低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合語言康復(fù)訓(xùn)練對腦梗死失語患者的效果觀察

曹向黎

（河南省漯河市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū) 漯河462000）

腦梗死嚴(yán)重危害人類健康，腦梗死患者不僅可能出現(xiàn)肢體活動障礙和認(rèn)知功能障礙，失語癥狀也較常出現(xiàn)[1]。失語所導(dǎo)致的交流障礙，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，且給患者帶來巨大的心理壓力。研究如何幫助患者盡早恢復(fù)語言功能具有重要意義。低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是一種先進(jìn)的物理治療技術(shù)[2]，在腦梗死失語康復(fù)過程中有著顯著作用。有研究顯示，與語言康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用，效果明顯優(yōu)于單純語言康復(fù)訓(xùn)練。本研究旨在探究低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合語言康復(fù)訓(xùn)練對腦梗死失語患者的干預(yù)效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 研究對象為2017年1月～2020年1月于我院住院治療的腦梗死失語患者300例，根據(jù)干預(yù)方法不同分為對照組和觀察組，各150例。對照組男80例，女70例；年齡60～80歲，平均（70.47±5.12）歲；病程10 d～1個月，平均（15.14±1.63）d。觀察組男85例，女65例；年齡62～80歲，平均（70.80±5.07）歲；病程12 d～1個月，平均（15.20±1.57）d。兩組一般資料均衡可比，P＞0.05。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查證實；均為首次發(fā)?。粏蝹?cè)病灶；病情穩(wěn)定；經(jīng)“漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查量表”確診為失語癥；小學(xué)以上文化水平；患者與家屬同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在出血傾向者；意識或智力障礙者；合并癲癇者；病情嚴(yán)重?zé)o法接受量表測試者。

1.3 治療方法 兩組均予以常規(guī)藥物治療，包括予阿司匹林腸溶片和（或）氯吡格雷片抑制血小板聚集，阿托伐他汀片調(diào)脂穩(wěn)斑等。

1.3.1 對照組 接受語言康復(fù)訓(xùn)練，2次/d，30 min/次。（1）語音訓(xùn)練：在安靜的環(huán)境下，指導(dǎo)患者通過鏡子模仿發(fā)音，告知其舌、唇、齒的位置以及氣流方向等。（2）口語表達(dá)訓(xùn)練：由簡及難，先從簡單的數(shù)字、詞語開始復(fù)述到句子、短文復(fù)述，然后鼓勵患者多說話，將練習(xí)的單詞、短語等在實際生活中應(yīng)用。（3）交流促進(jìn)法：將卡片倒置于桌上，治療師與患者相繼抽取，注意不要讓對方看見自己的卡片內(nèi)容，利用手勢語、交替將一疊圖片正面向下扣置于桌上，治療師與患者交替抽取，不讓對方看見自己手中卡片的內(nèi)容，然后利用口語、手勢、繪畫等表達(dá)方式向?qū)Ψ絺鬟_(dá)信息。當(dāng)治療者作為信息接收者時，應(yīng)在第一時間給予反饋。持續(xù)干預(yù)2個月。

1.3.2 觀察組 接受低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合語言康復(fù)訓(xùn)練。語言康復(fù)訓(xùn)練同對照組。低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激：采用磁刺激治療儀，以右側(cè)半球Broca區(qū)為治療部位，100%刺激強(qiáng)度（最大刺激強(qiáng)度），低頻刺激（刺激頻率為1 Hz），50次脈沖為1個治療序列，每天共10個序列。持續(xù)干預(yù)2個月。

1.4 評價指標(biāo) 評價兩組療效及干預(yù)前后失語癥程度。療效：分為基本治愈（語言功能恢復(fù)正常，或者失語癥程度提高＞2級）、顯效（語言功能顯著改善，失語癥程度提高2級）、有效（失語癥程度提高1級）和無效（語言功能無改善，失語癥程度提高＜1級），總有效率為基本治愈率、顯效率、有效率之和。失語癥程度：采用失語癥嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)（BDAE）進(jìn)行評定，將語言表達(dá)由差到好主要分為0、1、2、3、4、5級，0級表示患者語言表達(dá)存在嚴(yán)重障礙；5級表示患者有極輕的語言表達(dá)障礙。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料與計量資料分別以%表示、（±s）表示，行χ2檢驗和t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05即有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組失語癥程度比較 干預(yù)前兩組組間比較比較無顯著差異（Z＝3.479，P＞0.05），干預(yù)后觀察組失語癥程度分級情況優(yōu)于對照組（Z＝13.654，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組失語癥程度比較[例（%）]

2.2 兩組干預(yù)效果比較 觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)效果比較[例（%）]

3 討論

隨著社會人口老齡化現(xiàn)象的凸顯，加之高血壓、高血脂以及高血糖“三高”情況的加劇，腦梗死成為老年人群中不可忽視的多發(fā)疾病之一。失語癥在腦梗死病變后較為常見，有研究數(shù)據(jù)指出，失語癥在急性腦梗死患者中的發(fā)生率高達(dá)33%，且有38%左右的首發(fā)腦梗死住院患者伴有失語。語言是人腦的重要功能，當(dāng)一個無意識障礙、精神障礙及發(fā)音和構(gòu)音障礙的人由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷而導(dǎo)致口語、文字表達(dá)能力喪失，若不及時予以有效措施改善語言功能，將嚴(yán)重影響正常生活，增加家庭負(fù)擔(dān)。因此，對腦梗死失語患者的研究顯得尤為重要。

有研究顯示，對于腦梗死失語患者而言，及早實施語言康復(fù)訓(xùn)練，將對其預(yù)后有顯著改善作用。部分神經(jīng)系統(tǒng)損傷具有可逆性，腦梗死一旦發(fā)生，若及早給予語言康復(fù)訓(xùn)練，有助于最大限度地促使患者語言功能恢復(fù)。但僅在藥物治療基礎(chǔ)上予以語言康復(fù)訓(xùn)練的效果有限。語言中樞位于優(yōu)勢半球，損傷后可出現(xiàn)失語癥，而其恢復(fù)關(guān)鍵在于重建優(yōu)勢半球未受累語言區(qū)和非優(yōu)勢半球鏡像區(qū)語言功能網(wǎng)絡(luò)[3]。低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激以右側(cè)半球Broca區(qū)為治療部位，能夠有效抑制鏡像區(qū)的過度活躍，對神經(jīng)突觸功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，促進(jìn)神經(jīng)突觸的再生，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞生長及功能的恢復(fù)，有助于患者語言功能的恢復(fù)[4～5]。本研究結(jié)果顯示，對比兩組失語癥程度分級，干預(yù)前組間比較無顯著差異（P＞0.05），干預(yù)后觀察組失語癥程度分級情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。說明低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合語言康復(fù)訓(xùn)練對腦梗死失語患者有良好的干預(yù)效果，有助于患者語言功能的提高。低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激能夠抑制語言鏡像區(qū)功能的激活，并促進(jìn)大腦皮層興奮性的降低，有利于重組語言功能區(qū)網(wǎng)絡(luò)重組，同時促進(jìn)多種神經(jīng)遞質(zhì)的釋放；而語言康復(fù)訓(xùn)練能夠幫助周圍未受損的大腦皮層彌補(bǔ)代償，使得語言活動的神經(jīng)通路得以重建，進(jìn)而促進(jìn)恢復(fù)中樞神經(jīng)損傷后的機(jī)能。兩者聯(lián)合可實現(xiàn)神經(jīng)功能的干預(yù)和調(diào)控，對于腦梗死失語患者語言功能的康復(fù)有著顯著效果。

綜上所述，低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合語言康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用在腦梗死失語患者中，有助于患者失語程度的改善，提高臨床有效率。