陳軍

摘要：如今我國(guó)各地職業(yè)病發(fā)病呈高發(fā)、局部爆發(fā)的特點(diǎn)，若忽視職業(yè)病診斷鑒定的問(wèn)題，則會(huì)導(dǎo)致信訪、上訪事件激增。故此，文章具體分析了職業(yè)病診斷鑒定問(wèn)題，并據(jù)此探索了優(yōu)化措施，僅供參考。

關(guān)鍵詞：職業(yè)病;診斷鑒定;重復(fù)診斷;質(zhì)量控制

【中圖分類號(hào)】G644.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）16-01

引言

我國(guó)自發(fā)布《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》（下簡(jiǎn)稱《管理辦法》）、《職業(yè)病防治法》等相關(guān)法規(guī)、辦法后，為保證其具有更強(qiáng)的操作性、更為完善，進(jìn)行了多次修訂。既提供給診斷鑒定機(jī)構(gòu)、勞動(dòng)者及用人單位，診斷和鑒定職業(yè)病的法律依據(jù)，也幫助有關(guān)部門明確了職業(yè)病診斷及鑒定過(guò)程中的責(zé)任所在。然而客觀來(lái)講，在職業(yè)病診斷和鑒定實(shí)際工作中，仍存在不足之處，需要我們?nèi)ヌ剿骱屯晟啤?/p>

一、職業(yè)病診斷鑒定現(xiàn)存的主要問(wèn)題

（一）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料及職業(yè)病危害因素檢測(cè)資料難提供

受理診斷申請(qǐng)過(guò)程中，常常出現(xiàn)用人單位和勞動(dòng)者不能提供詳細(xì)職業(yè)病危害因素檢測(cè)資料與健康監(jiān)護(hù)資料。之所以如此，是因?yàn)樵S多用人單位都忽視職業(yè)危害防治制度的建立，也沒(méi)有職業(yè)衛(wèi)生檔案，也沒(méi)有定期為勞動(dòng)者開(kāi)展職業(yè)健康的相關(guān)檢查，以及檢測(cè)場(chǎng)所內(nèi)部職業(yè)病危害的因素。

（二）缺乏健全職業(yè)病診斷網(wǎng)絡(luò)，時(shí)常出現(xiàn)重復(fù)診斷

診斷職業(yè)病的相關(guān)機(jī)構(gòu)缺乏信息共享，經(jīng)常會(huì)發(fā)生勞動(dòng)者被確定為職業(yè)病以后，重復(fù)到多家機(jī)構(gòu)診斷的情況[1]。以煤礦工人為例，傳統(tǒng)的方式都是在用人單位的統(tǒng)一組織下，將工人帶到附近的工業(yè)系統(tǒng)職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行體檢，體檢的項(xiàng)目為職業(yè)健康體檢和職業(yè)病檢查診斷。如今交通愈加便利，同時(shí)農(nóng)民工的維權(quán)意識(shí)、法律意識(shí)，以及經(jīng)濟(jì)水平均有所提升，

特別是當(dāng)工人確診為職業(yè)病以后，到底能否解決醫(yī)療保障、生活及就業(yè)等問(wèn)題，這就導(dǎo)致了上文中，許多農(nóng)民工會(huì)重復(fù)進(jìn)入具有職業(yè)病診斷治理的醫(yī)院，再次進(jìn)行核查診斷。甚至，在用人單位不提供重復(fù)診斷需要的材料時(shí)，選擇偽造職業(yè)史，亦或者是讓別人頂替自己拍攝X射線胸片，旨在確診職業(yè)病。農(nóng)民工進(jìn)行重復(fù)診斷的過(guò)程不但會(huì)對(duì)診斷機(jī)構(gòu)的資源進(jìn)行浪費(fèi)，也會(huì)帶來(lái)社會(huì)的不良影響。

（三）質(zhì)量管理體系不完整

目前，職業(yè)病診斷的相關(guān)爭(zhēng)議已經(jīng)到達(dá)了不斷加重的狀態(tài)，究其原因可知，職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)并未制定質(zhì)量管理體系。第一，不規(guī)范的診斷程序。比如，在診斷塵肺病時(shí)，一味地依靠醫(yī)師通過(guò)臨床讀片的過(guò)程進(jìn)行診斷，并沒(méi)有參照塵肺病的相關(guān)要求，進(jìn)行對(duì)比讀片診斷，導(dǎo)致診斷誤差增加。第二，對(duì)勞動(dòng)者以往的職業(yè)健康資料或檔案等信息并未進(jìn)行搜集，不和用人單位進(jìn)行溝通，導(dǎo)致資料收集、整理及分析不全面，只憑借勞動(dòng)者于職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)的檢查結(jié)果，就給出診斷結(jié)論。第三，當(dāng)前我國(guó)并未明確病歷書寫技術(shù)規(guī)范。第四，專職控制人員不足。第五，沒(méi)有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)貙?duì)診斷出職業(yè)病的相關(guān)法律文書進(jìn)行數(shù)學(xué)，診斷術(shù)語(yǔ)欠缺專業(yè)性，和法律法規(guī)背道而馳，比如，通過(guò)影像科醫(yī)師的單方面判斷就給出勞動(dòng)人員塵肺病的診斷結(jié)果。

（四）診斷機(jī)構(gòu)診斷能力不強(qiáng)

雖然如今都是職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)進(jìn)行職業(yè)病診斷鑒定工作，這些機(jī)構(gòu)的職業(yè)衛(wèi)生學(xué)、流行病診斷經(jīng)驗(yàn)豐富，但在臨床經(jīng)驗(yàn)、檢查設(shè)備及人員構(gòu)成等方面仍需完善，在鑒別診斷、非常見(jiàn)職業(yè)病等方面有著較大的診斷難度，此種情況在基層診斷機(jī)構(gòu)尤為常見(jiàn)。

二、職業(yè)病診斷鑒定問(wèn)題的優(yōu)化措施

（一）加大監(jiān)檢力度，保證所需材料

診療機(jī)構(gòu)在接受了勞動(dòng)者的職業(yè)病診斷申請(qǐng)以后，如果申請(qǐng)者不能提供危害因素檢測(cè)資料，為掌握危害因素，可由衛(wèi)生健康主管部門督促，要求用人單位檢測(cè)工作場(chǎng)所職業(yè)危害，以提供給后期職業(yè)病診斷有效參考。同時(shí)，衛(wèi)生健康主管部門應(yīng)做好監(jiān)督執(zhí)法，重視用人單位職業(yè)衛(wèi)生檔案管理情況的監(jiān)督與檢查，必須要求用人單位檢測(cè)勞動(dòng)者工作場(chǎng)所中含有的有害物質(zhì)和因素，以及勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)等檔案[2]。針對(duì)不告知疑似職業(yè)病、不配合診斷機(jī)構(gòu)、不診斷職業(yè)病或是不出具職業(yè)史證明的單位，要依托相關(guān)法律標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)肅處理。

（二）做到多措并舉，落實(shí)質(zhì)量控制

為了加強(qiáng)職業(yè)病診療機(jī)構(gòu)中的質(zhì)量控制工作，應(yīng)由職業(yè)病診斷質(zhì)量中心每年展開(kāi)考核，以下為主要的考核內(nèi)容：第一，質(zhì)量控制體系手冊(cè)是否完善，具體包含職業(yè)病診斷流程;質(zhì)量控制目標(biāo)、質(zhì)量負(fù)責(zé)人職責(zé)、質(zhì)量手冊(cè)管理;職業(yè)病臨床工作相關(guān)的各種職業(yè)病診療常規(guī)與技術(shù)規(guī)范;職業(yè)病相關(guān)法律法規(guī)文件;崗位職責(zé);職業(yè)病就診登記表，職業(yè)病診斷患者告知書，提交勞動(dòng)、衛(wèi)生部門和用人單位的各種表格，以及發(fā)函的規(guī)范與流程;職業(yè)病診斷專用章及診斷證明書的管理及使用規(guī)定。第二，職業(yè)病診斷鑒定結(jié)論的符號(hào)程度。第三，職業(yè)病診斷證明書和病歷是否按規(guī)范書寫。第四，是否按法定程序進(jìn)行職業(yè)病診斷。第五，建設(shè)專業(yè)隊(duì)伍。第六，培訓(xùn)職業(yè)病診斷醫(yī)師的法律法規(guī)知識(shí)。

（三）優(yōu)化設(shè)備、技術(shù)，提高診斷水平

一方面，在診斷機(jī)構(gòu)、診斷醫(yī)師不斷增加，以及診斷標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)法律法規(guī)持續(xù)更新的背景下，職業(yè)病診斷培訓(xùn)開(kāi)展較少，對(duì)此，各地應(yīng)重視教育和培訓(xùn)工作。各診斷機(jī)構(gòu)應(yīng)給診斷醫(yī)師提供更多的進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，同時(shí)組織不同診斷機(jī)構(gòu)之間的管理模式、診斷技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)等膠料，持續(xù)提升社會(huì)的診斷水平。另一方面，專業(yè)設(shè)備對(duì)于診斷鑒定結(jié)果起到直接影響，對(duì)此，應(yīng)注重專業(yè)設(shè)備的優(yōu)化。以影像設(shè)備為例，在進(jìn)行購(gòu)置與使用時(shí)，應(yīng)密切圍繞相關(guān)技術(shù)要求，如《職業(yè)性塵肺病的診斷》要求，調(diào)整與處理攝像參數(shù)，調(diào)試中關(guān)閉降噪、邊緣增強(qiáng)及組織均衡等圖像處理參數(shù)，以及調(diào)整對(duì)比度、亮度等參數(shù)，保證獲得的X射線胸片與塵肺病診斷質(zhì)量要求相符。

（四）建立健全職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)

對(duì)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的建設(shè)和完善，能進(jìn)一步推進(jìn)信息化管理，高效共享職業(yè)病診斷信息，有效地避免了勞動(dòng)者在不同診療機(jī)構(gòu)進(jìn)行重復(fù)診療的情況發(fā)生。

結(jié)語(yǔ)

總之，職業(yè)病診斷鑒定，是保護(hù)勞動(dòng)者合法健康權(quán)益的重要途徑。而當(dāng)前我國(guó)職業(yè)病診斷鑒定存在種種問(wèn)題，若忽視這些問(wèn)題，既影響勞動(dòng)者基本權(quán)益的維護(hù)，也會(huì)造成資源浪費(fèi)，給社會(huì)帶來(lái)不良影響。對(duì)此，對(duì)于現(xiàn)存的問(wèn)題，有關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，將職業(yè)病防治工作責(zé)任良好落實(shí)，從而使勞動(dòng)者職業(yè)健康權(quán)益得以切實(shí)保障。

參考文獻(xiàn)：

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