吳靜雅

（河南省濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合一科 安陽455000）

老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（Elderly Onset Rheumatoid Arthritis,EORA）是臨床常見系統(tǒng)性疾病，主要表現(xiàn)為炎性滑膜炎，病因未明，易導(dǎo)致關(guān)節(jié)組織、骨組織損傷，造成關(guān)節(jié)功能缺陷甚至殘疾[1]。EORA發(fā)病率高，有數(shù)據(jù)顯示，我國EORA發(fā)病率為0.32%～0.36%[2]。臨床治療EORA以藥物為主，常用藥物為抗風(fēng)濕藥、抗炎藥、免疫抑制劑等，可緩解臨床癥狀。雷公藤多苷是抗炎免疫調(diào)節(jié)中草藥，具有較強(qiáng)免疫抑制、抗炎作用[3]。本研究選取我院EORA患者84例分組對比，探究雷公藤多苷治療EORA的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月～2019年3月收治的84例老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，按治療方法不同分為參照組和研究組各42例。參照組女27例，男15例；病程6～33個月，平均（19.53±5.73）個月；年齡64～80歲，平均（69.78±3.43）歲。研究組女25例，男17例；病程7～35個月，平均（20.07±5.92）個月；年齡63～81歲，平均（70.02±3.51）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》（第8版）中EORA診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；經(jīng)X線、MRI檢查確診為EORA；年齡＞60歲；合并對稱性關(guān)節(jié)腫脹；簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急慢性感染或有結(jié)核病史；對本研究藥物過敏。

1.3 治療方法 參照組給予甲氨蝶呤片（國藥準(zhǔn)字H19983205）治療，口服，10 mg/次，1次/周。在參照組基礎(chǔ)上，研究組加口服雷公藤多苷（國藥準(zhǔn)字Z52020369）治療，20 mg/次，3次/d。兩組均治療3個月。

1.4 觀察指標(biāo)（1）治療效果。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]，以療效指數(shù)評估治療效果。對疼痛程度、關(guān)節(jié)受限情況、臨床癥狀等量化評分，分無（0分）、輕（2分）、中（4分）、重（6分）4個等級，評分越高表示癥狀越嚴(yán)重。療效指數(shù)=（治療前評分－治療后評分）/治療前評分×100%。顯效：臨床癥狀明顯改善，療效指數(shù)＞60%；有效：臨床癥狀有所改善，療效指數(shù)30%～60%；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。痊愈、顯效計入總有效。（2）比較兩組治療前后血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、類風(fēng)濕因子（RF）、全血血沉（ESR）。采集空腹靜脈血，離心處理，采用酶聯(lián)免疫吸附測定法檢測血清CRP、RF，魏氏法檢測ESR。（3）比較兩組治療前后微循環(huán)指標(biāo)。采用鄭州天益健生物科技有限公司TYJ-990微循環(huán)檢測儀檢測血管阻力指數(shù)（RI）、舒張末期血流速度（EDV）、收縮期峰值血流速度（PSV）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 治療后，研究組治療總有效率高于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組實驗室指標(biāo)比較 治療前，兩組血清CRP、ESR、RF水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組血清CRP、ESR、RF水平均較治療前明顯降低（P＜0.05），研究組血清CRP水平低于參照組（P＜0.05），但兩組血清ESR、RF水平比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組實驗室指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組實驗室指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n CRP（g/L） ESR（mm/h） RF（U/ml）治療前 研究組參照組42 42 tP治療后 研究組參照組42 42 tP 44.21±8.34 45.69±7.92 0.834 0.407 13.92±4.05*15.68±3.81*2.051 0.043 65.28±10.34 64.17±11.09 0.474 0.637 19.54±5.37*21.25±6.23*1.347 0.182 88.79±11.27 89.12±10.94 0.136 0.892 28.52±1.79**29.18±2.02*1.585 0.117

2.3 兩組微循環(huán)指標(biāo)比較 治療前，兩組RI、EDV、PSV水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組RI、EDV、PSV水平均較治療前明顯改善，且研究組改善幅度大于參照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組微循環(huán)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組微循環(huán)指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n RI（%） EDV（cm/s） PSV（cm/s）治療前 研究組參照組42 42 tP治療后 研究組參照組42 42 tP 67.27±7.38 68.04±6.95 0.492 0.624 54.21±5.62*61.29±6.04*5.562＜0.001 4.18±1.17 4.25±1.23 0.267 0.790 6.09±1.38*5.21±1.41*2.891 0.005 9.79±2.07 9.52±2.21 0.578 0.565 14.39±3.28*11.67±2.59*4.218＜0.001

3 討論

血管翳是EORA 常見病理性改變，由增生肥大滑膜細(xì)胞、新生微血管、炎性細(xì)胞等構(gòu)成，是導(dǎo)致軟骨損傷、關(guān)節(jié)病變的重要原因及病理基礎(chǔ)，而新生血管生成是維持血管翳重要標(biāo)志。EORA患者滑膜增生，致使滑膜組織與鄰近血管距離增加，導(dǎo)致血流灌注不足，出現(xiàn)缺氧狀況，繼而激發(fā)促血管生成因子過度表達(dá)，生成新血管，臨床表現(xiàn)為滑膜組織增厚肥大、血管翳生成，并破壞關(guān)節(jié)周圍組織[6～7]。

目前臨床治療EORA以免疫抑制劑及抗炎藥物為主。甲氨蝶呤是二氫葉酸還原酶抑制劑，可延緩嘧啶和嘌呤的代謝，抑制T淋巴細(xì)胞增殖，有助于抑制EORA炎性反應(yīng)[8]。但EORA發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病情頑固，單藥治療效果有限。雷公藤多苷是臨床常用中藥制劑，具有免疫抑制、抗炎作用，可用于治療EORA[9]。EORA發(fā)病與血管內(nèi)皮生長因子關(guān)系密切，而有研究指出，雷公藤多苷可降低血管內(nèi)皮生長因子受體表達(dá)，有助于抑制新生血管形成[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于參照組，且治療后兩組血清CRP、ESR、RF水平均有所降低（P＜0.05）。血清CRP是臨床常用炎性指標(biāo)，通過檢測血清CRP可有效評估EORA炎性反應(yīng)程度；ESR在炎性疾病中呈病理性增高，且與免疫球蛋白IgM密切相關(guān)，是炎性關(guān)節(jié)炎重要標(biāo)志；RF是EORA特異性指標(biāo)，會與免疫復(fù)合物IgG結(jié)合，在EORA發(fā)生、進(jìn)展過程中作用明顯。上述結(jié)果表明雷公藤多苷治療EORA效果明顯，有助于緩解炎性癥狀。另外，治療后研究組RI、EDV、PSV水平改善程度均大于參照組，說明雷公藤多苷可改善EORA患者微循環(huán)。綜上所述，雷公藤多苷治療EORA患者效果確切，可有效抑制炎性反應(yīng)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，改善微循環(huán)。