覃華生，李 然，李新通，曲 蕾，祝新蕊，肖少華，潘瑋敏

（1.陜西學(xué)前師范學(xué)院 體育學(xué)院，陜西 西安710100；2.西安體育學(xué)院 運(yùn)動(dòng)與健康科學(xué)學(xué)院，陜西 西安710068；3.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢430030；4.青島市市立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心，山東 青島266011）

健康體適能（Physical Fitness）是指人體具備充足的精力，在從事日常工作或?qū)W習(xí)時(shí)不會(huì)感到疲勞，同時(shí)有余力享受休閑活動(dòng)的樂(lè)趣，有能力適應(yīng)突發(fā)狀況，健康體適能與人體的健康狀況密切相關(guān)［1］。體適能主要包括身體素質(zhì)、身體成分等部分。調(diào)查研究表明我國(guó)大學(xué)生體適能逐漸下滑，第二次國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示我國(guó)青少年身體素質(zhì)下降嚴(yán)重［2］。2015年大學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)查顯示［3］，我國(guó)大學(xué)生心肺功能、肌肉力量以及身體機(jī)能等呈現(xiàn)明顯下降趨勢(shì)。大多數(shù)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目都能積極促進(jìn)健康體適能的提升，但不同強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)體適能影響不一樣，較低的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可能效果不明顯，而較高的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度存在一定的運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。中等強(qiáng)度訓(xùn)練作為美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)推薦的強(qiáng)度，具有運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)小、為廣大大學(xué)生群體易接受等優(yōu)點(diǎn)，但目前相關(guān)的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)質(zhì)量參差不齊，且研究數(shù)量有限，為進(jìn)一步探究中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)大學(xué)生健康體適能影響，并為健康體適能運(yùn)動(dòng)方案的制定提供理論依據(jù)，本研究采用循證方法，對(duì)現(xiàn)有的中等強(qiáng)度訓(xùn)練項(xiàng)目對(duì)我國(guó)男性大學(xué)生健康體適能的影響進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)

中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)男性大學(xué)生健康體適能影響的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)。

1.1.2 研究對(duì)象

納入標(biāo)準(zhǔn)：健康男性在校大學(xué)生，年齡18～25歲之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：身體健康狀況較差；受試者在訓(xùn)練前進(jìn)行過(guò)與測(cè)試項(xiàng)目相關(guān)的專業(yè)訓(xùn)練；存在運(yùn)動(dòng)損傷，心肺功能、神經(jīng)肌肉等方面的疾?。唤谟兄卮筘?fù)荷的運(yùn)動(dòng)。

1.1.3 干預(yù)措施

實(shí)驗(yàn)組采取中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)，包括各類訓(xùn)練項(xiàng)目（包括跑步、有氧運(yùn)動(dòng)、功能訓(xùn)練等），保持運(yùn)動(dòng)心率在最大心率的55%～85%之間，每周的訓(xùn)練時(shí)間在90min以上?？瞻捉M控制不進(jìn)行大中強(qiáng)度的體育鍛煉或運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

1.1.4 結(jié)局指標(biāo)

本文分析的結(jié)局指標(biāo)主要有身體成分和身體素質(zhì)2類6個(gè)指標(biāo)。身體成分方面主要包括BMI指數(shù)和體脂百分比。身體素質(zhì)主要包括了肺活量、臺(tái)階指數(shù)、握力、坐位體前屈。

1.2 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；數(shù)據(jù)不全的文獻(xiàn)；非隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)（包括單臂實(shí)驗(yàn)）；樣本量小于10的文獻(xiàn)；綜述類文獻(xiàn)。

1.3 檢索策略

1.3.1 數(shù)據(jù)庫(kù)

Cochrance Central Register of Controlled Trials（CENTRAL）、PUBMED、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普數(shù)據(jù)庫(kù)。檢索時(shí)間為建庫(kù)至2019年5月結(jié)束。

1.3.2 關(guān)鍵詞

以中國(guó)知網(wǎng)為例，中文檢索策略為①“體適能”或“健康體適能”；②“大學(xué)生”；③“中等強(qiáng)度訓(xùn)練”或“運(yùn)動(dòng)”或“有氧運(yùn)動(dòng)”；④①并且②并且③。以PUBMED數(shù)據(jù)庫(kù)為例，英文檢索策略為①“physical fitness”；②“students”or“college students”；③“physical”or“exercises”；④①and②and③。

1.3.3 檢索步驟

在上述數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)文獻(xiàn)的題目、摘要、關(guān)鍵詞等進(jìn)行閱讀以確定最終檢索關(guān)鍵詞；運(yùn)用最終確定的關(guān)鍵詞對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，對(duì)符合的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行全文下載。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

1.4.1 文獻(xiàn)提取

根據(jù)檢索策略，核查文獻(xiàn)的題目和摘要，排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，對(duì)初步納入的文獻(xiàn)進(jìn)行全文閱讀，確定最終納入文獻(xiàn)。

1.4.2 質(zhì)量評(píng)價(jià)

根據(jù)系統(tǒng)評(píng)價(jià)員手冊(cè)中的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：A：隨機(jī)分配方案產(chǎn)生；B：是否分配隱藏；C：受試者是否盲法；D：實(shí)施者是否盲法；E：是否評(píng)價(jià)者盲法；F：結(jié)局資料是否不完整；G：是否選擇性報(bào)告結(jié)果。用“是”表示低風(fēng)險(xiǎn)偏倚，“否”表示高風(fēng)險(xiǎn)偏遠(yuǎn)；“不清楚”表示文獻(xiàn)未提供足夠的信息。另外采用JADAD評(píng)分對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。

1.5 資料提取

課題組對(duì)篩選過(guò)后的文獻(xiàn)納入研究后進(jìn)行全文閱讀，提取相關(guān)資料，包括研究對(duì)象的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，研究對(duì)象的基本資料，隨機(jī)分組與盲法，干預(yù)方案和結(jié)局資料等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Revman5.3軟件對(duì)提取的資料進(jìn)行meta分析。用卡方檢驗(yàn)分析各研究間的異質(zhì)性。當(dāng)p≤0.1和I2≥50%時(shí)，各研究之間具有異質(zhì)性，對(duì)分析數(shù)據(jù)采用隨機(jī)效應(yīng)模型。當(dāng)p≥0.1，I2≤50%時(shí)，表示差異具有同質(zhì)性，此時(shí)對(duì)分析數(shù)據(jù)采用固定效應(yīng)模型。當(dāng)異質(zhì)性過(guò)高，且無(wú)法判斷異質(zhì)性來(lái)源時(shí)，僅僅采用描述性分析方法。

2 結(jié)果

2.1 一般結(jié)果

本研究通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索及初步篩選得出相關(guān)文獻(xiàn)131篇，其中中文文獻(xiàn)131篇，英文文獻(xiàn)0篇。排除重復(fù)文獻(xiàn)，綜述文獻(xiàn)等50篇，納入81篇，經(jīng)摘要及標(biāo)題刪選納入30篇，再進(jìn)行全文閱讀排除非隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)及研究數(shù)據(jù)不全相關(guān)文獻(xiàn)后，最終納入文獻(xiàn)6篇［4-9］。納入文獻(xiàn)流程圖（見(jiàn)圖1），文獻(xiàn)的一般情況見(jiàn)表1［1］。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

2.2 納入研究質(zhì)量評(píng)價(jià)

采用系統(tǒng)評(píng)價(jià)手冊(cè)提供的風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)估方法評(píng)價(jià)納入文獻(xiàn)質(zhì)量，采用改良的JADAD評(píng)分，從隨機(jī)分組方法、隨機(jī)隱藏、盲法和丟失退出4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為7分。1~3分為低質(zhì)量文獻(xiàn)，4~7分為高質(zhì)量文獻(xiàn)。本研究中所有文獻(xiàn)評(píng)分均為1~3分的低質(zhì)量文獻(xiàn)，主要原因是部分文獻(xiàn)未描述隨機(jī)分組方法，隨機(jī)化隱藏和盲法均未提及。詳情見(jiàn)表2［3］。

2.3 中等強(qiáng)度訓(xùn)練對(duì)男性大學(xué)生健康體適能的影響

2.3.1 BMI

納入的6項(xiàng)文獻(xiàn)中，關(guān)于BMI指數(shù)的文獻(xiàn)共有3項(xiàng)［4，7-8］，共計(jì)受試者101例。分析結(jié)果表明，Chi2=7.89，I2=75%，p=0.02，存在異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。結(jié)果顯示采用中等強(qiáng)度訓(xùn)練對(duì)男性大學(xué)生BMI與不訓(xùn)練相比，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（WMD=-1.38，95%CI：-3.24～0.49，Z=1.45，p=0.15），詳見(jiàn)圖2，因研究數(shù)量及樣本量限制，沒(méi)有進(jìn)行漏斗圖分析。

圖2 中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)男性大學(xué)生BMI的影響

2.3.2 體脂百分比

納入的6項(xiàng)文獻(xiàn)中，關(guān)于體脂百分比的文獻(xiàn)共有3項(xiàng)［6-7，9］，共計(jì)受試者80例。分析表明Chi2=1.68，I2=0%，p=0.43，無(wú)異質(zhì)性存在，采用固定效應(yīng)模型。結(jié)果顯示采用中等強(qiáng)度訓(xùn)練對(duì)男性大學(xué)生體脂百分比與不訓(xùn)練相比，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（WMD=-1.94，95%CI：-3.64～-0.24，Z=2.24，p=0.03），詳見(jiàn)圖3，因研究數(shù)量及樣本量限制，沒(méi)有進(jìn)行漏斗圖分析。

表1 納入文獻(xiàn)的一般情況［2］

表2 納入文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

圖3 中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)男性大學(xué)生體脂百分比的影響

2.3.3 肺活量

納入的6項(xiàng)文獻(xiàn)中，關(guān)于肺活量的文獻(xiàn)共有3項(xiàng)［6-8］，共計(jì)受試者77例。分析表明Chi2=0.67，I2=0%，p=0.71，無(wú)異質(zhì)性存在，采用固定效應(yīng)模型。結(jié)果顯示采用中等強(qiáng)度訓(xùn)練對(duì)男性大學(xué)生肺活量與不訓(xùn)練相比，其差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（WMD=151.90，95%CI：-79.75～383.55，Z=1.29，p=0.20），詳見(jiàn)圖4，因研究數(shù)量及樣本量限制，沒(méi)有進(jìn)行漏斗圖分析。

圖4 中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)男性大學(xué)生肺活量的影響

2.3.4 臺(tái)階實(shí)驗(yàn)

納入的6項(xiàng)文獻(xiàn)中，關(guān)于臺(tái)階實(shí)驗(yàn)的文獻(xiàn)共有3項(xiàng)［4-5，7，9］，納入實(shí)驗(yàn)4項(xiàng)，共計(jì)受試者450例。分析表明各研究之間有較大異質(zhì)性存在（I2=97%），采用隨機(jī)效應(yīng)模型。結(jié)果顯示采用中等強(qiáng)度訓(xùn)練對(duì)男性大學(xué)生臺(tái)階實(shí)驗(yàn)與不訓(xùn)練相比，其差異具有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義 （WMD=3.60，95%CI：2.65～4.55，Z=7.41，p＜0.00001），詳見(jiàn)圖5，因研究數(shù)量及樣本量限制，沒(méi)有進(jìn)行漏斗圖分析。

圖5 中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)男性大學(xué)生臺(tái)階實(shí)驗(yàn)的影響

2.3.5 坐位體前屈

納入的6項(xiàng)文獻(xiàn)中，關(guān)于坐位體前屈的文獻(xiàn)共有3項(xiàng)［4，6，9］，數(shù)據(jù)4項(xiàng)，共計(jì)受試者450例。分析表明各研究之間無(wú)異質(zhì)性存在，采用固定效應(yīng)模型。結(jié)果顯示采用中等強(qiáng)度訓(xùn)練對(duì)男性大學(xué)生坐位體前屈與不訓(xùn)練相比，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（WMD=1.67，95%CI：-0.48～3.81，Z=1.52，p=0.13），詳見(jiàn)圖6，因研究數(shù)量限制，沒(méi)有進(jìn)行漏斗圖分析。

圖6 中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)男性大學(xué)生握力的影響

2.3.6 握力

納入的6項(xiàng)文獻(xiàn)中，關(guān)于握力的文獻(xiàn)共有4項(xiàng)［6-9］，共計(jì)受試者117例。分析表明Chi2=2.56，I2=0%，p=0.46，無(wú)異質(zhì)性存在，采用固定效應(yīng)模型。結(jié)果顯示采用中等強(qiáng)度訓(xùn)練對(duì)男性大學(xué)生握力與不訓(xùn)練相比，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（WMD=2.57，95%CI：1.63～3.50，Z=5.39，p＜0.00001），詳見(jiàn)圖7，因研究數(shù)量限制，沒(méi)有進(jìn)行漏斗圖分析。

圖7 中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)男性大學(xué)生坐位體前屈的影響

2.4 文章發(fā)表偏移

本文納入的6項(xiàng)研究［4-9］中主要風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源為盲法的實(shí)施，在中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)干預(yù)過(guò)程中，由于涉及到干預(yù)前后兩次測(cè)試，測(cè)試內(nèi)容包括身體素質(zhì)和體成分兩方面，因此很難保證受試者和實(shí)驗(yàn)人員很清楚實(shí)驗(yàn)?zāi)康?。另一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源是隨機(jī)信息不全，6項(xiàng)研究中僅有2項(xiàng)對(duì)隨機(jī)做了描述，其余的4項(xiàng)雖然有描述隨機(jī)，但沒(méi)有說(shuō)明隨機(jī)方法。此外所有的研究均沒(méi)有分配方案隱藏。

圖8 偏倚風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目百分比

表3 偏倚風(fēng)險(xiǎn)判斷［4］

圖9 每個(gè)項(xiàng)目的偏倚風(fēng)險(xiǎn)圖

2.5 具體干預(yù)方法

納入的6項(xiàng)研究中，有3項(xiàng)采用了運(yùn)動(dòng)處方的形式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)［4-6］，有1項(xiàng)用跑步［9］、1項(xiàng)采用懸吊訓(xùn)練［7］、1項(xiàng)采用定向運(yùn)動(dòng)［8］。該6項(xiàng)研究均報(bào)道了干預(yù)方法、干預(yù)時(shí)間和強(qiáng)度。

所有納入的6項(xiàng)研究中，男性大學(xué)生的運(yùn)動(dòng)干預(yù)時(shí)間均在6周以上，其中1項(xiàng)為6周，2項(xiàng)為8周［6］，一項(xiàng)為10周［9］，一項(xiàng)為9個(gè)月［5］。在干預(yù)時(shí)間上有一定的保證。干預(yù)頻率上均為每周2～3次，干預(yù)的時(shí)間是每次30～60min，干預(yù)強(qiáng)度為中等強(qiáng)度，以最大靶心率為測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到130～178之間，或者55%～85%的最大靶心率。

3 討論

體適能（Physical Fitness）是指人體有充足的精力從事日常工作（學(xué)習(xí)）而不感疲勞，同時(shí)有余力享受休閑活動(dòng)的樂(lè)趣，能夠適應(yīng)突發(fā)狀況的能力。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)大學(xué)生健康適能呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢(shì)。因而，如何提高我國(guó)大學(xué)生健康體適能成為了目前研究的熱點(diǎn)。現(xiàn)有的研究顯示，大多數(shù)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目對(duì)體適能都有較好的提高，但這些研究質(zhì)量參差不齊，大部分為獨(dú)臂研究，無(wú)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，且干預(yù)方案、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大多描述模糊。大多數(shù)研究以中等強(qiáng)度訓(xùn)練干預(yù)為主，其主要原因可能是低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)無(wú)法對(duì)肌肉等組織引起足夠的刺激，而高強(qiáng)度的訓(xùn)練存在一定的安全風(fēng)險(xiǎn)性。因此中等強(qiáng)度的干預(yù)措施具有一定的可實(shí)施性。

本研究中，中等強(qiáng)度訓(xùn)練可有效改善男性大學(xué)生的體脂百分比、臺(tái)階實(shí)驗(yàn)成績(jī)和握力，而B(niǎo)MI、肺活量和坐位體前屈方面改善不明顯。本研究納入隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的干預(yù)方案常用的是運(yùn)動(dòng)處方類型的干預(yù)，根據(jù)大學(xué)生健康狀況的現(xiàn)狀制定出相應(yīng)的干預(yù)措施，包括運(yùn)動(dòng)類型、運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度多以最大心率的55%～85%的強(qiáng)度監(jiān)控，頻率在2～3次每周，時(shí)間在30～60min之間。此外這幾項(xiàng)干預(yù)時(shí)間都在8周以上，甚至達(dá)9個(gè)月或12個(gè)月，但對(duì)肺活量、BMI和柔韌性改善不明顯，一方面納入本研究的大學(xué)生群里肺活量已處于比較高水平，體型多處于正常水平，無(wú)偏胖或偏瘦人群，且干預(yù)方案中無(wú)專門(mén)針對(duì)柔韌性測(cè)試的訓(xùn)練，這是此3項(xiàng)改善不明顯的原因。另外體脂率、臺(tái)階實(shí)驗(yàn)和握力有明顯提高，證明中等強(qiáng)度的訓(xùn)練對(duì)男性大學(xué)生體適能有一定的影響。

本研究納入的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)干預(yù)方案訓(xùn)練時(shí)間較常長(zhǎng)，受試人群眾多，是這類實(shí)驗(yàn)實(shí)施難度大，往往受制于人力物力。訓(xùn)練方法包括了運(yùn)動(dòng)處方、跑步、定向跑步和懸吊訓(xùn)練。雖然訓(xùn)練項(xiàng)目不同、訓(xùn)練時(shí)間不同、訓(xùn)練強(qiáng)度有少許出入，但本研究通過(guò)完善的檢索策略以及標(biāo)準(zhǔn)的排出納入標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)男性大學(xué)生健康體適能狀況進(jìn)行meta分析。

本研究共納入6項(xiàng)研究，511名男性大學(xué)生受試者。選定的6個(gè)結(jié)局指標(biāo)包括BMI、體脂百分比、肺活量、握力、坐位體前屈、臺(tái)階實(shí)驗(yàn)，通過(guò)meta分析，結(jié)果表明中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以改善男性大學(xué)生的臺(tái)階實(shí)驗(yàn)指數(shù)、坐位體前屈、體脂百分比等部分體適能指標(biāo)，但對(duì)于握力、肺活量、BMI等體適能指標(biāo)沒(méi)有改善作用。不同的訓(xùn)練項(xiàng)目及干預(yù)時(shí)間均可能導(dǎo)致結(jié)果產(chǎn)生一定的差異性，但本研究通過(guò)meta分析，增加樣本量減少誤差，并以此來(lái)增加中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)大學(xué)生健康體適能的科學(xué)論證，為進(jìn)一步運(yùn)動(dòng)干預(yù)的科學(xué)化提供理論依據(jù)。此外，對(duì)于健康體適能的評(píng)估方式有學(xué)者有著不同的意見(jiàn)，不同地區(qū)之間也存在差異［10］，不同的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度也有著不同的效果［11］，但目前看來(lái)，中等強(qiáng)度訓(xùn)練應(yīng)用較多。

本研究通過(guò)文獻(xiàn)中連續(xù)性變量和合并，發(fā)現(xiàn)中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)男性大學(xué)生健康體適能部分指標(biāo)具有促進(jìn)作用，但現(xiàn)有的研究質(zhì)量較低，隨機(jī)分組、隱藏分配以及盲法的說(shuō)明等描述不清，影響了實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的客觀性和真實(shí)性。另外運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施的不一致，干預(yù)方法的差異性等也影響著本研究的質(zhì)量。故今后的研究應(yīng)該增加更多質(zhì)量更高的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，嚴(yán)格的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，盡量實(shí)施雙盲設(shè)計(jì)。為男性大學(xué)生運(yùn)動(dòng)處方的制定提供根據(jù)科學(xué)的理論依據(jù)，此外本文納入文獻(xiàn)數(shù)量有限，結(jié)局指標(biāo)有限，不能全面地反映健康體適能的變化。