針灸聯(lián)合關節(jié)松動術對肩袖損傷術后康復的療效研究

張堃

（河南省滎陽市中醫(yī)院針灸推拿科 滎陽450199）

隨著年齡不斷增長，肌肉力量、關節(jié)活動度及穩(wěn)定性均會呈現(xiàn)不同程度的衰退，同時長期反復的肩關節(jié)旋轉(zhuǎn)活動以及用力運動，都會導致肩袖損傷，從而導致患者肩關節(jié)局部疼痛和肩部活動受限[1]。肩袖損傷具有較高發(fā)病率，而且隨著我國人口老年化不斷加重，該疾病發(fā)生概率也不斷攀升，會對患者生活以及工作帶來嚴重不利影響。肩袖損傷最理想的治療方法為手術治療，但術后仍需要采取康復治療進行干預，從而幫助患者緩解疼痛，提高療效[2～3]。本研究分析針灸結合關節(jié)松動術的臨床價值與效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年2月～2020年2月在我院接受治療的75例肩袖損傷患者作為研究對象，隨機分為常規(guī)組37例與觀察組38例。常規(guī)組男22例，女15例；年齡61～78歲，平均年齡（64.25±3.57）歲。觀察組男24例，女14例；年齡62～77歲，平均年齡（64.63±3.42）歲；兩組組間資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。納入標準：（1）均經(jīng)MRI診斷為中度肩袖撕裂損傷；（2）均對研究內(nèi)容知情，并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重心、腦、肝、腎、肺等實質(zhì)性臟器組織疾??；（2）合并肩周炎、肩關節(jié)骨折以及肩關節(jié)脫位；（3）治療依從性差。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)組 接受關節(jié)松動術治療。采用關節(jié)松動術分別松動患者盂肱關節(jié)、胸鎖關節(jié)、肩帶關節(jié)、肩鎖關節(jié)，協(xié)助患者取健側(cè)臥位，對肩胛骨進行松動，雙手分別置于患者側(cè)肩峰下角與肩胛骨內(nèi)側(cè)下角，使患者肩胛骨行后縮、下降、前伸、上提以及上下回旋等動作，每個動作均重復5次，6 s/次；分離牽引患者盂肱關節(jié)，同時使肩鎖關，節(jié)向前滑動，胸鎖關節(jié)向前、下、后以及下向上方向滑動，每個動作均重復5次，6 s/次，持續(xù)治療2周。

1.2.2 觀察組 接受針灸結合關節(jié)松動術治療。關節(jié)松動術方法與常規(guī)組一致，針灸取“肩三針”針刺法行針，協(xié)助患者取仰臥位，進行常規(guī)消毒處理，取三穴為肩貞穴、肩髎穴、肩髃穴，同時再取阿是穴。選取0.35～0.40 mm毫針，針刺手法為提插捻轉(zhuǎn)，在針尖直達患者肩關節(jié)間隙時進行，沿著患者肩袖肌肉走行的方向行多向透刺，方位包括上下左右，得氣之后留針30 min，5次/周，5次為一個療程，持續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察指標 （1）臨床療效：根據(jù)患者治療后改善情況，分為顯效（患者肩關節(jié)活動正常，肩關節(jié)外展、內(nèi)旋無不適感，內(nèi)收、外旋抗阻力實驗陰性）、有效（患者肩關節(jié)活動基本正常，肩關節(jié)外展、內(nèi)旋存在輕微不適感，內(nèi)收、外旋抗阻力實驗陰性）和無效（患者癥狀無任何改善，甚至有加重趨勢）?？傆行剩剑@效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）疼痛程度：利用視覺模擬評分法（VAS）[4]評估患者疼痛程度，用0～10分表示，分數(shù)越高則疼痛越劇烈，分數(shù)越低則疼痛越輕微。（3）肩關節(jié)評分：采取美國加州大學UCLA肩關節(jié)評分[5]進行評估，總分35分，分數(shù)高則優(yōu)，分數(shù)低則差。（4）肩關節(jié)功能障礙指數(shù)：通過SPADI量表[6]進行評估，分數(shù)高則差，分數(shù)低則優(yōu)。（5）肩關節(jié)活動度：采用ROM肩關節(jié)活動量表[7]進行評估，內(nèi)容包括前屈活動度、外展活動度、體側(cè)外展活動度，利用量角器對正常坐立位患者進行測量。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率高于常規(guī)組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床療效對比

2.2 兩組治療前后疼痛評分對比 治療前，兩組疼痛評分比較無明顯差異，P＞0.05；治療后，兩組疼痛評分較治療前降低，觀察組低于常規(guī)組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后疼痛評分對比（分，±s）

表2 兩組治療前后疼痛評分對比（分，±s）

組別 n 治療前 治療后觀察組常規(guī)組P 38 37 7.44±0.83 7.47±0.82＞0.05 2.13±0.44 4.41±0.68＜0.05

2.3 兩組治療前后肩關節(jié)評分對比 治療前，兩組肩關節(jié)評分比較無明顯差異，P＞0.05；治療后兩組肩關節(jié)評分較治療前升高，觀察組高于常規(guī)組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組治療前后肩關節(jié)評分對比（分，±s）

表3 兩組治療前后肩關節(jié)評分對比（分，±s）

組別 n 治療前 治療后觀察組常規(guī)組P 38 37 16.06±2.22 15.79±2.32＞0.05 33.36±3.33 27.35±3.65＜0.05

2.4 兩組治療前后肩關節(jié)功能障礙指數(shù)對比 治療前，兩組肩關節(jié)功能障礙指數(shù)比較無明顯差異，P＞0.05；治療后，兩組肩關節(jié)功能障礙指數(shù)較治療前降低，且觀察組低于常規(guī)組，P＜0.05。見表4。

表4 兩組治療前后肩關節(jié)功能障礙指數(shù)對比（分，±s）

表4 兩組治療前后肩關節(jié)功能障礙指數(shù)對比（分，±s）

組別 n 治療前 治療后觀察組常規(guī)組P 38 37 54.05±12.78 54.08±12.81＞0.05 31.85±8.41 40.38±10.32＜0.05

2.5 肩關節(jié)活動度比較 治療前，兩組前屈活動度、外展活動度、體側(cè)外展活動度比較無明顯差異，P＞0.05；治療后，兩組前屈活動度、外展活動度、體側(cè)外展活動度均較治療前升高，且觀察組高于常規(guī)組，P＜0.05。見表5。

表5 兩組患者肩關節(jié)活動度比較（°，±s）

表5 兩組患者肩關節(jié)活動度比較（°，±s）

指標 時間 常規(guī)組（n＝37） 觀察組（n＝38） P前屈活動度外展活動度體側(cè)外展活動度治療前治療后治療前治療后治療前治療后111.37±16.89 135.33±14.75 84.68±12.53 137.49±13.74 45.87±8.78 70.35±6.33 111.64±16.77 172.41±15.05 84.97±12.47 161.85±14.61 45.92±8.83 86.24±8.32＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

肩袖損傷屬于康復科常見疾病，主要臨床癥狀為肩部活動疼痛、肩部負荷疼痛，嚴重時會導致患者關節(jié)不穩(wěn)、肌肉萎縮等情況，如果不及時采取有效治療措施，會出現(xiàn)肩關節(jié)粘連等并發(fā)癥[8]。

關節(jié)松動術是肩袖損傷的常見治療手段，主要通過改變關節(jié)面內(nèi)微小活動來提高關節(jié)活動，同時還能夠促進關節(jié)液循環(huán)流動，從而緩解患者關節(jié)肌肉疼痛，改善患者關節(jié)活動度，但其療效有限，難以達到預期治療效果，因此需要通過針灸輔助治療。肩袖損傷在中醫(yī)屬于“痹證”范疇，因氣血虛弱、血不榮筋、風寒濕邪以及勞累、閃挫、習慣偏側(cè)而臥所導致，因此治療當以肩部氣血疏通、肩部軟組織痙攣松解以及鎮(zhèn)痛為主[9～11]。針灸所采用的“肩三穴”，均位于肩袖附著于肱骨的肌腱活動范圍內(nèi)，通過對穴位進針，能夠起到通行經(jīng)氣的作用，同時還能夠幫助患者營氣活血、舒筋通絡以及緩解軟組織痙攣[12]。針灸與關節(jié)松動術聯(lián)合應用，能夠幫助患者舒緩關節(jié)、活血化瘀、活絡通經(jīng)，起到明顯的鎮(zhèn)痛效果，有著較為突出的療效作用。本研究觀察組患者治療有效率、疼痛程度、肩關節(jié)評分、肩關節(jié)功能障礙指數(shù)、肩關節(jié)活動度均明顯優(yōu)于常規(guī)組患者，P＜0.05，表明針灸聯(lián)合關節(jié)松動術的重要價值。

綜上所述，針灸與關節(jié)松動術聯(lián)合應用于肩袖損傷術后康復治療，在提高治療效果的同時，幫組患者肩關節(jié)活動功能、活動度的改善，降低疼痛程度和肩關節(jié)功能障礙指數(shù)，進而降低患者不良情緒，對患者生活質(zhì)量提升著促進作用，值得臨床上廣泛運用。