岳 明

( 沈陽市第五人民醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽 110026 )

通常情況下，四肢骨折指高能量外力作用下所引發(fā)四肢骨折的損傷。受工業(yè)及交通行業(yè)持續(xù)發(fā)展壯大的影響，四肢骨折發(fā)生率呈逐年遞增趨勢[1-2]。目前臨床治療四肢骨折以內(nèi)固定術(shù)為主要方法，但是經(jīng)手術(shù)治療后四肢骨折患者可能出現(xiàn)感染引發(fā)骨不連或骨缺損的問題，嚴(yán)重削弱患者肢體活動功能，甚至合并出現(xiàn)骨折端疼痛，直接影響患者生活質(zhì)量。如何有效治療復(fù)雜骨不連及骨缺損，是相關(guān)醫(yī)務(wù)人員所面臨的主要挑戰(zhàn)。鑒于此，本文重點(diǎn)探究骨外固定技術(shù)治療復(fù)雜骨不連與骨缺損的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2017年5月-2018年5月進(jìn)入我院實(shí)行骨外固定技術(shù)治療的87例復(fù)雜骨不連與骨缺損患者的基本資料予以回顧性分析研究。其中，87例患者經(jīng)X線檢查及CT檢查確診為四肢骨折且經(jīng)內(nèi)固定手術(shù)治療后出現(xiàn)不同程度的骨不連及骨缺損，基本排除病理性骨折患者；87例患者中男女比例為46:41，年齡最高者59歲、年齡最低者22歲、平均年齡為(41.28±15.62)歲；87例患者中暴力毆打致傷17例、高空墜落致傷28例及交通事故致傷42例；87例患者中脛腓骨骨折30例、股骨骨折21例、尺橈骨骨折12例及肱骨骨折24例，并且51例患者骨折端合并出現(xiàn)感染。所有患者各項臨床資料保存完整且基本完成為期1年的出院隨訪觀察。

2 治療方法：所有患者均實(shí)行半環(huán)槽式外固定器進(jìn)行加壓固定，針對無感染情況的患者可直接修整其骨不連斷端，針對合并感染的患者則提前清理創(chuàng)口壞死組織后再予以修整，結(jié)合其斷端具體情況選擇相應(yīng)的修剪方法，例如：以尖端為例選擇髓腔插入式修剪、以圓端為例選擇兩端體型或交錯鋸齒狀修剪，再使用半環(huán)槽式外固定器固定于骨折斷端處，盡可能于骨折斷端4cm處使用2枚克氏針進(jìn)行交叉固定，重點(diǎn)避開神經(jīng)脈絡(luò)。待外固定器放置妥當(dāng)后使用外固定器螺桿向骨折斷端施加縱向壓力，直至骨折斷端精密嵌合壓彎克氏針，再結(jié)合患者肢體縮短程度決定是否實(shí)行2期截骨延長術(shù)治療，有助于恢復(fù)患者肢體長度。

3 判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察所有患者的骨折愈合情況，統(tǒng)計其骨折愈合時間，分別向所有患者發(fā)放生活質(zhì)量評分量表、抑郁評分量表及焦慮評分量表，而抑郁及焦慮評分量表分?jǐn)?shù)越高說明負(fù)性情緒改善效果越差、生活質(zhì)量評分量表分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量改善效果越好[3-4]。

5 結(jié)果

5.1 治療效果分析：所有患者經(jīng)骨外固定技術(shù)治療后進(jìn)行X線檢查明顯可見骨折斷端處呈現(xiàn)骨性愈合的狀態(tài)，其骨折平均愈合時間為(5.94±2.41)個月，并且合并肢體短縮的患者經(jīng)2期截骨延長術(shù)治療后有效重建其肢體長度(即延長3-8cm)，其雙側(cè)肢體長度均衡，所有患者術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥。

5.2 所有患者治療前后生活質(zhì)量評分對比：對比統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)，所有患者治療前后生活質(zhì)量評分相比差異明顯，2組數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計學(xué)研究意義(P<0.05)。見表1。

表1 所有患者治療前后生活質(zhì)量評分對比分)

5.3 所有患者治療前后心理狀態(tài)評分對比：治療前所有患者焦慮評分為(61.64±13.82)分、治療后所有患者焦慮評分為(52.08±13.58)分；治療前所有患者抑郁評分為(32.47±8.29)分、治療后所有患者抑郁評分為(28.22±11.27)分。對比統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)，所有患者治療前后焦慮評分及抑郁評分相比差異明顯，2組數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計學(xué)研究意義(P<0.05)。

討 論

復(fù)雜骨不連及骨缺損往往發(fā)生于創(chuàng)傷性骨折患者治療后，特別是四肢骨折后發(fā)生率相對較高，而四肢骨折的發(fā)生原因與高能量外力作用間存在著密切聯(lián)系，例如：暴力毆打、高空墜落及交通事故等[5]。受工業(yè)及交通行業(yè)持續(xù)發(fā)展壯大的影響，四肢骨折發(fā)生率呈逐年遞增趨勢。目前臨床治療四肢骨折以內(nèi)固定術(shù)為主要方法，主要通過使用螺釘或鋼板等內(nèi)固定物復(fù)位固定患者骨折斷端取得令人滿意的骨折愈合效果，但是具體治療期間創(chuàng)傷性四肢骨折患者經(jīng)內(nèi)固定手術(shù)治療后往往存在骨折斷端無法愈合或肢體縮短的情況，對于患者機(jī)體康復(fù)產(chǎn)生極其不利的影響，甚至波及患者正常生活。

骨折愈合過程相對復(fù)雜漫長，而骨不連及骨缺損的發(fā)生原因包括骨折斷端生物力學(xué)環(huán)境等。即便骨不連及骨缺損實(shí)行內(nèi)固定治療能復(fù)位固定其骨折斷端，但是受骨不連患者往往合并感染的影響接受內(nèi)固定治療反而存在加重感染情況的可能性，無法取得令人滿意的治療效果。同時，骨不連及骨缺損患者愈合時間相對漫長，治療期間綜合考慮重建肢體長度、固定骨折斷端及控制感染等方面問題，而骨外固定治療主要通過使用半環(huán)槽式外固定器進(jìn)行加壓固定密切貼合骨折斷端，能有效調(diào)節(jié)骨折斷端施加壓力的程度，為骨折斷端愈合創(chuàng)設(shè)良好的生物力學(xué)環(huán)境，有助于控制感染情況及時清理修復(fù)創(chuàng)面。

綜上所述：復(fù)雜骨不連及骨缺損實(shí)行骨外固定術(shù)治療的效果良好，能加快骨折斷端愈合速度重建肢體長度，明顯改善生活質(zhì)量及心理狀態(tài)；因此，值得在臨床治療領(lǐng)域中使用及推廣。