趙 志，官建中，陳傳好，吳 敏，賴桂華，代秀松

局部解剖學(xué)和骨科手術(shù)學(xué)都是實踐性很強的學(xué)科，互相交叉融合，彼此間的聯(lián)系非常緊密[1]。局部解剖學(xué)主要是對人體各部位的局部形態(tài)、位置關(guān)系、層次結(jié)構(gòu)及相鄰關(guān)系進行研究的學(xué)科，實用性較強。臨床骨科手術(shù)的順利進行既需要局部解剖學(xué)的理論指導(dǎo)，也需要扎實的手術(shù)操作技能，學(xué)生能夠通經(jīng)過對局部解剖學(xué)的學(xué)習(xí)，為臨床實踐打下良好的科學(xué)理論基礎(chǔ)。但目前可供于教學(xué)的尸源較為緊張，學(xué)生在課堂中實踐機會較少。因此，如何將局部解剖學(xué)的教學(xué)效果提高，探究一種較為科學(xué)系統(tǒng)的教學(xué)模式是當(dāng)前局部解剖學(xué)教學(xué)需要解決的問題[2]。鑒于此，我們在接受傳統(tǒng)局部解剖學(xué)教學(xué)的基礎(chǔ)上，將骨科手術(shù)學(xué)教學(xué)模式整合到教學(xué)計劃中進行教學(xué)操作，與傳統(tǒng)局部解學(xué)教學(xué)進行對比?，F(xiàn)作報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在蚌埠醫(yī)學(xué)院2016級臨床醫(yī)學(xué)本科班(60人/班)隨機選取4個班，隨機將4個班分為觀察組和對照組，每2個班1組，其中對照組接受傳統(tǒng)骨科手術(shù)學(xué)教學(xué)模式，觀察組接受整合骨科手術(shù)學(xué)教學(xué)模式。2組學(xué)生的年齡、性別以及過去的學(xué)習(xí)成績等基本資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 實驗人員分組及教學(xué)安排 對照組接受傳統(tǒng)骨科手術(shù)學(xué)教學(xué)模式，根據(jù)教學(xué)大綱的要求及實踐操作進行課堂教學(xué)(學(xué)時總量為54，理論學(xué)時為16，實踐操作學(xué)時為38，適當(dāng)利用課余時間組織第二課堂，充實教學(xué)內(nèi)容，彌補原有課時的不足)。觀察組在接受傳統(tǒng)局部解剖學(xué)教學(xué)的基礎(chǔ)上，將骨科手術(shù)學(xué)教學(xué)模式整合到教學(xué)計劃中進行教學(xué)操作[3]。

1.2.2 對照組教學(xué)設(shè)計方法 (1)知識講授。在進行教學(xué)時，教師通過規(guī)范、清晰的語言，結(jié)合工整的板書、繪圖，吸引學(xué)生的注意力，幫助學(xué)生理解局部解剖學(xué)中的知識點和相關(guān)概念[4-6]；(2)教學(xué)案例。通過引用局部解剖學(xué)中的經(jīng)典案例，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有利于學(xué)生們進一步掌握所學(xué)的知識點及在臨床實踐中應(yīng)用；(3)解剖操作。解剖實踐操作是局部解剖教學(xué)中關(guān)鍵的一環(huán)，所以教師應(yīng)盡可能協(xié)調(diào)時間安排每一位同學(xué)都能有機會動手實操。在解剖實踐操作教學(xué)前，教師首先應(yīng)當(dāng)將本次教學(xué)過程中的教學(xué)目的、教學(xué)過程及方法進行視頻演示，讓學(xué)生能夠在操作前對本次教學(xué)的過程、步驟及注意事項進行了解，其次在具體操作時，引導(dǎo)學(xué)生一邊操作一邊觀察，注意人體各不同層次、結(jié)構(gòu)組織的區(qū)別，將理論聯(lián)系實際，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。

1.2.3 觀察組教學(xué)設(shè)計方法 (1)根據(jù)局部解剖學(xué)教學(xué)大綱的要求，結(jié)合不同的解剖部位科學(xué)合理地進行教學(xué)內(nèi)容設(shè)計，在原有的驗證性實驗中適當(dāng)增加5個創(chuàng)新性實驗實踐項目，其中包括：手足外傷清創(chuàng)術(shù)、踝關(guān)節(jié)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)、脊柱骨折內(nèi)固定術(shù)、四肢軟組織損傷清創(chuàng)縫合術(shù)[7]。(2)在進行創(chuàng)新性實驗的過程中應(yīng)當(dāng)著重于解剖學(xué)教學(xué)中的重點和難點，并且在實驗操作過程中設(shè)置部分與教學(xué)相關(guān)的問題，要求學(xué)生通過資料查閱，聯(lián)系實驗本身給出解答。(3)課程考核。主要包括知識理論與實驗操作兩部分，其中實驗操作部分成績還包含標(biāo)本辨識考試[8-10]。

1.3 教學(xué)效果評價

1.3.1 雙向標(biāo)本辨識測試 安排2組學(xué)生在同一時間進行當(dāng)堂標(biāo)本辨識測試，測試采用相同試題(例如：第一，教師利用止血鉗指出需要測試的解剖結(jié)構(gòu)，學(xué)生在答題紙上作答；第二，教師通過口述需要測試考察的對應(yīng)結(jié)構(gòu)，學(xué)生在尸體上利用止血鉗指出該結(jié)構(gòu)的位置。該標(biāo)本測試總題數(shù)設(shè)置為15題，試題分值為1分，如學(xué)生回答準(zhǔn)確，則得1分，答錯不扣分；每次測試5人參加，抽調(diào)5名老師擔(dān)任考官，一對一進行考察)。考試完成參與考試的學(xué)生不得與進行考試的學(xué)生交流，禁止學(xué)生帶電子設(shè)備進入考場[11]。

1.3.2 期末考試 期末考試試卷由年級組組長出題，與任課教師分隔開，實行教考分離。根據(jù)教學(xué)大綱要求命題，題型由單項選擇題、多項選擇題、簡答題以及論述題組成?？荚囃戤吅?，組織同一批教師進行閱卷，進行成績統(tǒng)計[12]。

1.3.3 問卷調(diào)查 由教師設(shè)計問卷調(diào)查表發(fā)給學(xué)生填寫，主要內(nèi)容為學(xué)生對相應(yīng)教學(xué)模式教學(xué)效果認(rèn)可度的評價，調(diào)查內(nèi)容包括[13]：(1)是否對培養(yǎng)學(xué)生探求新知識的能力有幫助；(2)是否對培養(yǎng)學(xué)生分析問題的能力有幫助；(3)學(xué)生對解剖課堂實踐操作是否感興趣；(4)學(xué)生靈活運用理論知識的能力等。從上述幾個方面入手，分析2組學(xué)生對教學(xué)模式的認(rèn)可度。認(rèn)可度=(認(rèn)為好人數(shù)+認(rèn)為較好人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用χ2檢驗和t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組雙向標(biāo)本辨識測試結(jié)果比較 觀察組學(xué)生兩次雙向標(biāo)本辨識測試分?jǐn)?shù)均明顯高于對照組(P<0.01)(見表1)。

表1 2組雙向標(biāo)本辨識測試分?jǐn)?shù)的比較分)

2.2 2組學(xué)生期末考試卷面成績比較 觀察組各項題型與總分成績均明顯高于對照組(P<0.01)(見表2)。

表2 2組學(xué)生期末考試卷面成績的比較分)

2.3 2組學(xué)生對教學(xué)模式認(rèn)可度問卷調(diào)查結(jié)果比較 觀察組關(guān)于學(xué)生能力培養(yǎng)的認(rèn)可度高于對照組(P<0.05)(見表3)。

3 討論

當(dāng)前，我國大部分高等院校僅在系統(tǒng)解剖學(xué)及臨床課程之間安排局部解剖學(xué)課程。傳統(tǒng)的局部解剖學(xué)教學(xué)模式較為機械，即教師圍繞課本的內(nèi)容先傳授理論知識、操作步驟及操作注意事項，然后學(xué)生再根據(jù)老師的講解進行實踐操作，缺乏學(xué)生自身的思考，僅僅是在教師的思維模式及課本的框架內(nèi)進行被動地學(xué)習(xí)，導(dǎo)致學(xué)生對于尸體實踐操作缺乏興趣，對知識點掌握不牢固，對知識的記憶效果也不理想。同時，由于學(xué)生在學(xué)習(xí)階段并不清楚當(dāng)前尸體實踐操作對于今后從醫(yī)臨床應(yīng)用的價值，不利于培養(yǎng)學(xué)生分析問題的能力、探求新知識的能力以及靈活運用知識的能力，故傳統(tǒng)局部解剖學(xué)教學(xué)模式面臨著諸多問題[14-15]。

針對上述傳統(tǒng)局部解剖學(xué)教學(xué)模式的不足，并根據(jù)本校實際教學(xué)情況，我校醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室嘗試將骨科手術(shù)學(xué)教學(xué)模式引入局部解剖學(xué)的教學(xué)中，探討一種全新的教學(xué)模式。本研究結(jié)果顯示，無論是雙向標(biāo)本辨識測試結(jié)果，期末考試卷面成績，還是學(xué)生對教學(xué)模式的認(rèn)可度，觀察組學(xué)生均高于對照組學(xué)生，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

以上研究結(jié)果表明，將骨科手術(shù)學(xué)教學(xué)模式整合進局部解剖學(xué)教學(xué)，有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與主動性、培養(yǎng)學(xué)生探究問題、分析問題與解決問題的能力，提高其專業(yè)素養(yǎng)。