：腹腔鏡膽囊切除術術后感染發(fā)生率較低，誘發(fā)感染的主要原因包括術中未嚴格執(zhí)行無菌操作、引流管阻塞、術前未針對性治療干預泌尿系統(tǒng)感染等。大部分感染患者臨床表現(xiàn)為體溫升高，具體測量溫度值均超38℃，如感染患者體溫未超38℃，則為生理性因素所致感染。開展感染護理期間，護理人員需間隔4h測定患者體溫變化情況，如體溫異常升高，需及時告知醫(yī)師，并遵醫(yī)囑應用抗感染類藥物干預。密切觀察患者切口狀態(tài)，如合并滲液及滲血，需及時行針對性處理，以有效預防感染。同時，護理人員行術后引流等護理操作期間需嚴格遵循無菌的基本原則，并協(xié)助患者清潔皮膚組織及口腔，以此來降低感染發(fā)生率。（2）術后疼痛護理：誘發(fā)膽結石患者術后疼痛的主要因素包括手術切口疼痛、管道刺激作用、排出殘留結石等，疼痛可導致患者精神狀態(tài)異常，也可影響術后恢復效果，為此護理人員需緩解其緊張恐懼心理，并實施針對性護理干預，以緩解術后疼痛。開展術后疼痛護理干預期間，護理人員需評估患者術后疼痛程度以確定針對性干預方案。如患者為輕度疼痛，護理人員需指導患者通過變換體位緩解術后疼痛感，并通過播放音樂及視頻方式轉移其注意力，以緩解疼痛反應。如患者為中度或重度疼痛，護理人員需遵醫(yī)囑應用氟比洛芬酉旨、鹽酸布桂嗪等鎮(zhèn)痛解痙類藥物干預，部分患者嚴重患者可使用嗎啡鎮(zhèn)痛。應用鎮(zhèn)痛藥物期間需優(yōu)先小劑量給藥，依據(jù)患者疼痛緩解程度確定是否增加用藥劑量，以有效緩解術后疼痛，降低藥物所致不良反應。為有效降低各類疼痛發(fā)生率，術后6h內護理人員對術區(qū)實施冰敷處理，并于術后3d采用紅外線等物理治療方案。（3）術后出血護理：引流管局部刺激作用是誘發(fā)膽結石術后出血的主要因素，此類癥狀可導致患者血壓降低、心率加快、面色蒼白。為此護理人員需強化術后監(jiān)測，密切觀察各項生命體征指標，重點觀察引流情況，如存在出血相關指征，需實施針對性止血護理干預。（4）術后飲食指導：膽結石患者術后身體虛弱，如未能及時補充各類營養(yǎng)物質可導致其機體抵抗力低下，嚴重影響術后恢復效果，為此護理人員需強化術后飲食指導。膽結石患者術后飲食需經(jīng)流食逐步過渡至半流食及正常飲食，依據(jù)患者病情及生理指標制定健康食譜，每餐營養(yǎng)物質合理搭配，并指導患者增加蛋白質、維生素等食物攝入，避免食用粗硬生冷等不易消化食物及刺激性較強的食物，并告知患者保證飲食規(guī)律，以改善術后恢復效果。（5）術后康復訓練：依據(jù)患者術后身體恢復狀態(tài)為其制定術后康復計劃，初期訓練以床上關節(jié)被動運動及起座平衡訓練為主，待患者生理指標穩(wěn)定后指導其完成下床站立及行走等運動，逐步改善關節(jié)運動能力。指導患者出院后定期進行散步、健身操等有氧運動，依據(jù)個體對運動的耐受程度確定運動量及時間，以改善機體免疫力。（7）出院指導：患者出院前，護理人員需告知患者復查時間及注意事項，定期與患者電話交流，了解其術后恢復情況，并指導患者日常用藥及飲食，解答患者提出的相關問題，以提高術后恢復效果。

1.3 評價標準 統(tǒng)計兩組患者術后各類并發(fā)癥發(fā)生率。利用本院調查表格統(tǒng)計患者對護理人員的總體滿意程度，以護理技能水平及服務等為評分指標，分值范圍為0～100分，滿意分值為80～100分，較滿意分值為60～79分，不滿意分值為0～59分，將滿意、較滿意患者均納入護理滿意范疇內。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS23.0軟件計算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計量資料為（x±s），檢驗方法為t，計數(shù)資料為（%），檢驗方法為x2，如P<0.05，則組間有差異。

2 結果

2.1 對比兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率 研究組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%，對照組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為22.0%，研究組更具優(yōu)勢（P<0.05）。

表1 對比兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率（n/%）

2.2 對比兩組護理滿意度 研究組患者護理滿意及較滿意例數(shù)分別為35例，14例，滿意度為98.0%，對照組患者護理滿意及較滿意例數(shù)分別為27例，12例，滿意度為78.0%，研究組更具優(yōu)勢（P<0.05）。

3 討論

膽結石屬臨床發(fā)病率較高的普外科疾病，患者處于急性發(fā)作狀態(tài)可表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹部劇烈疼痛等癥狀。腹腔鏡膽囊切除術是臨床治療膽結石的全新方案，通過術中各項操作可有效清除結石，緩解疼痛等癥狀[3]。部分患者受病情、手術切口疼痛等因素影響，術后恢復期多產(chǎn)生不良情緒，進而誘發(fā)多種并發(fā)癥，影響術后恢復效果。為有效改善預后效果，提高患者生活治療，需采取有效的術后護理干預措施[4]。

膽結石常規(guī)護理屬以生理性護理干預措施為主，側重于生理指標檢測及用藥指導等干預措施，護理干預的人文性及個體化不足，無法滿足膽結石患者對術后護理干預的基本要求[5]。優(yōu)質護理是對常規(guī)護理模式的優(yōu)化，護理人員將生理護理與人文護理融合，轉變護理服務理念，改善護理服務態(tài)度，可有效解決常規(guī)護理模式中存在的各類問題，在確保護理質量的基礎上患者能夠充分感受到被理解與被尊重，有助于提高患者對護理服務的滿意程度，并可實現(xiàn)護理個體化水平的顯著提升。本次研究中，護理人員依據(jù)膽結石手術特點及術后恢復期常見問題制定護理措施，通過感染、疼痛、出血等針對性護理干預措施能夠顯著降低各類并發(fā)癥發(fā)生率，有助于改善預后效果。術后飲食指導及康復訓練等充分融入康復醫(yī)學相關理念，可顯著縮短術后恢復時間，改善機體營養(yǎng)狀態(tài)。同時，本次研究中加入出院指導，護理人員定期對患者進行電話隨訪，可實現(xiàn)對院內護理干預的有效延伸，可確?；颊呔蛹一謴推陂g獲得專業(yè)健康指導，有助于改善術后恢復效果?？偨Y分析本研究，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度均優(yōu)于對照組，可認為優(yōu)質護理應用效果顯著。

由此可知，膽結石手術后行優(yōu)質護理干預可降低各類并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度，可在各級醫(yī)療機構中全面推廣應用。同時，本研究就診患者數(shù)量不足，持續(xù)時間較短，優(yōu)質護理的具體應用需持續(xù)分析。

參考文獻：

[1]蔣芙蓉，程瑜琳.探討在膽結石手術護理中應用個體化護理的臨床效果[J].健康必讀，2020，（33）：119-119.

[2]李佳，王敏，劉玲，等.全程優(yōu)質護理在膽結石手術患者圍術期護理中的應用效果分析[J].中國保健營養(yǎng)，2020，30（30）：181-181.

[3]高彥.膽結石合并糖尿病患者應用腹腔鏡膽囊切除術的效果及其護理探討[J].中國保健營養(yǎng)，2020，30（30）：153-154.

[4]曾甜.全方位健康教育在膽結石患者圍手術期護理的應用效果評價[J].健康必讀，2020，（33）：209，211.

[5]襲薇薇.膽結石合并糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術的護理體會[J].糖尿病天地，2020，17（8）：22-22.