錢(qián)瑋

摘要：目的 分析探討不同分娩方式對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局的影響作用。方法 從2019年1月至2020年6月選擇本院接收的宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠的孕婦共計(jì)80例，均在本院實(shí)施分娩，其中40例作為對(duì)照組，采取剖宮產(chǎn)分娩方式，另外40例作為研究組，采取陰道分娩方式。比較兩組的產(chǎn)后出血量、產(chǎn)褥感染發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率、住院時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果 研究結(jié)果顯示，相較于接受剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩方式的對(duì)照組而言，研究組的產(chǎn)后出血量更少，產(chǎn)褥感染以及新生兒窒息發(fā)生率更低，且平均住院時(shí)間更短，兩組以上各項(xiàng)指標(biāo)的差異均存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠情況下，合理選擇分娩方式能夠?qū)θ焉锝Y(jié)局產(chǎn)生積極的影響，對(duì)于符合陰道分娩指征的產(chǎn)婦，盡量實(shí)施陰道分娩，避免再次剖宮產(chǎn)，以減輕對(duì)產(chǎn)婦的機(jī)體損傷小，促使其更快恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn);瘢痕子宮;再次妊娠;分娩方式

瘢痕子宮是指在接受剖宮產(chǎn)等宮腔手術(shù)操作后形成子宮瘢痕的情況。近年來(lái)，我國(guó)的剖宮產(chǎn)技術(shù)日趨成熟，每年接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦也越來(lái)越多，這也是導(dǎo)致瘢痕子宮的最常見(jiàn)原因[1]。而隨著二胎政策的全面放開(kāi)，剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠的情況也明顯增加。對(duì)于此類(lèi)孕婦，分娩的風(fēng)險(xiǎn)比非瘢痕子宮孕婦更大，因此應(yīng)當(dāng)對(duì)其分娩方式進(jìn)行慎重、合理的選擇，以更好地保障母兒健康安全。本研究對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠的不同分娩方式進(jìn)行了分析探討。

1資料與方法

1.1一般資料

入選時(shí)間范圍為2019年1月至2020年6月，入選研究對(duì)象為在本院分娩的剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠80例。根據(jù)選擇的不同分娩方式，將其分成兩組：（1）研究組（陰道分娩組）共有40例，年齡最大為43歲，年齡最小為21歲，平均（29.8±4.6）歲;孕周最大42周，最小36周，均值（39.5±1.7）周;（2）對(duì)照組（剖宮產(chǎn)分娩組）共有40例，年齡最大為42歲，年齡最小23歲，平均（30.3±4.2）歲;孕周最大42周，最小37周，均值（39.7±1.4）周。組間各項(xiàng)一般資料均十分相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可對(duì)照研究?jī)r(jià)值較高。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

該組產(chǎn)婦符合剖宮產(chǎn)指征，既往剖宮產(chǎn)采取非低位橫切術(shù)式或是對(duì)術(shù)式不清楚，進(jìn)行B超檢查，發(fā)現(xiàn)子宮下段前壁存在薄弱區(qū)，與上次剖宮產(chǎn)的時(shí)間間隔在2年之內(nèi)，且由于身體因素、個(gè)人意愿等因素，選擇接受剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.2.2研究組

該組產(chǎn)婦符合陰道分娩指征，主要指征包括既往剖宮產(chǎn)術(shù)式為低位橫切口，B超檢查結(jié)果顯示子宮下段前壁狀態(tài)正常、完整，有較好的延續(xù)性，且上次剖宮產(chǎn)時(shí)間在2年以上[2]。陰道試產(chǎn)時(shí)醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)該保持高度警惕，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程、機(jī)體情況、宮縮、胎心情況等進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)陰道試產(chǎn)異常情況，如先兆子宮破裂、胎兒窘迫等，需要及時(shí)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)兩組的產(chǎn)后出血量、產(chǎn)褥感染發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率、住院時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件及版本：SPSS 22.0;計(jì)數(shù)資料：差異進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，用（n，%）表示;計(jì)量資料：差異進(jìn)行t檢驗(yàn)，用（±s）表示;差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)，研究組產(chǎn)婦的產(chǎn)后平均出血量為（302.53±42.68）ml，對(duì)照組該指標(biāo)數(shù)據(jù)為（576.24±48.59）ml，兩組對(duì)比，P<0.05;兩組產(chǎn)褥感染情況對(duì)比，研究組出現(xiàn)2例，占比為5.0%，對(duì)照組出現(xiàn)5例，發(fā)生率為12.5%，P<0.05;兩組新生兒窒息發(fā)生情況方面，研究組有3例發(fā)生新生兒窒息，占比為7.5%，明顯低于對(duì)照組的5例（12.5%），P<0.05;研究組和對(duì)照組住院時(shí)間分別為（4.2±1.1）d、（6.9±1.3）d，P<0.05。

3討論

近年來(lái)，隨著接受剖宮產(chǎn)手術(shù)以及其他宮腔手術(shù)操作的患者越來(lái)越多，使得越來(lái)越多的女性存在瘢痕子宮情況，這種情況下，再次妊娠會(huì)面臨著較大的分娩風(fēng)險(xiǎn)。為此，對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠的孕婦，應(yīng)當(dāng)對(duì)其分娩方式指征進(jìn)行嚴(yán)格的把握，為其制定最為合理的分娩方案，以此更好地保障母兒健康安全[3]。研究顯示，瘢痕子宮相較于正常子宮的組織彈性更差，隨著胎兒的不斷增長(zhǎng)，會(huì)牽拉子宮纖維，若孕婦再次妊娠距離上次的剖宮產(chǎn)時(shí)間較短，子宮瘢痕尚未完全愈合，則會(huì)導(dǎo)致發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)極大增加，對(duì)母兒健康安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。孕婦通常認(rèn)為瘢痕子宮再次妊娠的最佳分娩方式是剖宮產(chǎn)，但是剖宮產(chǎn)瘢痕子宮再次妊娠，胎盤(pán)粘連的概率非常大，容易發(fā)生大出血情況，同時(shí)也可能導(dǎo)致腹膜、子宮附件、大網(wǎng)膜等發(fā)生粘連情況，導(dǎo)致面臨著很大的手術(shù)難度。而通過(guò)采取陰道分娩方式，有助于降低再次剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥發(fā)生率，降低分娩風(fēng)險(xiǎn)性。值得注意的是，并不是所有剖宮產(chǎn)瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦都適宜進(jìn)行陰道試產(chǎn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)陰道試產(chǎn)的指征進(jìn)行嚴(yán)格把握，以保證陰道分娩方式的安全順利。本研究顯示，陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量更少，產(chǎn)褥感染、新生兒窒息發(fā)生率更低，住院時(shí)間更短，提示陰道分娩在剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦中具有安全性以及可行性。

參考文獻(xiàn)

[1]胡群，肖麗. 剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式對(duì)母嬰結(jié)局及出血量的影響[J]. 中外醫(yī)療，2020，39（11）：67-69.

[2]張珊珊，梁旭霞，韋艷芬. 不同分娩方式對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠妊娠結(jié)局和新生兒情況的影響[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2020，27（07）：117-120，124.

[3]王曉雯. 剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式對(duì)母嬰結(jié)局及出血量的影響[J]. 心理月刊，2020，15（03）：187.