黃晶 王虹 翟春曉

摘?要：使用自行設(shè)計的問卷對信陽市機構(gòu)在養(yǎng)老人進行調(diào)查，分析養(yǎng)老服務(wù)需求及評價。研究發(fā)現(xiàn)，信陽市養(yǎng)老服務(wù)體系尚需完善，養(yǎng)老機構(gòu)存在養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾、養(yǎng)老護理人員隊伍整體素質(zhì)不高等問題，不能滿足老人養(yǎng)老服務(wù)需求。未來養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)不斷完善自身建設(shè)。政府及相關(guān)部門、社會、養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)共同努力，強化專業(yè)人才培養(yǎng)，深化養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)改革。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老機構(gòu)?養(yǎng)老服務(wù)?需求?老齡化??

截止至2019年末，我國60歲及以上老年人口占人口總數(shù)的181%[1]。據(jù)預(yù)測，我國60歲以上老年人口數(shù)量在2050年將占比341%?？梢哉f“整個21世紀的中國將是一個不可逆轉(zhuǎn)的老齡社會”[2]。我國老年人口絕對數(shù)量大、增長速度快，與老齡化相伴隨的是當前家庭小型化和空巢化、傳統(tǒng)家庭贍養(yǎng)功能弱化、失智失能老人增加等一系列問題，對完善我國養(yǎng)老服務(wù)體系提出了嚴峻的挑戰(zhàn)。信陽市于2000年前后進入老齡化社會，老齡化人口眾多，養(yǎng)老問題也受到越來越多部門、學者的重視。機構(gòu)養(yǎng)老做為養(yǎng)老服務(wù)體系的重要組成部分，在積極應(yīng)對人口老齡化中發(fā)揮著重要作用。本文從供給和需求兩方面對信陽市養(yǎng)老機構(gòu)進行調(diào)查和分析，了解其養(yǎng)老服務(wù)供需狀況，并提出對策建議，為相關(guān)部門制定政策規(guī)定提供依據(jù)，為完善信陽市養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)提供參考。

一、研究對象和方法

（一）研究對象

2021年2月—5月，采用方便抽樣的方法，抽取信陽市區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)5所，隨機選取符合條件的調(diào)查對象進行調(diào)查。納入標準：（1）年齡≥60歲;（2）入住時間≥2個月;（3）能夠理解本調(diào)查問卷內(nèi)容;（4）自愿參與本項研究。排除標準：病情嚴重而無法回答問題者;老年癡呆、精神病等意識不清者;聽覺或語言表達能力障礙者;嚴重生活不能自理者。

（二）研究方法

1調(diào)查工具

采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷對調(diào)查對象進行調(diào)查。調(diào)查問卷包括基本情況調(diào)查表和針對信陽市機構(gòu)在養(yǎng)老人養(yǎng)老服務(wù)需求與供給調(diào)查問卷部分。（1）基本情況調(diào)查表：包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、過去從事的職業(yè)、經(jīng)濟狀況、健康狀況、入住原因。（2）養(yǎng)老服務(wù)需求服務(wù)與供給調(diào)查問卷：包括機構(gòu)軟硬件設(shè)施、生活照料、醫(yī)療護理服務(wù)、精神慰藉4個維度若干條目。問卷中“您認為最需要的服務(wù)”表達的是老人的期望，即養(yǎng)老服務(wù)需求;“對這種服務(wù)是否滿意”則是現(xiàn)實評價，即現(xiàn)狀。

問卷由課題小組在充分研究文獻及相關(guān)理論的基礎(chǔ)上制定，后經(jīng)過專家論證、預(yù)調(diào)查修訂后投入使用。調(diào)查者經(jīng)過培訓后采用統(tǒng)一指導(dǎo)語對調(diào)查對象進行問卷調(diào)查。發(fā)出問卷65份，回收65份，有效問卷62份。

2統(tǒng)計學分析法

將所收集的全部資料經(jīng)核對無誤后，應(yīng)用Epidata31數(shù)據(jù)庫進行雙機錄入，SPSS230軟件包進行數(shù)據(jù)處理。

二、結(jié)果

（一）一般資料

所調(diào)查的62名機構(gòu)在養(yǎng)老人中，男、女比例相當，平均年齡（7257±941）歲，70—79歲年齡段最多（5645%）;文化程度以小學及以下為主（6935%）;過去職業(yè)占比最大的是農(nóng)民（6129%）;無配偶者居多（7903%）;5323%老人自評經(jīng)濟狀況困難;5000%老人自評健康狀況不好。詳見表1。

（二）選擇機構(gòu)養(yǎng)老的原因分析

老人選擇入住養(yǎng)老機構(gòu)的原因為多選項，對頻數(shù)進行整理，結(jié)果顯示：老人選擇機構(gòu)養(yǎng)老原因依次是：身體狀況不佳、家里無人照料、可以享受機構(gòu)更專業(yè)的服務(wù)、與家庭成員關(guān)系不好等。說明健康狀況不好及家中無人照料是選擇機構(gòu)養(yǎng)老的主要原因。老人期望入住養(yǎng)老機構(gòu)可以得到更貼心的生活照料及更專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。

（三）養(yǎng)老服務(wù)需求分析

在對養(yǎng)老服務(wù)整體需求中，多數(shù)老人選擇了生活照料（3871%），其次是醫(yī)療服務(wù)（3387%）。軟硬件設(shè)施維度中，老人最在意的是收費標準（2903%），其次是住宿（1935%）、膳食條件（1613%）;生活照料維度中，老人最需要的是個人衛(wèi)生（4355%），其次是室內(nèi)外清潔（3387%）;醫(yī)療護理服務(wù)維度中，老人最需要的項目是定期體檢（2742%），其次是用藥指導(dǎo)（2258%），再次是日常護理（1613%）;精神慰藉維度中，老人最需要的是他人關(guān)懷（4516%）。具體見表3。

（四）養(yǎng)老服務(wù)評價

在養(yǎng)老服務(wù)評價中，軟硬件設(shè)施方面：滿意度最高的是基礎(chǔ)設(shè)施（9032%），其次是膳食條件（7581%）、住宿條件（6613%），滿意度最低的是服務(wù)質(zhì)量（3387%）;生活照料方面，老人最滿意的是室內(nèi)外清潔（9355%），其次是個人衛(wèi)生（8226%），最不滿意的是排泄照料（4838%）;醫(yī)療護理服務(wù)方面，老人最滿意的項目依次是用藥指導(dǎo)（7903%）、健康教育（7419%），最不滿意的是康復(fù)護理（4516%）;精神慰藉方面，老人最滿意的項目是戶外活動（7903%），其次是文娛活動（6774%），最不滿意的是心理咨詢（5161%）。具體見表4。

三、討論

（一）機構(gòu)養(yǎng)老是信陽市養(yǎng)老服務(wù)體系重要組成部分

市民政局統(tǒng)計顯示，截止2018年年底，全市（不含固始縣）60歲以上老年人口達110萬，占比159%[3]。我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式主要有居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老三種，在信陽這樣的中小城市，大部分的老年人更偏向于家庭養(yǎng)老，但是，社會經(jīng)濟的發(fā)展、社會倫理觀念的變化、空巢家庭和單身老人家庭增多、獨生子女家庭增多、人口流動性增加等問題，都使傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式面臨著巨大挑戰(zhàn)，要實現(xiàn)老有所依、老有所養(yǎng)、老有所樂，僅僅停留于傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老的可能性并不實際。尤其在信陽這樣的勞務(wù)大市，養(yǎng)老機構(gòu)在養(yǎng)老服務(wù)體系中[HJ1.8mm]發(fā)揮著重要的補充作用。分析調(diào)查結(jié)果，健康狀況不佳及家中無人照顧是老年人選擇機構(gòu)養(yǎng)老的最主要原因。老年人隨著年齡增長身體機能逐漸下降，不可避免會出現(xiàn)一些健康問題、甚至是失能、失智。另一方面，子女外地就業(yè)定居現(xiàn)象越來越普遍，亦或是子女工作較忙，無法親自照顧老人，這些情況下，機構(gòu)養(yǎng)老是更佳選擇。老年人入住養(yǎng)老機構(gòu)，可以減輕子女的負擔，讓子女安心工作學習，創(chuàng)造更大的價值，同時，老人在養(yǎng)老機構(gòu)不僅能享受規(guī)律的生活作息、專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)、貼心的日常照料，還能豐富精神生活，減輕或消除獨居的寂寞、無助感。

（二）信陽市機構(gòu)在養(yǎng)老人養(yǎng)老服務(wù)需求分析

在養(yǎng)老服務(wù)需求的四個方面，多數(shù)老人選擇了生活照料，其次是醫(yī)療護理服務(wù)，這也與居住人群的特殊性有關(guān)，此次調(diào)查的人群，半數(shù)以上是健康狀況不佳的失能、半失能老人，生活的照顧是他們的首要需求，其次，他們也需要更專業(yè)的醫(yī)療護理服務(wù)。在軟硬件設(shè)施方面老人最在意的是收費標準，這可能與其以往職業(yè)及經(jīng)濟狀況有關(guān)，調(diào)查對象中過去職業(yè)占比最大的是農(nóng)民（5099%），568自評家庭經(jīng)濟狀況一般，其中還有一部分五保老人、低保老人;有學者研究結(jié)果表明：老年人，尤其是沒有固定收入來源的老人，最關(guān)心的是經(jīng)濟問題，這種重視程度甚至超過了對自身健康的關(guān)注[4]。由此可見費用問題也是影響老年人養(yǎng)老模式選擇的重要因素。生活照料方面，老人最需要的是個人衛(wèi)生。老年人，尤其是高齡老人，肢體活動受限，很多人簡單日常生活可以自理，但個人衛(wèi)生的維護就需要旁人輔助，因此衛(wèi)生清潔是老人的主要訴求。醫(yī)療服務(wù)方面，老人最需要的項目是定期體檢。健康因素是影響老年人生活質(zhì)量的主要因素。隨著保健意識的提高，人們對健康的關(guān)注度也在提高，老人對定期體檢的重視說明了老年人群的健康意識普遍有所提高。精神慰藉方面，老人最需要的是他人關(guān)懷。一些研究結(jié)果表明：社會支持系統(tǒng)對個體的身心健康有顯著的影響。對機構(gòu)養(yǎng)老老人這個群體來說，脫離了熟悉的家庭生活來到一個陌生的環(huán)境，很容易產(chǎn)生被拋棄感及孤獨無助心理，嚴重的還可能出現(xiàn)心理疾病，因此他們更需要他人的關(guān)懷，尤其是親人及照顧者的關(guān)懷。

（三）信陽市養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供給現(xiàn)狀

近年來，為積極應(yīng)對信陽市人口老齡化趨勢，市委、市政府把建設(shè)好養(yǎng)老院作為構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)體系重要環(huán)節(jié)，不斷加大政策資金支持力度，加強日常管理，大力推動敬老院專業(yè)化、社會化和市場化。但由于我國養(yǎng)老機構(gòu)起步晚、底子簿，國家相關(guān)政策法規(guī)不健全，缺乏足夠的支持，導(dǎo)致現(xiàn)有的養(yǎng)老機構(gòu)無論在結(jié)構(gòu)、供給還有服務(wù)水平、整體質(zhì)量等多方面都存在著很大的不足[5]。此次調(diào)查的5所養(yǎng)老院中，公建民營3所，民建公助2所。在養(yǎng)老服務(wù)評價中，軟硬件設(shè)施方面：滿意度最高的是基礎(chǔ)設(shè)施，其次是膳食條件、住宿條件，這也說明在各方力量的支持下，信陽市養(yǎng)老機構(gòu)在硬件設(shè)施方面有了很大改善。滿意度最低的是服務(wù)質(zhì)量，生活照料方面，最不滿意的是排泄照料;醫(yī)療服務(wù)方面，最不滿意的是康復(fù)護理;精神慰藉方面，最不滿意的是心理咨詢。究其原因，都與養(yǎng)老機構(gòu)護理人員的整體素質(zhì)有關(guān)。由于社會地位低、工資待遇不好、工作任務(wù)繁重、晉升空間小等諸多因素，養(yǎng)老機構(gòu)很難吸引和留住專業(yè)人才。在職人員大多是來自農(nóng)村的無業(yè)中老年女性，沒有接受過專業(yè)教育，沒有經(jīng)過嚴格的職業(yè)培訓，文化程度和業(yè)務(wù)素質(zhì)普遍不高，很多人對這項工作的理解僅僅停留在維持老人基本的生存狀態(tài)，很少顧及康復(fù)護理、精神安慰等高層次需求。養(yǎng)老護理人才隊伍整體質(zhì)量的低水平影響了養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的提升及服務(wù)項目和內(nèi)容的擴展。?

四、建議

（一）強化專業(yè)人才培養(yǎng)

養(yǎng)老機構(gòu)可與院校和基層衛(wèi)生組織密切合作，通過定向人才培養(yǎng)的方式增加養(yǎng)老護理專業(yè)人才的數(shù)量儲備。相關(guān)部門可出臺人才激勵政策，通過高薪聘請或各種獎勵機制吸引高素質(zhì)專業(yè)人員和對口專業(yè)畢業(yè)生投入到養(yǎng)老事業(yè)中，以此提升養(yǎng)老護理人員隊伍的整體質(zhì)量，為老人提供專業(yè)化、高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)。

（二）深化養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)改革

政府應(yīng)大力支持非營利組織和慈善機構(gòu)參與到養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展中，以滿足老齡化帶來的巨大養(yǎng)老需求;另外，政府應(yīng)大力鼓勵和發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)及其相關(guān)產(chǎn)業(yè)，同時應(yīng)充分發(fā)揮政府的宏觀調(diào)控作用，做好養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的規(guī)劃和監(jiān)管工作，合理配置資源，促進養(yǎng)老服務(wù)市場持續(xù)、快速、可持續(xù)發(fā)展。

（三）養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)不斷完善自身建設(shè)

養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)建立完善各項規(guī)章制度，加強自身管理，不斷提升管理水平。想辦法吸引各方資金注入，改善軟硬件設(shè)施建設(shè)，關(guān)注老人真正的需求，提高整體服務(wù)質(zhì)量，以維持自身可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻：

[1]楊海飛，楊旭明人口老齡化背景下農(nóng)村民辦養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展問題及對策分析——以四會紅旗村K養(yǎng)老院為例[J].現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè)，2020（12）.

[2]Mats?ABergman，Per?Johansson，Sofia?Lundberg?et?al?Privatization?and?quality：Evidence?from?elderly?care?in?Sweden[J].Journal?of?Health?Economics，2016（49）.

[3]楊長喜發(fā)展醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)，助力“健康信陽”建設(shè)[EB/OL].https：//wwwxyxwwcomcn/jhtml/xinyang/302932html，2021—03—02

[4]嚴寒玉社會支持視角下農(nóng)村留守老人養(yǎng)老問題及對策研究——以西安市X村為例[D].烏魯木齊：新疆大學，2020

[5]關(guān)博為養(yǎng)老機構(gòu)健康發(fā)展把住“安全閥”[J].中國社會工作，2020（26）.

[6]傅育寧民生領(lǐng)域國有企業(yè)當有新作為[EB/0L].http：//theorypeoplecomcn/n1/2019/0507/c40531-31070915html2019—05—07

〔本文系2020年度信陽市軟科學研究項目“不同養(yǎng)老模式下社會化養(yǎng)老服務(wù)供需現(xiàn)狀及對策研究”（項目編號：20200035）階段性成果〕

（黃晶、王虹、翟春曉，信陽職業(yè)技術(shù)學院）