李春鴻 林養(yǎng) 吳春芳 楊康土

【摘要】目的：探討抗體分型檢測在幽門螺桿菌感染診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取健康體檢者200名，使用免疫印跡法進(jìn)行幽門螺桿菌抗體分型檢測，根據(jù)抗體分型分為Ⅰ型（98例）和日型（102例），記錄兩組患者的幽門螺桿菌感染情況。結(jié)果：①200名體檢者中共發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染140例，幽門螺桿菌感染率為70.0%。其中Ⅰ型組感染84例，感染率為42.0;感染抗體分型主要是細(xì)胞毒素、空泡毒素、尿素酶A、尿素酶日，均為陽性20例，占23.8;細(xì)胞毒素、尿素酶日陽性10例，占11.9%;日型組感染56例，感染率為28.0，尿素酶日為陽性，細(xì)胞毒素、空泡毒素、尿素酶A為陰性最為常見，10例，占17.9%，其次為尿素酶A為陽性、細(xì)胞毒素、空泡毒素、尿素酶日為陰性，3例，占5.4%，尿素酶A與尿素酶B陽性、細(xì)胞毒素、空泡毒素為陰性，3例，占5.4%。②幽門螺桿菌抗體分型Ⅰ型患者呼氣實(shí)驗(yàn)陽性率52.4%，顯著高于抗體分型I Ⅰ型患者呼氣實(shí)驗(yàn)陽性率10.7，P<0.05。結(jié)論：抗體分型檢測有助于診斷幽門螺桿菌感染，提高診斷水平，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】抗體分型檢測;幽門螺桿菌;感染

[中圖分類號]R57 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0196-02

幽門螺桿菌是寄生在人體胃黏膜表層的病原菌，其不僅是慢性活動性胃炎、消化性潰瘍等疾病的重要誘因，而且與胃癌的發(fā)生、發(fā)展也有直接關(guān)系f}l。本文對抗體分型檢測在幽門螺桿菌感染診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2019年12月的健康體檢者200名，其中，男性122例，女性78例，年齡在18～82歲之間，平均45.9±5.8歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重肝腎功能不全，有免疫系統(tǒng)疾病，正在進(jìn)行免疫治療等，妊娠期，哺乳期女性，年齡在18歲以下，既往1個月內(nèi)接受過幽門螺桿菌清除治療，既往1個月內(nèi)使用過抗生素，質(zhì)子泵抑制劑等可能影響檢測結(jié)果藥物者。

1.2 檢查方法 深圳伯勞特有限公司提供的幽門螺桿菌試劑盒，深圳市中核海得威生物科技有限公司提供的呼氣實(shí)驗(yàn)集氣卡、尿素14C膠囊，HUBT-20幽門螺桿菌檢測儀。（1）晨起收集患者2～3ml靜脈血，分離血清后嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行酶聯(lián)免疫吸附測定，檢測患者血清中幽門螺桿菌抗體水平。根據(jù)顯色帶情況判斷幽門螺桿菌抗體分型：Ⅰ型：細(xì)胞毒素和或空泡毒素陽性;Ⅱ型：尿素酶A和或尿素酶B陽性，細(xì)胞毒素和空泡毒素陰性[2]。（2）抗體分型檢測后一周進(jìn)行呼氣實(shí)驗(yàn)，晨起空腹進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)前先予20ml涼開水飲用，然后服用一粒尿素膠囊，20分鐘后取出集氣卡，受試人員向卡內(nèi)呼氣五分鐘，集氣卡顏色變白后揭去封簽并貼在呼氣口部位。將集氣卡插入幽門螺桿菌檢測儀，五分鐘后讀取并記錄衰變指數(shù)。陽性：每分鐘衰變指數(shù)≥50;陰性：每分鐘衰變指數(shù)≤25[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行綜合處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 幽門螺桿菌感染率分析 200名體檢者中共發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染140例，幽門螺桿菌感染率為70.0%;在140例幽門螺桿菌感染病例中，Ⅰ型組感染84例，感染率為42.0%;感染抗體分型主要是細(xì)胞毒素、空泡毒素、尿素酶A、尿素酶B，均為陽性20例，占23.8%。細(xì)胞毒素、尿素酶B陽性10例，占11.9%;Ⅱ型組感染56例，感染率為28.0%，尿素酶B為陽性，細(xì)胞毒素、空泡毒素、尿素酶A為陰性最為常見，共10例，占17.9%。其次為尿素酶A為陽性、細(xì)胞毒素、空泡毒素、尿素酶B為陰性，3例，占5.4%。尿素酶A與尿素酶B陽性、細(xì)胞毒素、空泡毒素為陰性，3例，占5.4%。

2.2 幽門螺桿菌抗體分型患者呼氣實(shí)驗(yàn)結(jié)果比較 幽門螺桿菌抗體分型Ⅰ型患者呼氣實(shí)驗(yàn)陽性率52.4%，顯著高于抗體分型B型患者呼氣實(shí)驗(yàn)陽性率7.4%，P<0.05。見表1。

3 討論

幽門螺桿菌屬于螺旋狀、微需氧的革蘭氏陰性菌，是已知的唯一能在高酸胃內(nèi)環(huán)境中存活的細(xì)菌。全球范圍內(nèi)的幽門螺桿菌感染率各不相同，發(fā)達(dá)國家的幽門螺桿菌感染率明顯低于不發(fā)達(dá)國家。不同地區(qū)的感染率各不相同，幽門螺桿菌感染的發(fā)生與人們的飲食結(jié)構(gòu)、受教育程度、醫(yī)療衛(wèi)生水平、宿主遺傳學(xué)、菌株毒力特性有直接關(guān)系。

在本次研究中，我們對200名體檢者的幽門螺桿菌感染情況進(jìn)行了調(diào)查，共發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染140例，幽門螺桿菌感染率為70.0%，這略高于全國平均水平（59%），這可能與居民飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)。有研究資料[4]明確指出，以碳水化合物和甜食為主的飲食習(xí)慣與幽門螺桿菌感染呈正比例關(guān)系，而以魚類、家禽等高蛋白為主的飲食與幽門螺桿菌感染負(fù)相關(guān)關(guān)系。全球衛(wèi)生組織均已明確表示，幽門螺桿菌感染是導(dǎo)致消化性潰瘍等多種消化系統(tǒng)疾病的重要誘因，也是Ⅰ類致癌物質(zhì)[5]。此類感染會增加多種臨床疾病發(fā)生概率，尤其是消化系統(tǒng)疾病，如胃癌、胃潰瘍、萎縮性胃炎等。而多種因素均會增加幽門螺桿菌感染的風(fēng)險(xiǎn)，如酗酒人群會導(dǎo)致胃黏膜屏障損傷，粘膜通透性增加，引起幽門螺桿菌定植等。此外，幽門螺桿菌感染后也會參與到粥樣硬化斑塊的形成中，引起冠心病、高血壓、腎功能損傷。及時(shí)清除幽門螺桿菌，能有效降低消化性潰瘍、B型胃炎、胃粘膜相關(guān)淋巴瘤等多種疾病類型。也有研究資料[6]指出，幽門螺桿菌也與胰島素抵抗、難治性缺鐵性貧血、糖尿病、心腦血管疾病等有關(guān)系。故而，正確認(rèn)識幽門螺桿菌，能有效降低其對國人的影響。

呼氣實(shí)驗(yàn)是臨床檢測幽門螺桿菌的重要方式，該種方法具有特異性高、靈敏度高的優(yōu)勢，受試人員服用尿素后，幽門螺桿菌會對尿素進(jìn)行分解，檢查受試人員呼出的氣體，就可以直接了解幽門螺桿菌感染情況?？贵w分型檢測與呼氣實(shí)驗(yàn)兩者之間存在一定相關(guān)性，幽門螺桿菌抗體分型Ⅰ型患者呼氣實(shí)驗(yàn)陽性率52.4%，顯著高于抗體分型Ⅱ型患者呼氣實(shí)驗(yàn)陽性率10.7%，提示幽門螺桿菌抗體分型Ⅰ型患者的呼氣實(shí)驗(yàn)陽性率更高，這與幽門螺桿菌抗體分型Ⅰ型毒力較強(qiáng)有直接關(guān)系。

近年來，醫(yī)學(xué)界加大了對幽門螺桿菌分型、生物學(xué)特性以及致病力的研究，發(fā)現(xiàn)細(xì)胞毒素和空泡毒素在疾病的發(fā)生和發(fā)展中起到重要作用[7]。通過本文研究分析，其中Ⅰ型組感染抗體分型主要是細(xì)胞毒素、空泡毒素、尿素酶A、尿素酶B;Ⅱ型組感染以尿素酶B陽性，細(xì)胞毒素、空泡毒素、尿素酶A陰性最為常見，提示幽門螺桿菌分型是比較復(fù)雜的，臨床必需對幽門螺桿菌抗體分型加強(qiáng)研究。細(xì)胞毒素和空泡毒素能直接破壞細(xì)胞頂端連接的復(fù)合體功能和結(jié)構(gòu)，而且，空泡毒素還能直接影響上皮細(xì)胞分化，導(dǎo)致上皮細(xì)胞失去細(xì)胞粘附性和極性，自身侵襲性增強(qiáng)，故而細(xì)胞毒素和空泡毒素抗體陽性的幽門螺桿菌，即Ⅰ型幽門螺桿菌會直接影響有機(jī)體廣泛組織炎癥，并直接導(dǎo)致潰瘍等各種上消化道系統(tǒng)的發(fā)生[8]。Ⅱ型幽門螺桿菌的毒性比較小，其不會產(chǎn)生細(xì)胞毒素菌株，細(xì)菌的致病力比較小，一旦有機(jī)體感染后大多會導(dǎo)致慢性淺表性胃炎等輕度疾病。故而，并不是所有的幽門螺桿菌均有較強(qiáng)的致病力，在臨床治療中將幽門螺桿菌陽性作為抗生素治療的指標(biāo)會直接導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生，造成過度醫(yī)療[9]。Ⅰ型毒株的毒力強(qiáng)，且不容易根除，會導(dǎo)致胃部上皮細(xì)胞出現(xiàn)損傷，并會引起變形和癌變，在殺菌治療的過程中需要使用抗菌能力較強(qiáng)的藥物，并注意選擇耐藥性較低抗生素，使用強(qiáng)效的質(zhì)子泵抑制劑，并提高胃部PH值。而Ⅱ型作為低毒性菌株，容易根除，只需要進(jìn)行常規(guī)殺菌即可。

綜上所述，抗體分型檢測有助于診斷幽門螺桿菌感染，提高診斷水平，值得臨床推廣。但是在研究過程中也需要注意呼氣試驗(yàn)、抗體分型檢測等方法的敏感度和特異度均無法達(dá)到100%，且會出現(xiàn)非一致性，而某些食物如酸奶、蜂蜜、牛奶、蔓越莓等也會導(dǎo)致體內(nèi)IgG含量降低，影響抗體分型檢測結(jié)果，產(chǎn)尿素酶的細(xì)菌也會導(dǎo)致假陽性等出現(xiàn)，因此在檢查過程中需要綜合臨床多種檢查方法。

參考文獻(xiàn)

[1]郭城，項(xiàng)陽，陳敏，等.界首市門診和體檢人群幽門螺桿菌感染狀況調(diào)查[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2019，24（9）：969-971.

[2]范菽衛(wèi)，邵麗佳，方莉萍.幽門螺桿菌分型檢測在胃腸疾病中的臨床意義[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2017，22（4）：259-260.

[3]黃亞娜，陳揚(yáng)，陳忠華，等.慢性胃炎內(nèi)鏡分型與幽門螺桿菌不同抗生素耐藥關(guān)聯(lián)分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2019，27（10）：783-787.

[4]吳曉穎.中醫(yī)辨證施護(hù)結(jié)合飲食干預(yù)對幽門螺桿菌感染消化性潰瘍患者的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（14）：25-28.

[5]Sun Fengyang;Lu Faqiang.The serological diagnosis and influencingfactors of peptic ulcer and its relationship with Helicobacter pyloriinfection[J].Journal of Youjiang Medical University for Nationalities，2020，42（1）：26-29，38.

[6]董欣紅，胡伏蓮，高文，等.免疫印跡法檢測幽門螺桿菌分型的多中心研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2016，1（4）：265-269.

[7]應(yīng)蕾，樂萍，楊細(xì)媚，等.江西地區(qū)兒童幽門螺桿菌感染的診斷及分型研究[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2019，37（6）：1162-1164.

[8]趙麗梅，馮志杰.幽門螺桿菌感染與心血管疾病[J].世界華人消化雜志，2017，25（14）：1255-1264.

[9]呂汪霞，方陽.幽門螺桿菌感染對胃癌細(xì)胞株惡性轉(zhuǎn)化的影響及機(jī)制研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2018，16（3）：383-387.