房長海

摘要：女性在產(chǎn)后都會出現(xiàn)不同程度的盆底功能障礙，這與妊娠、分娩等眾多因素相關(guān)，如果不能很好的恢復(fù)，容易在未來出現(xiàn)盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁等疾病，給健康和生活帶來困擾，甚至產(chǎn)生心理問題。以往都是通過盆底肌訓(xùn)練的方式促進(jìn)產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，出現(xiàn)了陰道康復(fù)器械，其中陰道啞鈴就是具有良好應(yīng)用效果的一種，能夠讓女性產(chǎn)后更好的恢復(fù)盆底功能。

關(guān)鍵詞：陰道啞鈴;盆底功能;壓力性尿失禁;盆底功能障礙性疾病

【 Abstract 】 Women in postpartum will appear varying degrees of pelvic floor dysfunction， which is related to pregnancy， childbirth and many other factors， if not very good recovery， easy to appear in the future pelvic organ prolapse， stress urinary incontinence and other diseases， to health and life， and even psychological problems. In the past， pelvic floor muscle training was used to promote the recovery of postpartum pelvic floor function. With the progress of medical technology， vaginal rehabilitation instruments have emerged， among which the vaginal dumbbell is a kind of good application effect， which can make women better recover pelvic floor function after delivery.

【 Key words 】 vaginal dumbbell; Pelvic floor function; Stress urinary incontinence; Pelvic floor dysfunction

【中圖分類號】R271.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）16-02

女性在產(chǎn)后容易發(fā)生盆底功能障礙性疾?。≒FD），包括性功能障礙、慢性盆腔探討、糞失禁、壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂等[1]。這些疾病的出現(xiàn)會降低產(chǎn)后生活質(zhì)量，還會增加心理負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)焦慮、自卑等消極情緒，影響正常社交能力。所以說，產(chǎn)后盆底康復(fù)是至關(guān)重要的，通過科學(xué)的技術(shù)和方法，重建、改善、修復(fù)在妊娠和分娩中受損的盆底功能，緩解或治愈PFD。陰道啞鈴是近些年來在國外被廣泛應(yīng)用的盆底肌鍛煉器械，有著成本低、療效持久、安全性高、操作簡單等特點，同時還能和常規(guī)康復(fù)鍛煉聯(lián)合應(yīng)用，提升女性產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)效果[2]。近些年來，在國內(nèi)也逐漸推廣應(yīng)用，相關(guān)的研究也取得了較大的進(jìn)展，證實了其應(yīng)用價值。

一、產(chǎn)后盆底功能障礙的原因

（一）妊娠原因

1、激素變化：在妊娠期女性身體為了適應(yīng)妊娠，提前為分娩做好準(zhǔn)備，體內(nèi)的各種激素水平會發(fā)生變化。其中，松弛激素水平的升高，松弛女性骨盆韌帶，讓恥骨聯(lián)合分離，從而引起肌肉關(guān)節(jié)疼痛;另外，松弛激素、孕激素水平的上升，會降低膀胱和輸尿管本身的張力，這是產(chǎn)后壓力性尿失禁的危險因素[3]。

2、生理變化：正常狀態(tài)下，盆底肌能夠支撐腹腔臟器，讓其保持在原位，當(dāng)生理性彎腰時，會提高腹腔壓力，使盆腔臟器的中心轉(zhuǎn)移到骶骨。但是在妊娠期間，女性的重力軸線會向前移動，盆底肌成為盆腔和腹腔的重心支撐點，促使盆底肌肉變得松弛[4];而且胎兒生長過程中，會加重子宮的重量，相應(yīng)的就會給予盆底肌更多的壓力，進(jìn)一步松弛盆底肌，甚至發(fā)生肌肉損傷。

3、膠原蛋白變化：妊娠期女性會減少膠原蛋白含量，還會降低其拉伸能力，從而降低盆底肌肉支持作用，不僅會降低皮膚彈性，還會松弛骨盆韌帶和關(guān)節(jié)韌帶，讓盆底肌纖維彈性降低，功能受損。

（二）分娩原因

女性分娩過程中，在受到胎兒壓迫后會擴(kuò)張陰道，從而降低盆底肌纖維彈性，特別是產(chǎn)程過長、羊水過多、胎兒過大等情況下，會高度牽拉盆底肌，情況嚴(yán)重可拉傷或撕裂神經(jīng)肌肉軟組織，分開連接的結(jié)締組織，直接或間接損傷陰道壁以及盆底筋膜支持結(jié)構(gòu)，從而降低產(chǎn)后盆底功能，提高PFD發(fā)生率[5]。

（三）盆底組織重塑原因

女性在妊娠和分娩期間，均會發(fā)生結(jié)締組織、神經(jīng)組織、盆底肌肉重塑情況，還會貫穿圍產(chǎn)期始末。這與神經(jīng)阻滯、周圍結(jié)締組織以及機(jī)體激素水平的作用相關(guān)，損傷發(fā)生后會讓機(jī)體功能處于失代償狀態(tài)，從而誘發(fā)PFD。有關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，如果在產(chǎn)后盡早進(jìn)行合理的干預(yù)，可以很好的改善盆底功能;如果不能盡早干預(yù)，分娩5-10年后，器官脫垂率會提高八倍，膀胱過度活動和尿失禁率會提高4倍[6]。所以，產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)的最佳時間，是產(chǎn)后6周左右，惡露干凈后。

二、陰道啞鈴在產(chǎn)后女性盆底功能恢復(fù)中的應(yīng)用

盆底康復(fù)治療是女性產(chǎn)后重要任務(wù)，需要在專業(yè)指導(dǎo)下，通過盆底支持結(jié)構(gòu)的訓(xùn)練，修復(fù)在妊娠和分娩中受損的肌肉、神經(jīng)，促進(jìn)盆底功能恢復(fù)，避免留下功能障礙。盆底康復(fù)治療有較多的方法，“凱格爾運動”是比較傳統(tǒng)的方法，也就是通過正確收縮肛門和陰道肌群，恢復(fù)肌肉彈性;但是此項訓(xùn)練枯燥乏味，如果動作不正確達(dá)不到預(yù)期效果。隨著陰道康復(fù)器的推廣應(yīng)用，為女性產(chǎn)后盆底康復(fù)治療提供了新途徑，其中陰道啞鈴就是最具推廣價值的輔助器械。

（一）陰道啞鈴的原理和優(yōu)勢

最早在上世紀(jì)八十年代，國外學(xué)者就已經(jīng)將陰道啞鈴應(yīng)用女性盆底肌肉力量測量中，是由一系列球形啞鈴組成，這些啞鈴體積相同質(zhì)量不同，能根據(jù)滑出陰道的感覺來判斷肌力。逐漸的在壓力性尿失禁中，也開始應(yīng)用陰道啞鈴，而且啞鈴樣式種類也變得更多。

在女性產(chǎn)后盆底功能訓(xùn)練中，陰道啞鈴的使用原理是：刺激盆底肌肉自發(fā)性以及反射性收縮，提高盆底結(jié)締組織和肌肉的硬度，改善骨盆肌肉的支持結(jié)構(gòu)作用，防止膀胱頸和尿道下降;還能向前、向上移尿道，讓其抵靠在恥骨聯(lián)合處，增強(qiáng)尿道閉合壓力，當(dāng)腹壓升高時可以讓肌肉有效收縮，避免尿液滲漏[7]。相關(guān)研究證實，女性產(chǎn)后每天固定時間，使用陰道啞鈴進(jìn)行站位或仰臥位訓(xùn)練，能有效改善盆底Ⅰ型肌纖維收縮能力。與傳統(tǒng)的盆底肌功能訓(xùn)練相比較，陰道啞鈴有著更多的優(yōu)點：

1、不需要長時間的學(xué)習(xí)，一般經(jīng)過一次咨詢指導(dǎo)，就能掌握正確的使用方法;

2、能夠根據(jù)女性盆底功能障礙程度，選擇不同型號的啞鈴，發(fā)揮個性化干預(yù)優(yōu)勢。

3、因為陰道啞鈴滑出時，會促進(jìn)盆底肌肉收縮，增強(qiáng)肌力，這種生物反饋還能讓腹壓增加和肌肉收縮保持同步性;

4、無需過多的時間投入到移除和插入啞鈴過程中;

5、訓(xùn)練中使用的陰道啞鈴質(zhì)量增加，說明增強(qiáng)了肌肉力量，這對女性是一種鼓勵，讓其能堅持訓(xùn)練下去;

6、即使未做陰道檢查或是監(jiān)督下，女性掌握方法后也可以自行在家中訓(xùn)練。

（二）陰道啞鈴的使用方法及注意事項

常規(guī)的陰道啞鈴一組5個，質(zhì)量22-70g之間，體積和性狀相同。在使用時保持仰臥體位或下蹲姿勢，根據(jù)原始的盆底肌力量選擇合適質(zhì)量的啞鈴，一般開始階段使用最小質(zhì)量的啞鈴，涂抹專用的潤滑液后放入陰道2-2.5cm，站起后配合做放松和收縮運動，如果在做上下樓梯、跑步、搬重物、大笑、打噴嚏、咳嗽等動作時，啞鈴不會從陰道中滑出，表示盆底肌力量提升，可以更換大質(zhì)量啞鈴繼續(xù)訓(xùn)練，直到5個啞鈴均能完成訓(xùn)練任務(wù)。陰道啞鈴在應(yīng)用中可以單獨使用，也可以與生物反饋電刺激療法、電刺激療法、生物反饋療法等聯(lián)合起來，而且聯(lián)合應(yīng)用的效果優(yōu)于任何一種單獨應(yīng)用的效果，可以讓女性產(chǎn)后更好的改善盆底肌力，預(yù)防PFD發(fā)生[8]。

為了確保陰道啞鈴使用的安全性和有效性，需要注意以下幾點：

1、產(chǎn)后六周左右，排干凈惡露后，在專業(yè)醫(yī)生的評估后，合理選擇鍛煉時間，不要鍛煉過早帶來損傷;

2、產(chǎn)后應(yīng)用過程中，如果遇到月經(jīng)期要暫停，防止引發(fā)感染;

3、如果產(chǎn)后存在陰道損傷、瘢痕等情況，則不適宜進(jìn)行陰道啞鈴訓(xùn)練;

4、如果伴隨細(xì)菌性陰道炎等陰道疾病，則不適宜進(jìn)行陰道啞鈴訓(xùn)練;

5、膀胱排空后再進(jìn)行陰道啞鈴訓(xùn)練，若是膀胱保持充盈狀態(tài)下訓(xùn)練，會讓肌肉力量更薄弱，影響訓(xùn)練效果，還容易誘發(fā)尿路感染。

（三）陰道啞鈴的應(yīng)用效果

祁燕華[9]圍繞傳統(tǒng)產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練和陰道啞鈴訓(xùn)練的效果展開研究，結(jié)果顯示，進(jìn)行陰道啞鈴訓(xùn)練的女性，盆腔臟器脫垂、夜尿、壓力性尿失禁等均得到更明顯的改善。張惠文等[10]學(xué)者在研究中，圍繞多種產(chǎn)后盆底訓(xùn)練方法展開研究，結(jié)果顯示電刺激生物反饋與陰道啞鈴聯(lián)合后，對產(chǎn)婦盆底肌手測肌力，以及盆底肌I類肌纖維、Ⅱ類肌纖維值的提升效果更明顯，更好的改善壓力性尿失禁以及盆腔臟器脫垂癥狀。

結(jié)束語

綜上所述，盆底肌功能障礙已經(jīng)成為女性產(chǎn)后主要的困擾，由于在妊娠期和分娩過程中，體內(nèi)激素水平、膠原蛋白水平以及生理結(jié)構(gòu)均會發(fā)生一定的變化，降低盆底肌肉本身的功能，提高女性PFD發(fā)生率。利用陰道啞鈴進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練，主動的鍛煉肌肉收縮性，增強(qiáng)盆底肌力量，改善產(chǎn)后肌肉牽拉或神經(jīng)損傷，有效恢復(fù)盆底功能。不過現(xiàn)階段的學(xué)術(shù)研究，受到研究樣本數(shù)量少、陰道啞鈴質(zhì)量和樣式缺乏統(tǒng)一性等因素影響，對陰道啞鈴的應(yīng)用效果缺乏統(tǒng)一性。但是大部分學(xué)者研究都證實，將陰道啞鈴和生物反饋、電刺激等聯(lián)合起來，能進(jìn)一步提升盆底功能恢復(fù)效果，在未來這也將逐漸成為主流的盆底康復(fù)訓(xùn)練方式。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡月云， 張宇， 洪淑蓉，等. 產(chǎn)后盆底功能障礙患者Kegel操配合陰道啞鈴的應(yīng)用效果分析[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實踐， 2021， 34（20）：3660-3662.

[2]Wu Y ， Su G ， Qin L ， et al. Technical Innovation of Electrostimulation Biofeedback Combined with Vaginal Dumbbell in the Treatment of Postpartum Pelvic Floor Dysfunction[J]. 婦產(chǎn)科期刊（英文）， 2020， 10（4）：463-477.

[3]王潔. 接受生物反饋電刺激治療產(chǎn)后盆底肌功能障礙產(chǎn)婦聯(lián)合陰道啞鈴盆底康復(fù)護(hù)理模式的臨床效果[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué)， 2021， 45（10）：1022-1023，1026.

[4]王鶴， 葉婉茵， 譚靜，等. 用于產(chǎn)后性功能障礙患者的低頻脈沖反饋電刺激和陰道啞鈴訓(xùn)練聯(lián)合性行為療法的臨床研究[J]. 中國性科學(xué)， 2020， 29（4）：66-71.

[5]李瓊. 盆底康復(fù)治療儀聯(lián)合提肛肌收縮運動及陰道啞鈴訓(xùn)練在產(chǎn)后壓力性尿失禁患者中的應(yīng)用效果[J]. 中國醫(yī)學(xué)工程， 2020， 28（1）：96-98.

[6]王曉萍， 肖金松， 梁曉瑩，等. 生物反饋電刺激聯(lián)合陰道啞鈴，凱格爾運動治療產(chǎn)后盆底功能障礙的效果分析[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程， 2020， 27（11）：1443-1444.

[7]孫聚霞， 鄒紅娟. 電刺激聯(lián)合生物反饋結(jié)合陰道啞鈴盆底康復(fù)訓(xùn)練對改善產(chǎn)后盆底肌功能的作用探析[J]. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志， 2021， 34（11）：1691-1693.

[8]王秋霞. 生物反饋電刺激療法聯(lián)合陰道啞鈴盆底康復(fù)訓(xùn)練在產(chǎn)后盆底肌功能康復(fù)治療中的應(yīng)用效果[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志， 2019， 38（13）：1996-1999.

[9]祁燕華. 淺析陰道啞鈴盆底肌康復(fù)訓(xùn)練對初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能下降的恢復(fù)作用[J]. 中國保健營養(yǎng)， 2020， 30（25）：115，119.

[10]張惠文、付婷婷、趙淑萍、湯云. 電刺激生物反饋及陰道啞鈴Kegel鍛煉治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的臨床效果分析[J]. 實用婦產(chǎn)科雜志， 2020， 36（11）：864-867.