陳玲 鄭曉佳 林小燕 田江宣

[關鍵詞] 醫(yī)聯(lián)體聯(lián)動模式;糖尿病;健康教育;糖化血紅蛋白;尿微量白蛋白

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）29-0176-04

Effect of diabetes health education on glycosylated hemoglobin and urinary microalbumin in patients with diabetes under the linkage mode of medical associations

CHEN Ling? ?ZHENG Xiaojia? ?LIN Xiaoyan? ?TIAN Jiangxuan

Department of Endocrinology， Lishui People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui? ?323000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of diabetes health education on glycosylated hemoglobin and urinary microalbumin in patients with diabetes under the linkage mode of medical associations. Methods A total of 80 patients with diabetes treated in our hospital from August 2018 to August 2019 were selected as research objects and they were randomly divided into the study group （n=40） and the control group （n=40）. The control group was treated with routine nursing， and the study group was treated with diabetes health education under the linkage mode of medical associations. The glycosylated hemoglobin （HbAlc） and urinary microalbumin （urinary MA），clinical therapeutic effect and incidence of adverse reactions （ARs） were compared between the two groups. Results After nursing care，the HbAlc and urinary MA in the study group were（6.2±1.1）%， （7.2±0.7） μg/mL， which were significantly lower than those of （7.4± 1.3）%， （18.3±1.3） μg/mL in the control group （P<0.05）. The effective rate in the study group was 92.5%，which was significantly higher than that of 70.0% in the control group（P<0.05）. The total incidence of ARs in the study group was 7.5%，which was significantly lower than that of 22.5% in the control group （P<0.05）. Conclusion Diabetes health education under the mode of medical associations can improve the clinical therapeutic effects，and reduce the incidence of ARs of patients with diabetes The levels of HbAlc and urinary MA are significantly decreased as well. Therefore，diabetes health education under the mode of medical associations can be popularized and applied.

[Key words] The linkage mode of medical associations; Diabetes mellitus; Health education; Glycosylated hemoglobin; Urinary microalbuminuria

糖尿病屬于臨床上發(fā)生率較高的慢性疾病類型之一，其主要臨床特征為血糖水平異常升高，還會伴隨出現組織器官及系統(tǒng)損傷，對患者的生命健康造成嚴重影響。當前臨床多使用藥物方式對患者進行治療，但伴隨著患者病情的逐漸發(fā)展，胰島β細胞功能受損更加嚴重，進而形成胰島素抵抗，并增加患者的體重指數[1]。因此，普通降糖藥物對血糖水平的控制已起不到理想效果。而相關研究顯示，在醫(yī)聯(lián)體聯(lián)動模式下進行糖尿病健康教育，能進一步促進患者血糖及血脂水平改善，還能有效調節(jié)患者體重指數，有利于進一步減少低血糖等不良癥狀的發(fā)生，使患者盡快恢復。本研究探討醫(yī)聯(lián)體聯(lián)動模式下糖尿病健康教育對糖尿病患者糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白水平的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年8月至2019年8月我院收治的糖尿病患者80例，將其隨機分為對照組和研究組，每組各40例。納入標準：①患者及家屬對本研究均知情且同意;②患者近兩個月內血壓水平處于穩(wěn)定狀態(tài);③患者精神狀況不存在異常且能主動配合治療;④患者病情完全符合糖尿病的相關診斷標準。排除標準：①伴有嚴重的糖尿病急性并發(fā)癥者;②伴有嚴重的感染及凝血機制異常現象者;③伴有嚴重的心、肝、腎等疾病者;④對本研究所用藥物存在過敏現象者。其中對照組男21例，女19例，年齡45～75歲，平均（60.3±1.7）歲;病程4～11年，平均（7.6±1.2）年;研究組男20例，女20例，年齡45～74歲，平均（60.2±1.8）歲;病程5～10年，平均（7.7±1.1）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。同時本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會準許。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 應用常規(guī)護理，對患者進行心理干預、飲食護理和用藥指導，并嚴格控制患者的飲食，引導其進行合理的運動治療[2]。

1.2.2研究組? 研究組應用醫(yī)聯(lián)體聯(lián)動模式下糖尿病健康教育護理。（1）社區(qū)醫(yī)院要建立糖尿病患者檔案。將患者的基本信息、煙酒嗜好、作息習慣以及相關病史等記載在檔案上，并將患者不同時期的身體檢查結果記錄在內，以便對患者的身體狀況更加了解[3]。（2）定期對社區(qū)醫(yī)護人員進行培訓。對社區(qū)的醫(yī)生及護理人員等進行定期集中培訓，使醫(yī)護人員更加了解糖尿病的相關檢查、糖尿病的危害以及患者的臨床表現，并學習關于糖尿病患者的相關飲食治療、運動治療以及藥物治療等。定期對醫(yī)護人員進行考試，確保醫(yī)護人員了解糖尿病的相關知識[4]。（3）對糖尿病患者進行定期教育培訓。每月舉行一次社區(qū)糖尿病知識培訓，使糖尿病患者了解相關飲食治療、運動治療以及如何進行糖尿病的自我監(jiān)測、低血糖與并發(fā)癥預防等[5]。（4）定期回訪糖尿病患者。以社區(qū)為中心，將社區(qū)的糖尿病患者分配到人，確保每15天可以對糖尿病患者進行1次回訪及隨診，并要求責任醫(yī)生每月將自己所負責的糖尿病患者進行健康教育，具體內容包括：①心理護理。與患者建立良好的護患關系：護理人員要積極主動地與患者及其家屬進行交流，探問患者在治療過程中所有的壓力，盡量減輕患者的壓力、擔憂和恐懼。在與患者交流過程中，護理人員要時刻記錄患者在治療過程中的心理狀況，對病情的了解程度和自我護理的能力，并幫助患者提高治療信心[6]。②對患者進行知識指導。制訂并分發(fā)有關糖尿病的健康知識手冊，內容主要包括糖尿病治療的藥物、使用方法、療效預期和藥物明細[7]。告訴患者要時刻控制飲食與運動量并按照醫(yī)囑進行用藥[8]。③訓練患者要強化自我的護理。告訴患者所有必要的糖尿病知識，加之心理指導，使患者提高參與護理的積極性和配合度，幫助患者把握用藥量，并指導患者進行合理的運動，有利于提高患者抵抗力。④指導患者自我血糖監(jiān)測[9]。責任護理人員要指導患者及其家屬如何進行血糖血壓的測量，使患者可以掌握正確的血糖監(jiān)測方式。并要求患者對血糖進行定期監(jiān)測，幫助患者將血糖指標控制在正常范圍內[10]。

1.3觀察指標及評價標準

1.3.1 兩組糖化血紅蛋白（HbAlc）及尿微量白蛋白（尿MA）的指標變化情況? ①于清晨采集患者2 mL空腹靜脈血，并對其實施離心分離處理，取上層液，應用Bio-Rad D-10全自動糖化血紅蛋白測定儀對血中糖化血紅蛋白水平進行檢測，利用血糖分析儀對患者的糖化血紅蛋白（HbAlc）水平進行詳細檢測。②于清晨取患者晨尿，應用免疫比濁法，使用快速尿液微量白蛋白測定儀（QuikRead）對患者的尿中微量白蛋白進行檢測[11]。所有試劑均購于美國伯樂公司。

1.3.2 療效判定標準? 顯效：患者血糖水平已經恢復正常，且不存在低血糖等不良癥狀，體重指數也恢復到正常范圍內;有效：患者血糖水平已經得到有效改善，且體重指數呈現下降趨勢，但仍未恢復到正常范圍內;無效：患者血糖水平及體重指數未得到任何改善，甚至病情逐漸加劇?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%[12]。

1.3.3 兩組不良反應發(fā)生率? 不良反應包括貧血、低血糖、頭痛[13]。不良反應總發(fā)生率=不良反應總例數/總例數×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組護理前后糖化血紅蛋白及尿微量白蛋白指標變化比較

研究組患者護理后HbAlc為（6.2±1.1）%，尿MA為（7.2±0.7）μg/mL，明顯低于對照組的（7.4±1.3）%、（18.3±1.3）μg/mL，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率為92.5%，明顯高于對照組的70.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組不良反應發(fā)生情況比較

研究組不良反應總發(fā)生率為7.5%，明顯低于對照組的22.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

糖尿病屬于臨床上比較多見的內分泌系統(tǒng)疾病之一，糖尿病患病人群大多為中老年群體，且伴隨著老齡化現象的不斷加劇，疾病發(fā)病率也隨之升高，而導致該疾病發(fā)生的原因大多為胰島素分泌異常及生物作用受損等[14]。若患者血糖水平長時間處于較高狀態(tài)，極易損傷患者的神經、心臟以及血管等功能，病情進展嚴重時還會導致多種并發(fā)癥發(fā)生，進而對患者生命健康造成極大威脅[15]。對于大多數臨床癥狀比較輕微的患者來說，能夠經過加強體育鍛煉及調整飲食習慣等方式控制血糖水平，而對于病情進展嚴重的患者則需要接受胰島素藥物治療[16]。但因胰島素價格較高，會在一定程度上加劇患者的經濟壓力，對患者及其家屬的生活質量造成影響[17]。因而，及時選取一種科學合理的護理方式對患者血糖水平進行有效控制，有利于進一步促進患者病情及預后改善[18]。

相關研究表明，依托社區(qū)開展糖尿病的防治工作，是目前預防及控制糖尿病的良好措施[19]。目前我國現有的醫(yī)療資源分配不均，在此背景下，將社區(qū)衛(wèi)生所及三級醫(yī)院、二級醫(yī)院等進行區(qū)域性聯(lián)合，在醫(yī)聯(lián)體聯(lián)動模式下進行糖尿病的健康教育，該護理方式是依托于糖尿病?？漆t(yī)生、社區(qū)醫(yī)生以及護理人員共同進行，應用健康教育幫助患者更好地控制血糖，提高自我血糖檢測能力及控制能力[20]。

本研究通過選取2018年8月至2019年8月我院收治的糖尿病患者80例，將其隨機分為兩組進行對照試驗，探討醫(yī)聯(lián)體聯(lián)動模式下糖尿病健康教育對糖尿病患者糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白水平的影響。結果顯示，研究組患者護理后HbAlc為（6.2±1.1）%，尿MA為（7.2±0.7）μg/mL，明顯低于對照組的（7.4±1.3）%、（18.3±1.3）μg/mL（P<0.05）;糖化血紅蛋白與葡萄糖在血液中可以經過持續(xù)且緩慢的非酶促反應后，產生新的糖化產物。相關研究表明，糖化血紅蛋白水平可以反映患者兩個月前的血糖水平，該指標可以更加有效地反映慢性糖尿病患者的血糖水平，因此本研究通過比較兩組患者護理前后的糖化血紅蛋白水平，可以更好地反映出醫(yī)聯(lián)體聯(lián)動模式下糖尿病健康教育對患者的影響。本研究結果顯示，研究組治療有效率為92.5%，明顯高于對照組70.0%（P<0.05），研究組不良反應總發(fā)生率為7.5%，明顯低于對照組的22.5%（P<0.05），提示在醫(yī)聯(lián)體聯(lián)動模式下對患者進行糖尿病健康教育，有助于患者更好的恢復。

綜上所述，在醫(yī)聯(lián)體聯(lián)動模式下對患者進行糖尿病健康教育，可提高患者的臨床治療效果，且患者的不良反應發(fā)生率明顯降低，患者的糖化血紅蛋白（HbAlc）及尿微量白蛋白（尿MA）水平明顯降低，可推廣應用。

[參考文獻]

[1] 鄒昌群. 醫(yī)聯(lián)體聯(lián)動模式下的糖尿病健康教育對社區(qū)糖尿病患者的治療效果分析[J]. 全科口腔醫(yī)學雜志（電子版），2019，6（5）：54-55.

[2] Li R， Ren QZ， Gao YL. Effects of family doctor team service on authorization behavior and health status of elderly diabetic patients in the community under the medical alliance model[J]. Chinese Journal of Practical Nursing，2019，3（5）：2736-2741.

[3] 周麗丹，王曉燕. 醫(yī)聯(lián)體模式下?？谱o士參與家庭醫(yī)生團隊對糖尿病患者的影響[J]. 齊魯護理雜志，2019， 25（13）：66-69.

[4] Lu Y，Li Q，Ji JW. Clinical observation on the effect of medical consortium blood glucose information management system on community diabetes patients[J]. Chinese Community Physicians，2019，5（1）：186-187.

[5] 李蓉. 醫(yī)聯(lián)體模式下家庭醫(yī)生團隊服務對社區(qū)老年糖尿病患者自我管理能力及健康狀況的影響研究[D]. 廣州：南方醫(yī)科大學，2019.

[6] 劉虹，孫娜，黃衛(wèi)東.社區(qū)老年糖尿病患者自我管理能力的研究進展[J].中國老年學雜志，2015（13）：3791-3792.

[7] 宋斌，潘云龍，張真穩(wěn)，等. 醫(yī)聯(lián)體內糖尿病一體化管理的探索和實踐[J]. 江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2019，30（2）：137-139.

[8] Zhang XF. Effect evaluation of two-way referral model for type 2 diabetes in medical alliance[J]. Shanxi Journal of Medicine，2019，48（17）：2170-2172.

[9] 侯宗明. 社區(qū)糖尿病管理中應用醫(yī)聯(lián)體同質化效果評價[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2019，11（29）：1201-1202.

[10] 武文紅，王光哲，周文旭，等.老年2型糖尿病患者認知功能障礙多因素分析[J].廣東醫(yī)學，2005，26（2）：174-175.

[11] 鄭杭萍，楊曉榮，喬小娜，等. 抗阻力運動能改善中國老年2型糖尿病患者認知功能[J]. 中國臨床醫(yī)學，2019， 11（5）：113-114.

[12] Wang HJ，Fu P，Zhu L，et al. Application of four in one model for diabetes management in hospital consortium% in Shandong provincial third hospital[J]. Chinese Journal of General Practitioners，2019，11（8）：792-795.

[13] 王曉靜，王旭紅，李愛華. 醫(yī)聯(lián)體聯(lián)動模式下的糖尿病健康教育對社區(qū)糖尿病患者管理的效果分析[J]. 檢驗醫(yī)學與臨床，2018（22）：3413-3414.

[14] Jin LL，Di CM，Lu B，et al. Effect of integrated management model of "three-two-one" medical consortium on metabolic index of diabetic patients in community[J]. Shanghai Medicine，2018，11（10）：319-320.

[15] 毛有可，戴秦虎. 醫(yī)聯(lián)體內2型糖尿病雙向轉診模式效果評價[J]. 現代實用醫(yī)學， 2018，30（8）：1082-1083.

[16] Ye CX. The role of medical consortium homogenization in community diabetes management[J]. Health Must Read，2018，11（9）：272-273.

[17] 徐宜. 醫(yī)療聯(lián)合體健康教育模式對糖尿病社區(qū)管理效果的影響[J]. 上海醫(yī)藥，2012，11（14）：211-213.

[18] 樓玉美，周軍波，杜金滿，等. 對缺血性心肌病合并2-糖尿病患者進行健康管理的效果研究[C]//中國健康管理學科發(fā)展論壇，2019，11（12）：200-201.

[19] 王文斌，張弓，程國杰，等. 緊密型醫(yī)聯(lián)體模式對急性ST段抬高型心肌梗死救治效率的影響[J]. 中國心血管病研究，2019，17（10）：904-907.

[20] 吳作成，譚永強. 體檢中心對檢出的高血壓、糖尿病患者實施健康管理探討[J]. 慢性病學雜志，2017（10）：1111-1113.

（收稿日期：2020-06-05）