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      通腑解毒方應(yīng)用于急性闌尾炎術(shù)后的療效觀察

      2021-01-29 08:40:28樊世龍
      關(guān)鍵詞:高凝胃腸功能闌尾炎

      樊世龍

      (青海省玉樹州人民醫(yī)院 玉樹815099)

      目前,臨床上治療急性闌尾炎以闌尾切除術(shù)為主,為了保證手術(shù)效果符合預(yù)期,實(shí)現(xiàn)胃腸功能恢復(fù)目標(biāo),科學(xué)有效的術(shù)后治療方案意義重大[1]。西醫(yī)常規(guī)治療以抗炎為主,以促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù),但胃腸功能改善效果欠佳。此外玉樹市位于青藏高原腹地,位居高海拔地區(qū),當(dāng)?shù)鼗颊叱:喜⒀焊吣蚋咴t細(xì)胞增多癥(高紅癥)的病理生理基礎(chǔ)病變,影響術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。治療上聯(lián)合運(yùn)用中藥對改善胃腸道功能、治療各類慢性高原病均具有顯著優(yōu)勢,且療效確切?;诖?,本研究在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥方劑通腑解毒方,旨在探討其對急性闌尾炎術(shù)后患者炎癥介質(zhì)水平、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間,改善、調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)及對血液高凝或高紅癥病理生理改變的影響?,F(xiàn)報(bào)道如下:

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選取2017年1月~2019年1月在我院就診的急性闌尾炎術(shù)后患者160例,以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各80例。對照組男45例,女35例;年齡21~49歲;平均(35.71±4.58)歲;手術(shù)類型:開腹手術(shù)44例,腹腔鏡手術(shù)36例。觀察組男44例,女36例;年齡22~50歲,平均(36.03±4.59)歲;手術(shù)類型:開腹手術(shù)45例,腹腔鏡手術(shù)35例。兩組性別、年齡及闌尾手術(shù)類型等一般資料比較,差異不顯著(P>0.05),具有可比性。

      1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):符合《外科學(xué)(第七版)》[2]中的急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn);符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中濕熱證。主癥:腹痛劇烈,右下腹壓痛,反跳痛及肌緊張明顯;次癥:口渴不欲飲,小便黃,大便溏而不爽;舌脈:舌質(zhì)淡紅,舌苔黃膩,脈弦滑;術(shù)前未出現(xiàn)血液高凝或及高紅癥。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):藥物過敏;嚴(yán)重肝腎功能不足;合并造血系統(tǒng)疾病;處于妊娠或哺乳期;意識(shí)障礙者及精神系統(tǒng)疾病。

      1.3 治療方法

      1.3.1 對照組 對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療。囑患者臥床休息,給予抗炎、補(bǔ)液、鎮(zhèn)痛、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、營養(yǎng)支持及對癥等治療,必要時(shí)留置胃減壓管。給予左氧氟沙星(國藥準(zhǔn)字H20065050),口服,0.1 g/次,2次/d;甲硝唑氯化鈉注射液(國藥準(zhǔn)字H32022335)靜脈滴注,250 ml/次,2次/d。連續(xù)治療5 d。

      1.3.2 觀察組 觀察組在對照組西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用通腑解毒方,組方:大黃10 g(后下)、黃芩10 g、牡丹皮10 g、蒲公英30 g、柴胡10 g、敗醬草30 g、赤芍10 g、甘草8 g。加水400 ml煎至200 ml,分早、晚頓服。連續(xù)治療5 d。

      1.4 觀察指標(biāo) (1)炎癥介質(zhì)水平:分別于治療前及治療5 d后,清晨餐前統(tǒng)一抽取靜脈血5 ml,進(jìn)行常規(guī)離心,取上層清液存入-20℃冰箱,保存為樣本;采用全自動(dòng)生化分析儀測定白細(xì)胞介素-6(IL-6)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平,測定方法為酶聯(lián)免疫吸附法。(2)胃腸功能恢復(fù)時(shí)間:記錄首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。(3)血液高凝或和高紅癥發(fā)生情況:治療過程中動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者血常規(guī),進(jìn)行紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血液黏稠度分析,記錄兩組血液高凝或和高紅癥惡性循環(huán)出現(xiàn)、進(jìn)展的情況。

      1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,血液高凝或高紅癥發(fā)生情況以%表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);炎癥介質(zhì)水平及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間采用(±s)表示,以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較,以配對樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組內(nèi)比較;以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組治療前后炎癥介質(zhì)水平比較 治療前,兩組血清炎癥介質(zhì)水平對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療5 d后,兩組血清炎癥介質(zhì)水平均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

      表1 兩組治療前后炎癥介質(zhì)水平比較(±s)

      表1 兩組治療前后炎癥介質(zhì)水平比較(±s)

      注:與同組治療前比較*P<0.05。

      時(shí)間 組別 n IL-6(ng/L)CRP(mg/L)TNF-α(ng/L)治療前 對照組觀察組80 80 tP治療后 對照組觀察組80 80 tP 215.38±23.36 216.11±24.23 0.194 0.847 93.45±13.24*53.71±8.61*22.506 0.000 48.35±6.67 48.41±7.12 0.055 0.956 43.44±6.11*37.29±6.04*6.403 0.000 406.87±31.52 405.93±30.76 0.191 0.849 116.37±15.94*61.59±10.73*25.499 0.000

      2.2 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較 治療后,觀察組首次肛門排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

      表2 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較(h,±s)

      表2 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較(h,±s)

      組別 n 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 首次肛門排氣時(shí)間 術(shù)后首次排便時(shí)間對照組觀察組80 80 tP 18.35±3.83 11.64±3.12 12.149 0.000 55.18±4.66 40.32±4.25 21.074 0.000 88.47±6.84 73.15±6.56 14.458 0.000

      2.3 兩組血液高凝及高紅癥發(fā)生情況比較 治療過程中,觀察組出現(xiàn)血液高凝2例,高紅癥1例,總發(fā)生率為3.75%(3/80);對照組出現(xiàn)血液高凝4例,高紅癥8例,總發(fā)生率為15.00%(12/80)。觀察組血液高凝、高紅癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.959,P=0.015)。

      3 討論

      急性闌尾炎是普外科常見急腹癥之一,臨床癥狀表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛、全身乏力、發(fā)熱、惡心及嘔吐等癥狀[4]。手術(shù)是治療該病的常用方法,但由于玉樹地處青藏高原腹地,海拔高、氣候嚴(yán)寒,此地居民為適應(yīng)低溫低氧的環(huán)境,體內(nèi)紅細(xì)胞、血紅蛋白等往往表現(xiàn)出代償性增高的特征,嚴(yán)重者易引發(fā)為高紅癥,影響患者術(shù)后恢復(fù)[5]。同時(shí)在急性闌尾炎進(jìn)展過程中,血清炎癥介質(zhì)異常變化,進(jìn)一步激活、釋放低氧誘導(dǎo)型炎癥介質(zhì)如白介素等,增加了患者術(shù)后出現(xiàn)血液高凝及高紅癥的風(fēng)險(xiǎn)[6]。

      西醫(yī)常規(guī)治療能夠一定程度上改善急性闌尾炎患者術(shù)后身體機(jī)能,其中左氧氟沙星與甲硝唑的二聯(lián)使用抗炎效果顯著,可有效減輕患者炎癥反應(yīng),但存在身體機(jī)能恢復(fù)及胃腸功能改善緩慢、易并發(fā)慢性高原病的缺點(diǎn)[7]。中醫(yī)學(xué)中將急性闌尾炎納入“腸癰”范疇,認(rèn)為該病患者術(shù)后血瘀氣滯、久而化熱,治療以通腑解毒、清濁降熱為主。通腑解毒方組成中大黃為君藥,黃芩、牡丹皮為臣藥,蒲公英、柴胡、敗醬草、赤芍同屬佐藥。大黃、黃芪等具有解毒瀉熱、涼血逐瘀的功效;牡丹皮、赤芍、敗醬草等具有較好的活血散瘀功效;柴胡可和解表里、疏肝、升陽;蒲公英可散結(jié)燥濕;諸藥合用標(biāo)本兼治,可對患者機(jī)體起到顯著的整體調(diào)理作用?,F(xiàn)代藥理中大黃、蒲公英等可刺激胃腸道增加胃腸蠕動(dòng),保護(hù)消化系統(tǒng),還具有較好的抗菌效果,有效減輕患者腹腔炎癥造成的機(jī)體損傷;牡丹皮可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,抗炎、抗菌效果較好,還能夠抑制應(yīng)激性胃潰瘍及胃液分泌,促進(jìn)消化系統(tǒng)功能恢復(fù);敗醬草能夠一定程度調(diào)節(jié)腹腔微循環(huán),有助于拮抗患者炎癥反應(yīng)。通過諸藥的協(xié)同作用以達(dá)到拮抗內(nèi)毒素、改善微循環(huán)、減少血小板的黏附和聚集,保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞的作用,增加急性闌尾炎患者體內(nèi)的抗凝物質(zhì)血漿水平從而穩(wěn)定凝血系統(tǒng),改善腹腔炎癥以增加血液高凝或和高紅癥高風(fēng)險(xiǎn)的傾向。因?yàn)楦呒t癥患者血液黏滯度增高、血流緩慢,導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)障礙,明顯影響微循環(huán)的灌注,妨礙機(jī)體的氧及物質(zhì)交換。因此,通腑解毒方除具有促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)外,還具有拮抗腹腔炎癥反應(yīng)產(chǎn)生的內(nèi)毒素、改善微循環(huán),減少血小板的黏附和聚集,保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞的作用。增加急性闌尾炎患者體內(nèi)的抗凝物質(zhì)血漿水平而穩(wěn)定凝血系統(tǒng),從而改善、降低血液高凝,形成良性循環(huán),去除或調(diào)節(jié)血液高凝對血液高黏滯度或和高紅癥發(fā)生的高危因素,良好的協(xié)同改善急性闌尾炎引起的腹腔炎癥反應(yīng)、血液高凝、高紅癥三者之間的序貫性的惡性循環(huán),對減輕炎癥反應(yīng)、改善相關(guān)介質(zhì)水平有較好的效果[8~10]。本研究兩組治療5 d后血清IL-6、CRP及TNF-α水平均顯著低于治療前,且觀察組低于對照組;觀察組首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對照組,且血液高凝或高紅癥發(fā)生率為3.75%,低于對照組的15.00%,表明加用通腑解毒方能夠顯著增強(qiáng)治療效果,進(jìn)一步改善炎癥介質(zhì)水平,促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù),降低、改善血液高凝或和高紅癥發(fā)生的高傾向風(fēng)險(xiǎn)率。

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