代 萍 劉禎帆 陳白霞 黃楷森

四川省德陽市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，四川德陽 618000

冠心病是全球中老年最常見的慢性心血管疾病之一[1]。近年來，隨著人們生活方式的改變、壓力的增大，冠心病的發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，給家庭和社會造成了巨大的負擔[2-3]。智謀包括個體智謀和社會智謀兩個方面。個體智謀指個體為維持日常生活狀態(tài)，能夠獨立完成日常各項任務的能力；社會智謀指個體自我應對能力不足時，能夠從外界獲取幫助的能力[4]。目前，國內(nèi)學者主要集中在對腫瘤患者及護士群體等領域智謀現(xiàn)狀和相關影響因素的報道[5-6]，鮮見對冠心病患者智謀現(xiàn)狀及其與生活質量的研究。本研究主要調查老年冠心病患者智謀現(xiàn)狀，探討智謀與生活質量的關系，為后期改善其心身狀況和生活質量提供一定的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣方法選取2019 年6 月—10 月入住四川省德陽市人民醫(yī)院且符合納入與排除標準的老年冠心病患者。納入標準：①年齡≥60 歲；②符合冠心病診斷標準[7]；③意識、精神及言語正常；④知情同意并愿意參加本研究。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表調查表 包括患者年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、月收入、病程、合并其他疾病個數(shù)等。

1.2.2 智謀量表 （resourcefulness Scale，RS）該量表由Zauszniewski 等[4]在求助資源量表以及自我控制量表基礎上修訂而成，目前已被廣泛應用。包括個人智謀和社會智謀兩個維度，28 個條目。其中12 個條目用于評價社會智謀，16 個條目用于評價個人智謀。各條目從“完全不相似”到“完全相似”賦值為0～5 分，總分為0～140 分，得分越高，智謀水平越高。該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.825，重測信度系數(shù)為0.852[8]。

1.2.3 心功能不全生活質量量表（LHFQ） 該量表由Rector 等研制，國內(nèi)學者朱燕波等[9]修訂。該量表共有21 個條目，其中疲倦等身體領域8 個條目，沮喪等情緒領域5 個條目和其他領域8 個條目。各條目從“沒有”到“總是有”賦值為0～5 分，總分為0～105 分，得分越高，生活質量越差。該量表具有較好的信效度，Cronbach’s α 系數(shù)為0.776～0.881。

1.3 資料收集方法

①首先對研究小組成員進行統(tǒng)一標準的培訓；②在征得研究對象同意后，采取統(tǒng)一標準向研究對象解釋本研究的目的和意義，取得研究對象的配合；③問卷由研究對象自行填寫，對于不能自行填寫的研究對象，由研究小組成員輔助完成。

1.4 統(tǒng)計學方法

采取SPSS 23.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示；計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗，多組間比較采用方差分析。采用Pearson 進行相關分析。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 老年冠心病患者一般資料及智謀狀況相關影響因素

本研究共發(fā)放問卷196 份，回收有效問卷188 份，有效回收率為95.9%。其中男100 例（53.2%），女88例（46.8%）；年齡60～84 歲，平均（67.60±4.55）歲。本研究結果顯示，不同年齡、文化程度、月收入以及病程的老年冠心病患者智謀水平比較，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 老年冠心病患者智謀評分

老年冠心病患者智謀總分為（72.70±17.83）分，個人智謀為（41.41±11.43）分，社會智謀為（31.39±6.34）分，通過對個人智謀均分和社會智謀均分統(tǒng)計結果進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。見表2。

表1 不同項目老年冠心病患者的智謀評分比較（分，）

表1 不同項目老年冠心病患者的智謀評分比較（分，）

表2 老年冠心病患者智謀得分狀況（分，）

表2 老年冠心病患者智謀得分狀況（分，）

2.3 老年冠心病患者生活質量得分與智謀得分相關性分析

188 名老年冠心病患者生活質量得分為（70.52±18.52）分，身體領域得分為（29.11±7.32）分，情緒領域得分為（14.3±3.90）分，其他領域為（27.11±7.52）分。生活質量得分及各維度得分與智謀得分呈負相關（P ＜0.01）。見表3。

表3 老年冠心病患者生活質量得分與智謀得分相關性分析（r 值）

3 討論

3.1 老年冠心病患者智謀狀況

本研究結果顯示，老年冠心病患者社會智謀得分、個人智謀得分、社會智謀得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），和梁雅琴等[10]相關研究不一致。本調查的老年冠心病患者可能由于疾病所導致的相關自我能力減退，使患者往往不能單純的依靠自己來完成相應的工作和任務，然而患者卻善于利用身邊的資源來幫助自己，這可能會導致其社會智謀均分高于個人智謀均分。同時，將智謀總分按照得分指標為51.9%計算，老年冠心病患者智謀處于中等水平，得分低于郭玉茹等[11]對乳腺癌患者智謀的調查，這可能是因為研究對象不同所導致的，本調查的研究對象為住院的老年冠心病患者，其病情大多較為危重，自理能力受限，不能有效地應對和處理各種突發(fā)情況。而對于癌癥患者，由于其遭受疾病的打擊，他們會迫切的利用一切可以利用的資源來減輕痛苦，延長生命，故智謀的得分也相對較高。

3.2 老年冠心病患者智謀影響因素分析

本研究中不同年齡、文化程度、月收入以及不同病程的老年冠心病患者智謀水平比較，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。年齡越大的患者智謀水平越低，這可能是因為高齡的老年人由于機體功能的衰退，對事物的認知能力也相應地減弱，局限的生活方式也會使其不能獲得更多的社會資源，這些都將導致智謀水平的減退[12]。文化程度越高的老年人，智謀水平越高，高學歷的老年人能夠適應不同的環(huán)境，應變能力也相對較高[13-14]。Zauszniewski 等[15]還發(fā)現(xiàn)，老人智謀越高，適應能力越好，對生活的滿意度也更高，并且能更好地處理生活事件，對負性事件的接受性及承受性也更好。并且他們還可以擁有更廣泛的交際圈，能夠獲得更多的社會支持[16]。月收入越高的老年人，智謀水平也越高，經(jīng)濟越好的老年人同樣擁有更廣泛的社會資源，特別在養(yǎng)老和醫(yī)療保健方面，他們可以擁有更多的選擇，積極地面對不同的困境。病程越長的老年人，智謀水平越高，與何平平等[17]對社區(qū)冠心病患者的研究結果不一致，這可能和研究對象選擇不同有關。冠心病作為一種慢性疾病，心功能雖然會逐漸的減弱[18]；但隨著病程的延長，老年人所擁有對疾病的認知及處理能力也會相應地提高，并能夠熟練地利用自身所學的知識與技能來處理突發(fā)的情況。

3.3 老年冠心病患者智謀與生活質量相關性分析

老年冠心病患者智謀總分、個人智謀得分、社會智謀得分與生活質量及其各領域之間得分均呈負相關，生活質量得分越低，智謀得分越高，即生活質量越高的患者智謀水平也越高，這和劉永政等[18]相關研究一致。生活質量能有效地促進智謀水平的提高[19]。一方面，生活質量較高的冠心病患者，擁有積極的心態(tài)和良好的生活方式，能夠主動獲取與自身健康相關的信息和資源，努力控制病情變化；另一方面，其擁有更好的適應能力，對生活的滿意度也更高，擁有更多的支持和社交平臺來處理生活中突發(fā)的事件。同時，老年冠心病患者的智謀和生活質量能夠互相影響，一方面生活質量越高的患者智謀水平也越高；另一方面，智謀水平的提高也將有助于促進生活質量的提升。然而，本調查的老年冠心病患者生活質量得分高于國內(nèi)外相關研究[20]，提示老年冠心病患者生活質量并不理想。這可能是因為老年冠心病患者心功能不全所導致的氣促、心累、水腫等不適感使得其生活質量下降。相關研究顯示[21]，智謀還可促進老年人建立健康、獨立及富有成效的生活方式。因此，醫(yī)務人員應該對患者進行飲食、藥物、運動、心理等多方面的健康教育，提高其生活質量，提升其智謀水平[22]。

本研究結果顯示，老年冠心病患者智謀處于中等水平，有待于進一步提升。年齡、文化程度、月收入、病程及生活質量均能影響老年冠心病患者的智謀。因此，在今后的工作中，醫(yī)護人員應該重點關注年齡大、文化程度低、經(jīng)濟差、病程短的患者，并在為其進行疾病等健康知識講解的同時，還應該鼓勵其積極表達自己內(nèi)心最真實的想法，并給予良好的社會支持，促進生活質量的提高，進而促進智謀的提升。由于研究時間和地點的限制，本研究僅為橫斷面調查，在樣本的選擇上存在一定的局限性。下一步應該擴大樣本面和樣本量，同時進行干預性研究，探究能有效提升智謀水平的具體干預措施。