李怡巍，周 萍，龔巧慧，何春濤

宮頸癌作為婦科常見病、多發(fā)病，隨著診療技術的提高，病人術后5年生存率已大大提高[1]，但手術并發(fā)癥如尿潴留、腹脹、泌尿系統(tǒng)感染、下肢靜脈血栓、焦慮、抑郁等常常存在，這使得病人的生活質(zhì)量嚴重下降[2]。研究[3]顯示，對宮頸癌病人實施系統(tǒng)性的健康教育不僅可以減少社會對宮頸癌的醫(yī)療支出，更可提高宮頸癌病人的生活質(zhì)量，而且宮頸癌術后病人的健康知識缺乏，其希望得到檢查、治療、飲食、用藥康復等方面的健康教育[4]，使健康教育顯得尤為重要。但當今社會的健康教育仍存在著護理資源缺乏、護理人員對健康教育的認識不足、健康教育內(nèi)容和方法單一、管理滯后等不足[5]，使得健康教育有始無終，簡單化、表面化，影響了教育質(zhì)量和效率。因此，如何采取更加科學有效的健康教育方式，促使病人自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，提高其生活質(zhì)量是護理領域的研究熱點。本研究以宮頸癌病人為研究對象，探討基于健商理論制作健康教育清單對病人自我效能的影響，為宮頸癌病人進行有效干預提供依據(jù)。現(xiàn)作報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1-12月在我院手術的84例宮頸癌病人為研究對象，按順序編號，再從隨機數(shù)字表第2行第3列起依次取84位數(shù)字，奇數(shù)設為觀察組，偶數(shù)為對照組，觀察組38例，對照組46例，再按照隨機數(shù)字表法從對照組中調(diào)4例到觀察組，得到觀察組、對照組各42例。觀察組年齡36～59歲；初中以下學歷19例，初中以上學歷23例；腺癌類型27例，鱗癌類型15例；Ⅰb1期29例，Ⅱa期13例。對照組年齡35～60歲；初中以下學歷17例，初中以上學歷25例；腺癌類型24例，鱗癌類型18例；Ⅰb1期28例，Ⅱa期14例。觀察組和對照組病人一般基線資料均具有可比性。(1)納入標準：①符合宮頸癌臨床診斷，經(jīng)宮頸刮片或活檢確診為宮頸癌并擬行宮頸癌根治術的住院病人；②小學及以上文化；③同意參與研究者，愿意合作者，且能夠使用各類手機APP；④意識清楚，可用言辭表達，與研究人員溝通無障礙。(2)排除標準：①正在參加或近一年參加過類似研究者；②有其他器質(zhì)性心、肺、血管疾病者；③有精神障礙、老年癡呆、認知障礙以及嚴重的急慢性疾病，如嚴重的心衰、腎臟疾病等。(3)剔除標準：①研究期間經(jīng)治療但仍然在醫(yī)院去世者；②病人因其他原因轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院或放棄治療自動出院者；③評估量表未完成者，失聯(lián)和主動退出實驗者；④不配合治療與護理的病人。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組病人進行常規(guī)健康宣教，入院后由責任護士進行各個環(huán)節(jié)(入院當時、手術前1～3 d、手術當天、術后1～3 d、出院日)的常規(guī)宣教講解。

1.2.2 觀察組 觀察組實施基于健商理論的健康教育，根據(jù)病人的健商個體差異性和病情階段差異性，醫(yī)生護士配合指定針對性、多維度的健康教育模式，具體步驟如下。

1.2.2.1 健商問卷測評 采取謝華真健商問卷[6]，對宮頸癌病人進行測評，根據(jù)測評結果針對性確認維度內(nèi)容，制定健康教育清單。

謝華真健商問卷從自我保健、健康知識、生活技能、生活方式、精神狀態(tài)5個維度對宮頸癌病人進行調(diào)查。每個維度包含4個因子，每個因子包括5個條目，共計100個條目。每個條目按照程度的遞進均設置7個選項，分別計0～6分，5個條目總分為30分，條目總分除以3為該類因子的健商指數(shù)，評分0～10分，分數(shù)越高表示健商越好。

1.2.2.2 清單內(nèi)容 在入院及術前階段，主管醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護士共同對病人術前訪視，向病人和家屬講解手術流程、術前注意事項、可能發(fā)生的不良情況及我方預案；術中階段，病人進入手術室時，由術前訪視的同一護士、麻醉醫(yī)師熱情接待病人，消除病人的陌生感，拉近病人的距離，做好查對；術后階段的健康教育內(nèi)容主要集中在術后的飲食和用藥問題，術后傷口護理與鎮(zhèn)痛，術后早期的膀胱功能訓練和康復鍛煉，術后女性卵巢、性生活及圍絕經(jīng)期綜合征問題，尿潴留、焦慮、抑郁、下肢靜脈血栓等術后常見并發(fā)癥的健康教育等。

其次，基于該病人的健商問卷結果，圍繞病人的自我保健、健康知識、生活方式、精神狀態(tài)、生活技能5個維度制訂出符合該病人、該階段的健康教育清單：(1)針對自我保健方面得分較低的病人，從保健觀念著手，包括食療保健、季節(jié)保健等；(2)健康知識方面主要從與本病有關的健康知識的宣教上著手，包括本病的病因、誘因、癥狀、治療、預后等基本知識；(3)在生活方式方面，強調(diào)建立持之以恒的健康生活方式；(4)精神狀態(tài)方面則是從消除消極情緒開始，幫助病人樹立積極的態(tài)度，營造輕松舒適的術后康復環(huán)境；(5)在生活技能方面，強調(diào)家屬以及社會的關愛與病人主動生活技能提高相結合，后者以提高生活技能為目的，如早期恢復下肢運動能力的下肢活動操等。

1.2.2.3 健康教育清單的使用 觀察組病人入院時由辦公護士負責通知責任組長首次進行健康教育。健康教育清單懸掛于治療準備間進門處，責任護士按清單進行教育，教育的形式為發(fā)放手冊+口頭講解+短視頻+APP。在健康教育結束后，護士對教育清單內(nèi)容逐條執(zhí)行，確認教育時間、病人簽名、執(zhí)行者簽名。每次健商問卷評估后，責任組長聯(lián)合主管醫(yī)生對內(nèi)容進行補充，共同制定下一次的教育清單內(nèi)容。

1.2.3 評價指標 比較2組入院2 h內(nèi)、出院前1 d五個指標的健商指數(shù)。(1)一般自我效能：采用一般自我效能量表[7]，該量表共10個條目，采用1～4級評分，得分越高，自我效能越高，量表的Cronbach′s α值為0.876。調(diào)查方法采用病人自填，當場收回。(2)知識缺失率：包括術前知識和術后知識兩大模塊，術前知識缺失率在術前1～3 d評估，術后知識缺失率在出院前1～3 d評估，內(nèi)容包括疾病相關知識、手術知識、用藥知識、疾病預后知識等，其中術前4項、術后5項，共9項。每項問題結果為 “正確”和“部分正確及不正確”(3)負性情緒評價：評價病人出院前1 d的漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分，其評分標準為： 0級無癥狀、1級輕度癥狀、2級中度癥狀、3級重度癥狀、4級很重癥狀。分級越高說明病人的焦慮、抑郁負性情緒越嚴重[8]。(4)并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度：記錄2組并發(fā)癥發(fā)生情況；并使用騰訊問卷星制作我院通用的住院病人滿意度調(diào)查表，出院前1日內(nèi)通過微信調(diào)查病人滿意度。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用t檢驗、χ2檢驗和秩和檢驗。

2 結果

2.1 2組病人健商指數(shù)比較 2組病人入院時各項健商指數(shù)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組病人出院前自我保健、健康知識、生活方式、生活技能評分均高于對照組(P<0.05～P<0.01)，2組出院前精神狀態(tài)評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；對照組出院前自我保健、健康知識、生活技能評分均明顯高于入院時的評分(P<0.01)，觀察組出院前自我保健、健康知識、生活方式、生活技能評分均明顯高于入院時的評分(P<0.01)(見表1)。

表1 2組病人健商指數(shù)比較分)

2.2 2組病人術前知識和術后知識缺失率比較 觀察組宮頸癌相關知識、手術準備知識、情緒調(diào)節(jié)知識、傷口處理知識、術后鍛煉知識、術后用藥知識、術后并發(fā)癥知識、預后知識缺失率均明顯低于對照組(P<0.01)(見表2、3)。

表2 2組術前知識缺失率比較[n；百分率(%)]

表3 2組術后知識缺失率比較[n；百分率(%)]

2.3 2組病人HAMD評分、HAMA評分、滿意度比較 觀察組病人出院前HAMD評分分級、HAMA評分分級、滿意度均優(yōu)于對照組(P<0.05～P<0.01)(見表4、5)。

表4 2組出院前HAMD評分分級、HAMA評分分級比較(n)

表5 2組病人出院前滿意度比較[n；百分率(%)]

2.4 2組病人一般自我效能得分比較 2組病人入院時一般自我效能得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組病人出院前一般自我效能得分明顯高于對照組(P<0.01)；觀察組、對照組病人出院前一般自我效能得分高于入院時的評分(P<0.01和P<0.05)(見表6)。

表6 2組病人一般自我效能得分比較分)

2.5 2組病人并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組尿潴留發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，2組下肢靜脈血栓和腹脹的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(見表7)。

表7 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n；百分率(%)]

3 討論

3.1 采用健商問卷有利于科學系統(tǒng)的挖掘病人健康教育知識薄弱點 本研究中，在入院后調(diào)查對象的自我保健、健康知識兩個維度得分最低，其中多數(shù)病人“獲得身心健康的方法”“醫(yī)療保健系統(tǒng)的知識”“維持健康的知識”這3個子項目得分為2～4分，表明大多數(shù)調(diào)查對象在這一方面存在問題，其余的項目得分尚可，表明都實踐得不錯，但可以做得更好，與GUO等[9]研究結果一致。根據(jù)調(diào)查結果，設計健康教育清單，將自我保健和健康知識作為宣教核心，同時將生活方式、精神狀態(tài)、生活技能3個維度作為補充，做到健康教育360°全覆蓋。

3.2 健康教育清單促進健康教育措施同質(zhì)化實施，提高病人一般自我效能 有研究[10]顯示，自我效能越高，自我管理越好，高水平的自我效能感可提高癌癥病人的生活質(zhì)量及疾病的適應性[11]。清單內(nèi)容圍繞病人的自我保健、健康知識、生活方式、精神狀態(tài)、生活技能5個維度制訂，重點是自我保健與健康知識，包括宮頸疾病的篩查、預防、臨床表現(xiàn)、影響手術的因素、術前飲食心態(tài)、術后護理、出院注意事項等35項內(nèi)容。健康教育質(zhì)控護士長為主導，責任組長協(xié)助實施，實行計劃、執(zhí)行、檢查、處理循環(huán)，達到持續(xù)改進的目的。以上措施保證了健康教育實施的同質(zhì)化，降低了因護理資源缺乏、護理人員對健康教育的認識不足、健康教育內(nèi)容和方法單一、管理滯后等不足而導致的健康教育有始無終，簡單化、表面化現(xiàn)象，有助于提高教育質(zhì)量。本研究中2組健商問卷結果和一般自我效能在干預后均有提高，且觀察組優(yōu)于對照組?？梢?，通過對宮頸癌病人制訂有針對性的同質(zhì)化健康教育，提高病人的健康意識和自我管理能力，增強病人對實現(xiàn)健康生活和增強健康水平這一目標的自信心，從而提高病人的自我效能。

3.3 清單式健康教育有利于病人掌握健康教育相關知識 通過線下的手冊、口頭宣教與線上的微信、短視頻APP相結合，兩者能有效的互補，且線上模式可以打破時間和地域的界限，方便病人在出院后也能接受到有效的宣教，提高病人的依從性。短視頻的拍攝和制作，也是本研究的亮點之一，借鑒數(shù)字化教育的熱點“微課”以及時下最流行的短視頻APP，能夠更加直觀、有趣、方便地進行健康教育。另外，清單式健康教育明確執(zhí)行時間與內(nèi)容，護理記錄簡便、省時，減少了漏項，避免了差錯，進一步提高護理質(zhì)量，使護理工作有序、有計劃、有效果地進行，保證了健康教育質(zhì)量，是降低護理風險的有效手段。清單式管理還可以實現(xiàn)可控制性和可追溯性，能有效反映科學的護理工作流程和方法[12]。本研究結果顯示，觀察組術前、術后知識缺失率明顯降低，HAMD評分分級、HAMA評分分級、病人的滿意度優(yōu)于對照組。

宮頸癌是目前唯一的病因明確的婦科惡性腫瘤，目前國內(nèi)已上市宮頸癌疫苗，結合健康的生活方式，促使宮頸癌病人掌握相關的衛(wèi)生保健知識，養(yǎng)成科學、文明、健康的生活習慣[13-14]，可提高宮頸癌病人生活質(zhì)量。本研究通過有效的健康教育模式，提高病人的健康意識和自我管理能力，增強病人對實現(xiàn)健康生活和增強健康水平這一目標的自信心，從而提高病人的自我效能。健康教育清單管理減少了漏項，使護理工作有序、有計劃、有效果地進行，保證了健康教育質(zhì)量，提高病人在住院期間的滿意度。