湖南省中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士科研能力現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析

孟 欣,張?jiān)戮?劉曉輝,陳芊妤,張誠誠,李巧玲

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)研究生院,湖南410208;2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

科學(xué)研究是任何學(xué)科發(fā)展和進(jìn)步的基礎(chǔ),護(hù)理科研的開展是護(hù)理學(xué)發(fā)展的原始推動(dòng)力,在推動(dòng)護(hù)理創(chuàng)新事業(yè)中起先導(dǎo)性作用[1]。臨床護(hù)士作為護(hù)理工作的執(zhí)行者,其科研能力是影響護(hù)理科研進(jìn)步和發(fā)展的重要條件。近年來,國家制訂了一系列大力扶持中醫(yī)藥和中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的政策,中醫(yī)護(hù)理步入全面提升的重要時(shí)期。但中醫(yī)醫(yī)院重點(diǎn)關(guān)注對臨床護(hù)士中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的加強(qiáng),對護(hù)理人員科研能力的提高重視不夠,影響了中醫(yī)護(hù)理的科學(xué)化發(fā)展進(jìn)程[2]。研究顯示,中醫(yī)護(hù)理學(xué)文獻(xiàn)數(shù)量不斷增長,處于快速發(fā)展時(shí)期,但其深度和廣度還有待加強(qiáng)[3-4],科研能力不足是影響我國臨床護(hù)士開展科學(xué)研究的主要因素之一[5]。本研究對湖南省中醫(yī)醫(yī)院的護(hù)士科研能力現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查,并分析其影響因素,為提高中醫(yī)醫(yī)院臨床護(hù)士科研能力提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

本研究采取便利抽樣的方法,選取湖南省12個(gè)地級市或縣級二級及以上中醫(yī)醫(yī)院同意參與本研究的臨床護(hù)士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的注冊護(hù)士;知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):進(jìn)修及實(shí)習(xí)護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

①護(hù)士一般資料調(diào)查表:包括性別、年齡、工作年限、職稱、最高學(xué)歷、最高學(xué)歷取得方式、工作關(guān)系、行政職務(wù)、醫(yī)院級別及醫(yī)院情況。②科研現(xiàn)狀調(diào)查表:包括已發(fā)表論文數(shù)量、主持科研項(xiàng)目數(shù)量、參與科研項(xiàng)目數(shù)量、已授權(quán)專利數(shù)量和對科研的態(tài)度與需求。③護(hù)理人員科研能力自評量表:采用潘銀河等[6]設(shè)計(jì)的護(hù)理人員科研能力自評量表。該量表包括問題發(fā)現(xiàn)能力、文獻(xiàn)查閱能力、科研設(shè)計(jì)能力、科研實(shí)踐能力、資料處理能力、論文寫作能力6個(gè)維度,各條目采用Likert 5級評分法,完全能做到計(jì)4分,經(jīng)常能做到計(jì)3分,尚可做到計(jì)2分,較少做到計(jì)1分,無法做到計(jì)0分?？偡址秶鸀?～120分,0～40 分為低水平,41～80分為中等水平,81～120 分為高水平。評分越高說明臨床護(hù)士護(hù)理科研能力越強(qiáng)。該量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.861,重測信度系數(shù)為0.902,各維度與總分相關(guān)系數(shù)為0.595～0.846,維度間相關(guān)系數(shù)為0.333～0.685。

1.2.2 調(diào)查方法

本研究使用問卷星平臺發(fā)放電子問卷。問卷前言說明研究的目的、意義、自愿性、資料的保密性等,研究對象知情同意后填寫問卷。電子問卷所有問題均設(shè)置為必答,確保無選項(xiàng)遺漏,保持資料的完整性。設(shè)置問卷星自動(dòng)篩選規(guī)則結(jié)合人工排查對問卷進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制,最終獲得有效答卷657份,有效回收率為96.21%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士科研能力自評量表得分

中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士的科研能力自評量表得分為36.00 (24.00,49.00) 分。其中得分最高的維度為問題發(fā)現(xiàn)能力,其次為文獻(xiàn)查閱能力,其余各維度條目均分持平。各維度得分見表1。

表1 中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士科研能力自評量表總分及各維度得分[n=657,M(P25,P75)] 單位：分

2.2 影響中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士科研能力的單因素分析

本次調(diào)查共有來自湖南省長沙市、株洲市、湘潭市、常德市、衡陽市、婁底市、懷化市、郴州市、益陽市、永州市、張家界市、湘西土家族苗族自治州12個(gè)地區(qū)的657名護(hù)士完成調(diào)查,被調(diào)查護(hù)士中,女性占多數(shù)(98.78%),年齡以30～<40歲的中青年為主(41.86%),工作年限在11～<20年的占總?cè)藬?shù)的33.18%,以主管護(hù)師為主(38.05%),最高學(xué)歷多數(shù)為本科(74.58%),且多數(shù)為自學(xué)考試取得(39.42%),一半以上護(hù)士為正規(guī)在編(53.73%),43.99%的護(hù)士為無行政職務(wù)的臨床護(hù)士,48.86%的護(hù)士為臨床護(hù)士長,86.76%的護(hù)士來自三級醫(yī)院,79.15%的護(hù)士來自教學(xué)醫(yī)院。經(jīng)過分析可得,不同年齡、工作年限、職稱、最高學(xué)歷、醫(yī)院級別、醫(yī)院性質(zhì)的護(hù)士科研能力自評量表得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同特征中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士科研能力自評量表得分比較見表2。

表2 影響中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士科研能力得分單因素分析

2.3 中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士的科研成果與科研能力的關(guān)系

參與調(diào)查的護(hù)士中,317名沒有發(fā)表過論文(48.25%),608名沒有主持過科研項(xiàng)目(92.54%),535名沒有參與任何科研項(xiàng)目(81.43%),625名沒有獲得授權(quán)專利(95.13%)。不同發(fā)文數(shù)量、主持、參與科研項(xiàng)目數(shù)量、授權(quán)專利數(shù)量的護(hù)士科研能力自評量表得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。調(diào)查對象的不同數(shù)量科研成果與科研能力自評量表得分比較見表3。

表3 中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士科研成果與科研能力的關(guān)系

2.4 中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士的科研態(tài)度和需求與科研能力的關(guān)系

調(diào)查對象中55.56%的護(hù)士認(rèn)為臨床護(hù)士需要進(jìn)行科研,57.99%的護(hù)士需要科研培訓(xùn)。對科研不同態(tài)度和需求的護(hù)士科研能力自評量表得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。詳見表4。

表4 中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士的科研態(tài)度和需求與科研能力的關(guān)系

2.5 中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士護(hù)理科研能力影響因素的多因素分析

將科研能力自評量表得分作為因變量,將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的一般資料、科研成果、對科研的態(tài)度和需求作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示,進(jìn)入回歸方程的變量有職稱、發(fā)表論文數(shù)量、主持科研項(xiàng)目數(shù)量、參與科研項(xiàng)目數(shù)量和對科研培訓(xùn)需求。多元線性回歸變量賦值見表5,分析結(jié)果見表6。

表5 變量賦值

表6 中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士科研能力自評量表得分多元線性回歸分析結(jié)果 (n=657)

3 討論

3.1 中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理人員科研能力有待提高

本調(diào)查結(jié)果表明,湖南省中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理人員科研能力自評量表得分中位數(shù)低于40分,處于低水平?？偡峙c武燕燕等[7]的結(jié)果相似,但低于潘銀河等[6，8]的調(diào)查結(jié)果,其原因可能為我國護(hù)理本科教育起步較晚,本次調(diào)查的研究對象以中青年護(hù)士為主,本科學(xué)歷多為自學(xué)考試獲得,全日制本科較少。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國幾乎只有本科以上學(xué)歷的護(hù)理專業(yè)學(xué)生接受過系統(tǒng)的科研教育[7],科研知識的缺乏嚴(yán)重阻礙了臨床護(hù)理人員科研能力的提升和科研的開展。其次,中醫(yī)醫(yī)院普遍關(guān)注于臨床護(hù)理人員的中醫(yī)護(hù)理技能,往往忽視護(hù)理人員科研能力的提高。2013年國家中醫(yī)藥管理局制定了“加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理工作意見”,要求二級、三級中醫(yī)院中醫(yī)院校畢業(yè)或中醫(yī)護(hù)理專業(yè)護(hù)士比例分別不低于30%、40%。但調(diào)查顯示,中醫(yī)醫(yī)院的護(hù)士大部分仍畢業(yè)于西醫(yī)院校[9],畢業(yè)于西醫(yī)院校的護(hù)士不僅要不斷鞏固西醫(yī)護(hù)理知識技能,還需系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理理論與實(shí)踐技能,科研能力的培養(yǎng)缺乏時(shí)間和精力支持[10],限制了其科研活動(dòng)的開展和科研能力的提高。

從各個(gè)維度看,得分最高的是問題發(fā)現(xiàn)能力,與袁宏艷[11]的調(diào)查一致?？蒲性O(shè)計(jì)能力、科研實(shí)踐能力、資料處理能力、論文寫作能力得分較低,說明臨床護(hù)士善于發(fā)現(xiàn)工作中的問題,但由于缺乏科研專業(yè)知識,導(dǎo)致科研能力整體偏低。因此，護(hù)理科研培訓(xùn)應(yīng)對科研設(shè)計(jì)與實(shí)踐、資料處理和論文寫作方面加以側(cè)重,提高護(hù)士的整體科研能力。

3.2 影響中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理人員科研能力的因素

3.2.1 職稱對中醫(yī)護(hù)理人員科研能力的影響

本調(diào)查結(jié)果表明，不同職稱的護(hù)士科研能力得分差異較大,得分最高的為主任護(hù)師,最低為護(hù)師。兩兩比較結(jié)果顯示,護(hù)士、主任護(hù)師與其他職稱差異較大,護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師之間均無顯著差異。而潘銀河等[6,11]調(diào)查結(jié)果顯示,職稱越高,科研能力越強(qiáng)。分析原因可能與新進(jìn)護(hù)士學(xué)歷提高,受過系統(tǒng)的科研教育有關(guān)[12]。隨著我國護(hù)理學(xué)科建設(shè)不斷完善,大批護(hù)理本科生、研究生進(jìn)入臨床,他們擁有更高的理論水平和專業(yè)素質(zhì),接受過系統(tǒng)的科研教育,因此科研能力更高。主任護(hù)師工作年限較長,擁有更多的臨床實(shí)踐和科研活動(dòng)經(jīng)歷,對臨床問題有更全面的認(rèn)識,科研知識掌握也更加全面[7]。王冰飛[13]調(diào)查表明,副主任護(hù)師以上職稱的護(hù)士科研能力與初級、中級護(hù)士差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本調(diào)查結(jié)果與其結(jié)果不同的原因可能為本次調(diào)查納入的主管護(hù)師、副主任護(hù)師過多,差距過大導(dǎo)致分?jǐn)?shù)偏低。另外,職稱評定與論文發(fā)表經(jīng)歷密切相關(guān),但是由于職稱晉升指標(biāo)有限,導(dǎo)致護(hù)理人員職稱晉升困難較大,部分護(hù)理人員喪失了科研與撰寫論文的動(dòng)力,參與科研活動(dòng)積極性小,阻礙了其科研能力的提高[14]。因此,應(yīng)針對不同職稱的護(hù)理人員,開展不同的培訓(xùn)內(nèi)容,采取合理的措施激發(fā)護(hù)士參與科研的積極性,如以老帶新,建立科研團(tuán)隊(duì)等,既可以充分發(fā)揮高職稱護(hù)士臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的優(yōu)勢,又可以使低職稱護(hù)士盡快積累科研經(jīng)驗(yàn),形成良好的學(xué)術(shù)氛圍[15]。

3.2.2 主持、參與科研項(xiàng)目與發(fā)表論文數(shù)量對中醫(yī)護(hù)理人員科研能力的影響

參與科研活動(dòng)可顯著提高護(hù)士的科研能力[16]?？蒲许?xiàng)目的申報(bào)是獲得基金資助、開展科研活動(dòng)的基礎(chǔ)。研究結(jié)果顯示,湖南省中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士只有少數(shù)曾主持或參與科研項(xiàng)目的申報(bào),且數(shù)量越多,其科研能力越高。此結(jié)果與全國范圍的護(hù)士科研能力調(diào)查[1]相似。主持或參與了科研項(xiàng)目申報(bào)的護(hù)士在項(xiàng)目申請書的撰寫、科研項(xiàng)目的實(shí)踐與成果轉(zhuǎn)化的過程中積累了豐富的科研經(jīng)驗(yàn),提升了自身的科研能力。護(hù)理論文是臨床實(shí)踐和護(hù)理科研相結(jié)合的書面形式,一定程度上反映了護(hù)理人員的專業(yè)知識、實(shí)踐能力和科研能力,是科研能力的一個(gè)直觀量化指標(biāo)[17]。本調(diào)查顯示,論文發(fā)表越多,科研能力越高。撰寫論文是一個(gè)不斷積累專業(yè)知識、寫作水平、思維能力、科研設(shè)計(jì)、統(tǒng)計(jì)知識的過程,隨著論文撰寫數(shù)量的增多,論文質(zhì)量的提高,護(hù)士的綜合科研能力不斷提升[11]。另一方面,收獲科研成果是對護(hù)士科研能力的肯定,能夠激發(fā)護(hù)士對科研的主動(dòng)性,更積極地參加科研活動(dòng),學(xué)習(xí)科研知識,提高自身科研能力[18]。因此，管理者應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)士參與科研項(xiàng)目申報(bào)、撰寫論文,如采取獎(jiǎng)懲措施,組織科研培訓(xùn),成立科研小組等措施,提高護(hù)士參與科研活動(dòng)的積極性,提高護(hù)士的科研能力[8]。

3.2.3 科研培訓(xùn)需求對中醫(yī)護(hù)理人員科研能力的影響

本調(diào)查結(jié)果顯示,湖南省中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士有較強(qiáng)的科研培訓(xùn)需求,多數(shù)護(hù)士認(rèn)為需要或非常需要進(jìn)行科研知識培訓(xùn),這與既往研究[1,11]一致。但護(hù)士對科研培訓(xùn)需求與其在科研活動(dòng)中的參與程度嚴(yán)重脫節(jié),分析原因可能與缺乏時(shí)間[19]及科研知識有關(guān)[1]。有研究指出,由于科研工作本身較煩瑣、耗時(shí),讓所有的臨床護(hù)士都參與科研是非常不現(xiàn)實(shí)的,未經(jīng)過系統(tǒng)教育和培訓(xùn)的臨床護(hù)士很難掌握正確的科研方法[14]。提示應(yīng)重視護(hù)理人員的培訓(xùn)需求,基于不同的職稱與科研能力,制訂相應(yīng)的科研培訓(xùn)方案,開展有針對性的科研學(xué)習(xí)和實(shí)踐。

4 小結(jié)

湖南省中醫(yī)醫(yī)院臨床護(hù)理人員科研能力處于低水平,其中科研設(shè)計(jì)能力、科研實(shí)踐能力、資料處理能力、論文寫作能力得分較低。影響護(hù)理人員科研能力得分的因素為職稱、發(fā)表論文數(shù)量、主持科研項(xiàng)目數(shù)量、參與科研項(xiàng)目數(shù)量及對科研培訓(xùn)的需求。提示湖南省中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理人員科研能力有待提高,科研培訓(xùn)應(yīng)著重于科研設(shè)計(jì)能力、科研實(shí)踐能力、資料處理能力和論文寫作能力。應(yīng)重視不同職稱和科研經(jīng)歷護(hù)士的培訓(xùn)需求的差異,制訂具有針對性的提高方案,利用科研培訓(xùn)、團(tuán)隊(duì)合作等方法有計(jì)劃、有目的地進(jìn)行科研培訓(xùn)與實(shí)踐,提高中醫(yī)護(hù)理人員的科研水平。