狄建欣 汪曉蘭 李亞嬌

（1. 天津市海河醫(yī)院，天津 300350；2. 白銀市第三人民醫(yī)院）

2 型糖尿病是一種慢性終身性疾病，其患病率呈逐年上升的趨勢(shì)，而且患者需進(jìn)行長(zhǎng)期的綜合治療[1]。健康教育在糖尿病綜合治療中起到非常關(guān)鍵的作用，貫穿治療的整個(gè)過(guò)程[2]。 糖尿病健康教育的重點(diǎn)在于自我行為的管理，自我行為良好者，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)糖尿病的有效控制。 傳統(tǒng)的健康教育方式以單純的講解、示范方式為主，患者參與性及接受程度達(dá)不到預(yù)期的效果，導(dǎo)致護(hù)理人員需重復(fù)宣教，花費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)[3]。 微課是一種新型的學(xué)習(xí)方式，是針對(duì)某個(gè)知識(shí)點(diǎn)，借助互聯(lián)網(wǎng)提供的一種可視化、情景化、趣味性的學(xué)習(xí)方式。 將微課應(yīng)用于患者的健康教育，促進(jìn)患者康復(fù)已成為新型的健康教育手段[4]。 微課可以通過(guò)微信平臺(tái)，進(jìn)行多次翻轉(zhuǎn)宣教，通過(guò)翻轉(zhuǎn)宣教法可以提高患者及家屬主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)的熱情， 使患者更容易掌握重點(diǎn)的健康宣教知識(shí)[5]。 目前西部基層醫(yī)院健康教育仍使用傳統(tǒng)的宣教模式，宣教效果欠佳，因此本研究將探討微課宣教在西部基層醫(yī)院糖尿病健康教育中的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2019 年8 月至9 月在西部幫扶的某縣人民醫(yī)院消化內(nèi)分泌科住院的2 型糖尿病患者76 例為觀察對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各38 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2017 年《2 型糖尿病防治指南》中明確診斷的2 型糖尿病患者；住院期間經(jīng)治療病情穩(wěn)定；理解力正常，表達(dá)清楚；經(jīng)知情同意自愿參加本研究者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有精神異常的或正在接受精神健康方面治療的患者；既往有人格障礙、智力障礙、腦損傷或腦部疾病者；合并心血管、神經(jīng)肌肉或其他嚴(yán)重軀體疾病者。 兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 在常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行傳統(tǒng)的健康教育。 患者入院病情穩(wěn)定后由責(zé)任護(hù)士通過(guò)口頭及發(fā)放紙質(zhì)宣教材料，宣教病區(qū)環(huán)境、科室規(guī)章制度、糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、自我血糖監(jiān)測(cè)、胰島素注射及并發(fā)癥教育等內(nèi)容。 出院時(shí)根據(jù)以上健康教育知識(shí)掌握情況， 給予口頭及發(fā)放出院指導(dǎo)單進(jìn)行出院指導(dǎo)。 出院后責(zé)任護(hù)士每周1 次電話隨訪，了解患者的情況并給予指導(dǎo)，追蹤2 個(gè)月。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上根據(jù)患者情況進(jìn)行個(gè)性化的微課宣教。具體方法為：①由幫扶護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、糖尿病專(zhuān)科護(hù)士將糖尿病健康教育材料進(jìn)行匯總，因西部基層醫(yī)院服務(wù)的患者多數(shù)為基層的農(nóng)民，整體文化程度較低，接受能力較差，由2 名熟練應(yīng)用辦公軟件的護(hù)士將糖尿病健康教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)制作成5 段簡(jiǎn)單易懂的視頻微課。 包括飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、胰島素注射指導(dǎo)、自我血糖監(jiān)測(cè)教育、并發(fā)癥教育。護(hù)士長(zhǎng)將審核后的5 段微課視頻交予科內(nèi)經(jīng)培訓(xùn)合格的3 名責(zé)任組長(zhǎng)，輪流帶領(lǐng)患者進(jìn)行微課視頻播放指導(dǎo)。②患者住院期間，每日下午治療完成后，由責(zé)任組長(zhǎng)帶領(lǐng)接受能力較強(qiáng)的患者在電視上觀看5 段微課視頻，每觀看完一段視頻后，患者之間可以進(jìn)行交流和答疑，責(zé)任組長(zhǎng)根據(jù)患者的理解情況進(jìn)行答疑指導(dǎo)。每日晨交班后護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任組長(zhǎng)檢查患者宣教內(nèi)容掌握情況。 針對(duì)未掌握的內(nèi)容，進(jìn)行針對(duì)性的一對(duì)一手機(jī)微信微課推送。 出院后通過(guò)護(hù)患微信群平臺(tái)，護(hù)士長(zhǎng)每周推送1 段微課視頻，責(zé)任組長(zhǎng)通過(guò)微信與患者互動(dòng)，定時(shí)答疑，并鼓勵(lì)群內(nèi)患者分享經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化督促患者掌握并落實(shí)宣教的內(nèi)容。③針對(duì)接受能力較差及無(wú)人陪伴的老年患者，住院期間由責(zé)任組長(zhǎng)每日一對(duì)一通過(guò)手機(jī)微信形式，邊播放微課視頻邊進(jìn)行指導(dǎo)，出院時(shí)與患者或者家屬建立私信，確保患者或者家屬會(huì)使用微信平臺(tái)進(jìn)行微課播放與互動(dòng)交流。出院后責(zé)任組長(zhǎng)通過(guò)與其一對(duì)一的私信，逐項(xiàng)落實(shí)患者微課宣教內(nèi)容掌握情況。 干預(yù)期2 個(gè)月。

1.2.3 評(píng)估方法 出院時(shí)對(duì)兩組患者健康知識(shí)的掌握情況進(jìn)行測(cè)定，評(píng)價(jià)健康宣教的效果；兩組患者在入院時(shí)及出院2 個(gè)月后分別進(jìn)行糖尿病自我管理行為量表（SDSCA）及患者空腹血糖、餐后2 小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)測(cè)定，評(píng)價(jià)糖尿病患者的自我管理能力及血糖控制水平。

1.2.4 評(píng)估工具

1.2.4.1 一般資料 由研究者根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、文化程度等。

1.2.4.2 健康教育知識(shí)掌握情況 入院時(shí)和出院前用自行設(shè)計(jì)的健康教育知識(shí)掌握情況調(diào)查表對(duì)兩組患者進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.721 ，具有較好的信度。 調(diào)查表包括飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、血糖監(jiān)測(cè)、胰島素注射、并發(fā)癥教育6 項(xiàng)內(nèi)容， 其中知曉 5～6 項(xiàng)為掌握， 知曉 3～4 項(xiàng)為部分掌握，知曉 0～2 項(xiàng)為不掌握。

1.2.4.3 糖尿病自我管理行為 應(yīng)用SDSCA 評(píng)估患者自我管理能力。 此量表由Toobert 和Glasgow 于1994年編制，我國(guó)萬(wàn)巧琴等[6]進(jìn)行了翻譯，中文版SDSCA量表 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.692， 內(nèi)部一致性信度總體較高，重測(cè)信度為0.83[7]。 該量表涉及飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖檢測(cè)等 6 個(gè)方面，11 個(gè)條目，各項(xiàng)評(píng)分為 0～7 分，最高分77 分，得分越高，患者自我管理能力越強(qiáng)。

1.2.4.4 血糖控制水平 采集患者空腹血糖、 餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 建庫(kù)，SPSS 17.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 計(jì)量資料組間比較采用兩樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院時(shí)對(duì)健康知識(shí)的掌握情況比較 兩組患者出院時(shí)對(duì)健康教育內(nèi)容（飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等）掌握情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者出院時(shí)健康教育掌握比較

2.2 兩組患者糖尿病自我管理行為比較 干預(yù)前，兩組患者糖尿病自我管理行為比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者糖尿病自我管理行為比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者糖尿病自我管理行為量表得分情況（分，）

表3 兩組患者糖尿病自我管理行為量表得分情況（分，）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 38 18.32±4.47 32.29±4.93對(duì)照組 38 18.71±5.10 23.42±5.99 t 0.355 -7.042 P 0.724 ＜0.001

2.3 兩組患者血糖控制水平比較 干預(yù)前，兩組患者空腹血糖、餐后2 小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者空腹血糖、餐后2 小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 4。

表4 兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白比較（）

表4 兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白比較（）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 38 10.01±3.10 6.69±0.97 16.08±5.13 11.23±1.66 9.72±2.93 7.20±0.99對(duì)照組 38 10.25±3.10 9.27±2.71 15.57±5.90 13.49±4.37 8.94±2.43 8.21±1.78 t 0.337 5.525 -0.402 2.988 -1.270 3.034 P 0.737 ＜0.001 0.689 0.004 0.208 0.004空腹血糖（mmol/L） 餐后 2 h 血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）

3 討論

3.1 微課宣教可以提高西部基層醫(yī)院糖尿病患者健康宣教的效果。 微課宣教適合于在西部基層醫(yī)院開(kāi)展，主要是因?yàn)椋孩傥鞑炕鶎俞t(yī)院大多數(shù)服務(wù)的患者是周邊的農(nóng)民，農(nóng)民的整體文化教育程度偏低，對(duì)文字宣教內(nèi)容很難掌握。 ②部分患者為空巢老人，年輕的家屬因經(jīng)濟(jì)需要外出打工，不能長(zhǎng)期陪伴老人，無(wú)法協(xié)助患者給予糖尿病健康教育指導(dǎo)。 微課采取視頻的形式比語(yǔ)言和文字更加生動(dòng)、易懂[8]。 通過(guò)易懂的語(yǔ)言和形象的動(dòng)畫(huà)更容易讓患者接受并掌握健康知識(shí)內(nèi)容。 通過(guò)電視集中播放，患者之間可以相互交流， 增加了患者及家屬學(xué)習(xí)的主動(dòng)性； 通過(guò)微信平臺(tái)， 患者可以反復(fù)學(xué)習(xí)微課宣教內(nèi)容， 強(qiáng)化患者記憶；通過(guò)評(píng)價(jià)患者對(duì)宣教內(nèi)容掌握的程度，護(hù)士進(jìn)行針對(duì)性的加強(qiáng)宣教， 使患者更容易掌握健康教育相關(guān)知識(shí)。 本研究采用微課視頻的形式，通過(guò)電視或者手機(jī)微信播放， 將健康教育的內(nèi)容更加直觀的呈現(xiàn)給患者，比文字及單純講解更易接受。 在無(wú)家屬陪伴及監(jiān)管的情況下，患者可以通過(guò)手機(jī)微信多次播放，自行學(xué)習(xí)掌握糖尿病宣教內(nèi)容， 從而提高西部基層醫(yī)院糖尿病患者健康宣教的效果。

3.2 微課宣教可以提高西部基層醫(yī)院糖尿病患者的自我管理行為。 在西部當(dāng)?shù)厣钏郊搬t(yī)療水平的影響下，患者自身保健意識(shí)、就醫(yī)的意識(shí)及對(duì)自己疾病重視程度很差， 很難對(duì)自身疾病有更好的管理行為。 護(hù)士通過(guò)微信群或者私信形式追蹤并提醒患者監(jiān)測(cè)血糖，并通過(guò)推送微課視頻宣教，督促患者按宣教內(nèi)容進(jìn)行自我管理，強(qiáng)化患者對(duì)疾病的管理行為，增加患者自我管理的依從性， 從而控制患者血糖水平。 本研究中經(jīng)過(guò)微課視頻干預(yù)后，觀察組患者的糖尿病自我管理行為、空腹血糖、餐后2 小時(shí)血糖及糖化血紅蛋白控制水平均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明微課宣教可以提高西部基層醫(yī)院糖尿病患者的自我管理行為，控制患者血糖水平。

4 小結(jié)

微課宣教能夠提高西部基層醫(yī)院糖尿病患者的行為管理能力，提高患者健康知識(shí)知曉程度，從而控制患者血糖水平，指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。