張新科 司小萌 司海超

非小細(xì)胞肺癌在臨床多見(jiàn)，而采用胸腔鏡微創(chuàng)術(shù)治療可更為有效地控制手術(shù)性創(chuàng)傷，更有助于患者術(shù)后的恢復(fù)。但是研究顯示，患者圍術(shù)期仍存在明顯的機(jī)體多系統(tǒng)功能變化情況，而炎性應(yīng)激與氧化應(yīng)激是變化波動(dòng)極為顯著的方面[1-2]，因此對(duì)于炎性與氧化、抗氧化狀態(tài)的監(jiān)測(cè)與干預(yù)是本類手術(shù)患者的重點(diǎn)研究方面。臨床中有研究顯示，麻醉對(duì)于手術(shù)患者的炎性與氧化、抗氧化狀態(tài)可產(chǎn)生一定程度的影響[3-4]。近年來(lái)七氟烷用于手術(shù)麻醉的效果研究不斷增多，且較多研究均對(duì)其效果持肯定性態(tài)度，但是關(guān)于七氟烷聯(lián)合丙泊酚用于胸腔鏡非小細(xì)胞肺癌切除術(shù)的相關(guān)研究仍十分匱乏，且對(duì)于炎性與氧化、抗氧化狀態(tài)的影響程度研究極為不足。鑒于此，本研究就七氟烷聯(lián)合丙泊酚用于胸腔鏡非小細(xì)胞肺癌切除術(shù)對(duì)術(shù)后患者炎性與氧化、抗氧化狀態(tài)的影響進(jìn)行研究與觀察，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年3月期間的78例胸腔鏡非小細(xì)胞肺癌切除術(shù)患者為研究對(duì)象，依據(jù)麻醉方式的不同分為對(duì)照組(丙泊酚組)39例和觀察組(七氟烷聯(lián)合丙泊酚組)39例。對(duì)照組中男性26例，女性13例；年齡為37～72歲，平均年齡為(61.3±5.9)歲；疾病分期：Ⅰ期者9例，Ⅱ期者20例，Ⅲ期者10例；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)者20例，Ⅱ級(jí)者19例。觀察組中男性23例，女性16例；年齡為38～73歲，平均年齡為(61.8±6.1)歲；疾病分期：Ⅰ期者8例，Ⅱ期者21例，Ⅲ期者10例；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)者19例，Ⅱ級(jí)者20例。2組患者的性別、年齡、疾病分期與ASA分級(jí)等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：20～75歲；符合胸腔鏡非小細(xì)胞肺癌切除術(shù)手術(shù)指征者；對(duì)研究知情同意及簽署同意書(shū)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并慢性基礎(chǔ)疾病者；精神與認(rèn)知異常者；合并心腦腎肺肝等功能不全者；妊娠期與哺乳期者；合并感染者；合并創(chuàng)傷者。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 對(duì)照組以丙泊酚進(jìn)行麻醉，以舒芬太尼、咪達(dá)唑侖及阿曲庫(kù)銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，然后以丙泊酚進(jìn)行麻醉維持，應(yīng)用劑量為每小時(shí)3.0 mg/kg，靶控輸注。觀察組以七氟烷聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，即在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用3%七氟烷，0.8 MAC，間斷給予藥物維持肌松。2組的其他手術(shù)及治療措施等均基本相同。比較2組術(shù)前及術(shù)后3 d、7 d的血清炎性指標(biāo)與氧化損傷、抗氧化相關(guān)指標(biāo)。

1.2.2 檢測(cè)指標(biāo)與方法 于術(shù)前及術(shù)后3 d、7 d分別采集2組的外周靜脈血，將采集的4.0 ml血標(biāo)本進(jìn)行離心，離心半徑為15.0 cm，速度為每分鐘3000 r，將血標(biāo)本在此設(shè)定內(nèi)離心5 min，取血清進(jìn)行血清炎性指標(biāo)與氧化損傷、抗氧化相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)。炎性指標(biāo)包括白細(xì)胞介素及其他炎癥因子，白細(xì)胞介素包括IL-1β、IL-6及IL-8，其他炎癥因子包括TNF-α、hs-CRP及TGF-β1；氧化損傷指標(biāo)包括血清MDA、XOD及LPO，抗氧化指標(biāo)包括TAC、SOD及CAT。上述檢測(cè)指標(biāo)的檢測(cè)方法均為ELISA法，由兩名檢驗(yàn)科工作人員嚴(yán)格按照相關(guān)說(shuō)明進(jìn)行操作檢測(cè)。統(tǒng)計(jì)2組血清白細(xì)胞介素及其他炎癥因子、氧化損傷與抗氧化相關(guān)指標(biāo)，并分別比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)檢驗(yàn)選用軟件SPSS 23.0，研究中的計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)處理，重復(fù)測(cè)量資料的計(jì)量資料采用方差分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)處理，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)前及術(shù)后3 d、7 d的血清白細(xì)胞介素比較

術(shù)前2組的血清白細(xì)胞介素比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3 d及7 d 2組的血清白細(xì)胞介素均先升后降，且觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)前及術(shù)后3 d、7 d的血清白細(xì)胞介素比較

2.2 2組術(shù)前及術(shù)后3 d、7 d的血清其他炎癥因子比較

術(shù)前2組的血清其他炎癥因子比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3 d及7 d 2組的血清其他炎癥因子均先升后降，且觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 2組術(shù)前及術(shù)后3 d、7 d的血清氧化損傷相關(guān)指標(biāo)比較

術(shù)前2組的血清氧化損傷相關(guān)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3 d及7 d 2組的血清氧化損傷相關(guān)指標(biāo)均先升后降，且觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 2組術(shù)前及術(shù)后3 d、7 d的血清其他炎癥因子比較

表3 2組術(shù)前及術(shù)后3 d、7 d的血清氧化損傷相關(guān)指標(biāo)比較

2.4 2組術(shù)前及術(shù)后3 d、7 d的血清抗氧化相關(guān)指標(biāo)比較

術(shù)前2組的血清抗氧化相關(guān)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3 d及7 d 2組的血清抗氧化相關(guān)指標(biāo)均先降后升，且觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

3 討論

胸腔鏡手術(shù)在非小細(xì)胞肺癌患者中的應(yīng)用較多，其具有創(chuàng)口小、出血量小及術(shù)后恢復(fù)較快等多方面優(yōu)勢(shì)，但患者仍表現(xiàn)出一定的變化，其中炎性狀態(tài)是受影響較大的方面[5-6]，患者的白細(xì)胞介素(IL-1β、IL-6及IL-8)及其他較多炎癥因子(TNF-α、hs-CRP及TGF-β1)等均在術(shù)后呈現(xiàn)較大幅度的升高，與機(jī)體受創(chuàng)導(dǎo)致的炎性應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。另外，術(shù)后患者還普遍表現(xiàn)出氧化應(yīng)激狀態(tài)的失常，氧化損傷情況加重，而抗氧化能力受損，相關(guān)指標(biāo)的表達(dá)也隨著機(jī)體損傷與修復(fù)的過(guò)程變化波動(dòng)，因此對(duì)患者進(jìn)行上述指標(biāo)表達(dá)的變化監(jiān)測(cè)意義較高[7-9]。再者，麻醉對(duì)手術(shù)患者的炎性與氧化應(yīng)激狀態(tài)也有較大的影響，不同麻醉藥物對(duì)患者的影響差異較大，故在麻醉用藥的選擇參考指標(biāo)中，上述方面的參考價(jià)值較高[10-12]。七氟烷作為較新的一類麻醉藥物，具有刺激小及起效快等優(yōu)勢(shì)，其用于小兒、老年患者中的研究多見(jiàn)，對(duì)缺氧損傷具有緩解作用，且在炎性因子的合成與分泌方面也有一定的作用[13-15]，但是對(duì)于其在胸腔鏡非小細(xì)胞肺癌切除術(shù)后患者炎性與氧化、抗氧化狀態(tài)影響中的作用研究不足。

表4 2組術(shù)前及術(shù)后3 d、7 d的血清抗氧化相關(guān)指標(biāo)比較

本研究結(jié)果顯示，七氟烷聯(lián)合丙泊酚麻醉的優(yōu)勢(shì)相對(duì)突出，顯著優(yōu)于應(yīng)用丙泊酚者，表現(xiàn)為術(shù)后3 d及7 d血清炎性指標(biāo)與氧化損傷指標(biāo)、抗氧化指標(biāo)均相對(duì)較好，且術(shù)后的不良波動(dòng)幅度相對(duì)更小，因此肯定了七氟烷對(duì)于本類手術(shù)患者炎性應(yīng)激與氧化應(yīng)激的控制作用。這可能與七氟烷對(duì)于機(jī)體缺氧導(dǎo)致的損傷控制作用及免疫失衡調(diào)節(jié)作用等有關(guān)[16-17]。同時(shí)，通過(guò)控制炎性因子的表達(dá)來(lái)控制由此導(dǎo)致的炎性與免疫損傷，對(duì)本類手術(shù)患者起到積極的臨床作用，有助于患者術(shù)后的損傷修復(fù)，創(chuàng)傷修復(fù)也相對(duì)較快[18-20]。綜上所述，我們認(rèn)為七氟烷聯(lián)合丙泊酚用于胸腔鏡非小細(xì)胞肺癌切除術(shù)對(duì)術(shù)后患者炎性與氧化、抗氧化狀態(tài)的影響相對(duì)較小，其應(yīng)用價(jià)值相對(duì)更高。