柴 蓉，魏興華

急性心肌梗死是臨床心血管內(nèi)科常見病，近年來其發(fā)病率呈逐漸上升趨勢。急性心肌梗死多表現(xiàn)為突然劇烈且持久的胸骨后抑或心前區(qū)疼痛，經(jīng)休息及服用硝酸脂類藥不能緩解，且可伴發(fā)心律失常、心力衰竭、休克等，嚴(yán)重危及病人生命[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，其可直接、有效地恢復(fù)冠狀動脈血流，促進(jìn)病情改善，已成為目前臨床急性心肌梗死的常用治療手段，但因術(shù)后不能按時服藥、不良生活習(xí)慣及焦慮抑郁等負(fù)性情緒均可導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)，因此，PCI術(shù)后居家休養(yǎng)期間加強(qiáng)康復(fù)知識的健康教育及自我管理尤為重要[2-3]。延伸性護(hù)理是指對出院病人實(shí)施的一種延續(xù)性護(hù)理模式，一般情況下，對出院后病人進(jìn)行間斷性電話或家庭隨訪，可提高病人認(rèn)知及自我管理水平，對促進(jìn)疾病預(yù)后有積極作用[4]，但可出現(xiàn)問題反饋及交流不及時等情況，影響疾病康復(fù)。近年來，隨著醫(yī)院數(shù)字信息化建設(shè)的發(fā)展進(jìn)步，結(jié)合數(shù)字化技術(shù)與日常信息通訊設(shè)備的數(shù)字化健康教育已逐漸應(yīng)用于臨床護(hù)理服務(wù)中，且取得較好成效[5]。數(shù)字化健康教育延伸護(hù)理模式是指利用網(wǎng)絡(luò)對出院病人進(jìn)行健康指導(dǎo)，本研究特探討此種護(hù)理模式對急性心肌梗死PCI術(shù)后居家休養(yǎng)病人的應(yīng)用效果，旨在為臨床提供更加行之有效的護(hù)理方式，以促進(jìn)預(yù)后改善，現(xiàn)作報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年7月本院收治的行PCI手術(shù)的97例急性心肌梗死病人，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組(48例)及延伸組(49例)。其中對照組男29例，女19例；年齡46～74歲；廣泛前壁心肌梗死10例，前間壁心肌梗死25例，下壁心肌梗死13例；文化程度：初中及以下15例，高中及?？?2例，本科及以上11例。延伸組男31例，女18例；年齡45～75歲；廣泛前壁心肌梗死9例，前間壁心肌梗死26例，下壁心肌梗死14例；文化程度：初中及以下14例，高中及?？?3例，本科及以上12例。2組病人一般臨床資料均具有可比性，且該研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且行PCI手術(shù)；住院期間均給予常規(guī)治療及綜合護(hù)理，病情好轉(zhuǎn)予以出院；病人均自愿參與，且方便隨訪；排除標(biāo)準(zhǔn)：伴惡性心律失?；驀?yán)重心力衰竭者；伴有肝腎等重要臟器損害或高血壓、糖尿病等其他嚴(yán)重慢性疾病者；惡性腫瘤、腦血管疾病者；精神病、癡呆、認(rèn)知障礙而不能配合者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 出院時給予常規(guī)出院指導(dǎo)，包括對藥物服用、飲食、運(yùn)動鍛煉、勞動休息等情況的指導(dǎo)，并講解疾病恢復(fù)相關(guān)知識、出院后注意事項(xiàng)等；出院后第1個月，每周進(jìn)行1次電話回訪，了解病人基本情況并給予相應(yīng)糾正指導(dǎo)；出院后第2～6個月，每月進(jìn)行1次電話隨訪，針對病人服藥、飲食、生活方式等方面予以指導(dǎo)，并鼓勵其多參與社交活動，保持心情放松，此外，解答病人提出的各種問題及講解日常生活中的健康行為，囑病人定期復(fù)診。

1.2.2 延伸組 出院時的常規(guī)出院指導(dǎo)同對照組，另出院后給予數(shù)字化健康教育延伸護(hù)理模式干預(yù)。(1)成立數(shù)字化健康教育小組，由護(hù)士長及4名護(hù)理人員組成，對其進(jìn)行健康教育培訓(xùn)，熟練掌握出院后健康宣教知識；(2)建立科室微信公眾平臺，由經(jīng)過培訓(xùn)的健康教育小組人員輪流管理；(3)出院時告知病人或家屬掃描微信平臺二維碼，并加入公共微信群；(4)基于微信平臺健康教育延伸護(hù)理：①公眾平臺每日推送1～2條疾病相關(guān)知識，通過視頻、動畫、文字或圖片等形式介紹給病人，包括疾病發(fā)生原因、日常生活習(xí)慣、并發(fā)癥預(yù)防、急救知識及堅持遵醫(yī)囑服藥的重要性等；②每日定點(diǎn)(16:00～18:00)登錄微信提供在線咨詢服務(wù)，針對病人提出的問題給予詳細(xì)解答；③微信群里詢問病人遵醫(yī)行為，對其進(jìn)行用藥、飲食、休息及運(yùn)動、排便等指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)不可擅自停藥或隨意更改用藥劑量及藥物等，保持合理膳食及適當(dāng)運(yùn)動，并指出可誘發(fā)或加重疾病的內(nèi)在情緒因素，指導(dǎo)其調(diào)解情緒，推薦閱讀、輕音樂等怡情方式；④鼓勵對相關(guān)知識掌握良好且病情恢復(fù)效果好的“優(yōu)秀病號”病人通過微信群分享自己的體會及疾病控制技巧，互相學(xué)習(xí)及提高；⑤囑病人及時反饋康復(fù)效果，出現(xiàn)不適及時至醫(yī)院就診，并于復(fù)診前1天通過微信提醒病人至醫(yī)院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疾病知識掌握情況 均于出院時及出院6個月后進(jìn)行疾病知識問答，包括疾病病因及誘因、臨床癥狀、處理方法、術(shù)后并發(fā)癥、藥物作用及不良反應(yīng)、自我管理共6個方面內(nèi)容，各內(nèi)容掌握計3分，了解計2分，完全不了解計1分；

1.3.2 焦慮抑郁心理狀態(tài) 均于出院時、出院3個月及出院6個月分別采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[7]及漢密頓抑郁量表(HAMD)[7]對病人焦慮抑郁情況進(jìn)行評估，其中HAMA含14個條目，均按0～4分評分，總分最高分為56分，且分?jǐn)?shù)越高為焦慮情況越重；HAMD含17個條目，其中有10個條目按0～4分評分，另7個條目按0～2分評分，總分最高分為54分，且分?jǐn)?shù)越高為抑郁越重；

1.3.3 護(hù)理依從性 包括服藥、合理飲食、規(guī)律運(yùn)動、良好心態(tài)、定期復(fù)查等，出院6個月內(nèi)一直堅持為依從性優(yōu)，有時未遵循為依從性良，經(jīng)常未遵循為依從性差，統(tǒng)計依從性優(yōu)良率。

1.3.4 不良事件發(fā)生情況 記錄出院6個月內(nèi)心肌梗死復(fù)發(fā)、嚴(yán)重心律失常及是否有死亡發(fā)生，統(tǒng)計總不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、方差分析和LSD-t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組病人疾病知識掌握情況比較 出院時2組病人對疾病相關(guān)知識掌握程度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，出院6個月后2組病人對疾病相關(guān)知識掌握程度均評分明顯高于出院時(P<0.01)，且延伸組評分明顯高于對照組(P<0.01)(見表1)。

表1 2組疾病知識掌握情況比較分)

2.2 2組病人焦慮抑郁心理狀態(tài)比較 HAMA及HAMD評分在組間、時間及交互方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，2組出院時的HAMA及HAMD評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，延伸組出院3個月及出院6個月的HAMA及HAMD評分均明顯低于對照組(P<0.05)，2組病人出院后的HAMA及HAMD評分均隨著時間的增加而降低(P<0.05)(見表2)。

表2 焦慮抑郁心理狀態(tài)對比分)

2.3 2組病人護(hù)理依從性比較 延伸組護(hù)理依從性優(yōu)良率明顯高于對照組(P<0.05)(見表3)。

表3 護(hù)理依從性對比[n；百分率(%)]

2.4 2組病人不良事件發(fā)生情況比較 出院6個月內(nèi)，延伸組總不良事件發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)(見表4)。

表4 不良事件發(fā)生情況對比[n；百分率(%)]

3 討論

急性心肌梗死是指冠狀動脈急性及持續(xù)性缺血缺氧而引起的心肌壞死，過勞、激烈情緒、暴飲暴食、便秘、吸煙飲酒及寒冷刺激等均可誘其發(fā)生[8]。PCI是急性心肌梗死有效治療方法，有助于病人快速脫離生命危險，但出院居家休養(yǎng)病人因缺乏專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)，可導(dǎo)致疾病再發(fā)[9-10]。通過登門或電話訪問等常規(guī)延伸護(hù)理形式與出院病人及家屬互動，可強(qiáng)化病人遵醫(yī)行為，促進(jìn)其身心健康[11]，但存在時間間隔，未能持續(xù)動態(tài)監(jiān)測指導(dǎo)，作用受限，因此，需積極尋求更加有效的院外護(hù)理方式。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，延伸組病人出院6個月后對疾病相關(guān)知識的掌握程度評分均明顯高于出院時及對照組(P<0.01)，且延伸組護(hù)理依從性優(yōu)良率明顯高于對照組(P<0.05)，提示數(shù)字化健康教育延伸護(hù)理模式可明顯提高急性心肌梗死PCI術(shù)后居家休養(yǎng)病人對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知水平及護(hù)理依從性。數(shù)字化健康教育是指利用數(shù)字化技術(shù)、借助網(wǎng)絡(luò)平臺而進(jìn)行健康宣教的一種教育模式，具有方便、及時及快捷等特點(diǎn)[12]。將數(shù)字化健康教育與延伸護(hù)理模式相結(jié)合，可強(qiáng)化護(hù)理人員與出院病人或家屬之間的交流溝通，實(shí)現(xiàn)動態(tài)監(jiān)測病人日常健康指標(biāo)并及時給予健康指導(dǎo)[13]。有研究[14]顯示，給予慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期病人數(shù)字化健康教育延伸護(hù)理模式，可明顯提高其對健康知識的掌握情況及醫(yī)囑依從性，本研究結(jié)果與之相一致。本研究中，對PCI術(shù)后居家休養(yǎng)病人實(shí)施數(shù)字化健康教育延伸護(hù)理模式，建立微信公眾平臺，每日推送相關(guān)信息，病人可適時獲取全面系統(tǒng)的疾病健康知識[15]；另每日定點(diǎn)在線解答疑問，可及時糾正病人認(rèn)知誤區(qū)[16]；此外，鼓勵病人之間相互交流與分享經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)群體聯(lián)通及信息共享，可促使其加深對疾病的了解。病人認(rèn)知水平提高，則對醫(yī)生及護(hù)理人員的叮囑有極大地認(rèn)可，有助于提高自我管理意識，自覺遵循各項(xiàng)安排[17]；另適時通過微信群對病人用藥、飲食、運(yùn)動等進(jìn)行指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)行為及保持輕松心態(tài)對疾病恢復(fù)的重要性，有利于提高病人依從性。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，延伸組出院3個月及出院6個月的HAMA及HAMD評分均明顯低于對照組(P<0.05)，且延伸組出院6個月內(nèi)總不良事件發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，提示數(shù)字化健康教育延伸護(hù)理模式可明顯減輕急性心肌梗死PCI術(shù)后居家休養(yǎng)病人焦慮抑郁情緒，減少不良事件發(fā)生。有研究[18]顯示，數(shù)字化健康教育可明顯緩解骨折病人心理狀態(tài)，改善康復(fù)結(jié)局。另有研究[19]顯示，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可明顯減少急性心肌梗死病人PCI術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。對居家休養(yǎng)病人開展數(shù)字化健康教育延伸護(hù)理模式，微信平臺每日一薦，則病人對疾病知識的掌握情況明顯提升，有利于消除其對疾病的恐懼及害怕心理，減輕不良情緒；另微信群推送閱讀、輕音樂等怡情方式，給予病人鼓勵與支持，有助于其緩解焦慮抑郁等負(fù)性情緒[20]。根據(jù)上述研究分析，病人認(rèn)知水平與依從性提高，則按時服藥、合理飲食、科學(xué)運(yùn)動等，建立良好生活習(xí)慣，修身養(yǎng)性，積極控制誘因，有利于預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，減少并發(fā)癥發(fā)生及死亡情況。

綜上，數(shù)字化健康教育延伸護(hù)理模式可明顯促進(jìn)急性心肌梗死PCI術(shù)后居家休養(yǎng)病人對疾病健康知識認(rèn)知水平的提高，增強(qiáng)其護(hù)理依從性，并可明顯改善其焦慮抑郁情緒，減少不良事件的發(fā)生，此外，病人對微信平臺推送教育方式接受程度高，可推廣應(yīng)用于臨床護(hù)理中。