阮琳 盧海洪 阮建偉 陳麗群 張敏鴿

[摘要] 目的 研究直接數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)聯(lián)合多層螺旋CT（MSCT）在肺胰癌病理分期中的應用價值。 方法 選取2020年10月至2021年3月在我院進行檢查的疑似肺胰癌患者100例，經(jīng)臨床指南結(jié)合臨床特征檢查確診例數(shù)為97例。采用直接數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)、MSCT對患者進行檢查;并分析對肺胰癌診斷中的應用價值。 結(jié)果 ①X線攝影檢出肺胰癌病理分期影像特征的百分率為65.97%（64/97），MSCT檢查檢出肺胰癌病理分期影像特征的百分率為76.28%（74/97），兩項檢查檢出肺胰癌病理分期影像特征的百分率為98.96%（96/97），兩項檢查的檢出率較高（χ2=35.082，P=0.001）。②X線攝影檢出肺胰癌影像特征的百分率為75.25%（73/97），MSCT檢查檢出肺胰癌影像特征的百分率為83.50%（81/97），兩項檢查檢出神肺胰癌影像特征的百分率為97.93%（95/97），兩項檢查的檢出率較高（χ2=20.720，P=0.001）。③以臨床指南結(jié)合臨床特征表現(xiàn)為診斷金標準，結(jié)果顯示，與X線攝影、MSCT相比，兩項檢查對肺胰癌病理分期的診斷敏感度、準確度較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。ROC曲線結(jié)果顯示，兩項聯(lián)合對肺胰癌病理分期的鑒別價值較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 直接數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)聯(lián)合MSCT在肺胰癌病理分期中的診斷價值較為理想，可用于肺胰癌病理分期的臨床診斷。

[關(guān)鍵詞] 直接數(shù)字化X線攝影系統(tǒng);多層螺旋CT;肺胰癌;病理分期;影像特征

[中圖分類號] R445? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）35-0121-05

Application value of direct digital X-ray imaging technology combined with multi-layer spiral CT in the pathological staging of patients with lung and pancreatic carcinoma

RUAN Lin1? ?LU Haihong2? ?RUAN Jianwei1? ?CHEN Liqun1? ? ZHANG Min′ge1

1.Department of Radiology， Taizhou Hospital of Zhejiang Province affiliated to Wenzhou Medical University，Taizhou 317000， China;2.Department of Operating Room， Taizhou Hospital of Zhejiang Province affiliated to Wenzhou Medical University，Taizhou 317000， China

[Abstract] Objective To study the application value of direct digital X-ray imaging technology combined with multi-layer spiral CT（MSCT） in the pathological staging of lung and pancreatic carcinoma. Methods A total of 100 patients with suspected lung and pancreatic carcinoma who were examined in our hospital from October 2020 to March 2021 were selected as the study subjects， and 97 of them were definitely diagnosed by clinical guidelines combined with clinical features. The patients were examined by direct digital X-ray imaging technology and MSCT， and the application value of the combination of the two in the diagnosis of lung and pancreatic carcinoma was analyzed. Results ①The detection rate of imaging features of pathological staging of lung-pancreatic carcinoma by X-ray was 65.97%（64/97） and that detected by MSCT was 76.28%（74/97）， and the detection rate by the two methods together was 98.96% （96/97）， indicating that the detection rate by the two methods together was higher（χ2=35.082，P=0.001）. ② The detection rate of imaging features of lung-pancreatic carcinoma by X-ray was 75.25%（73/97） and that detected by MSCT was 83.50% （81/97）， and the detection rate by the two methods together was 97.93%（95/97）， indicating that the detection rate by the two methods together was higher（χ2=20.720，P=0.001）. ③The gold standard of diagnosis was clinical guidelines combined with clinical features. The results showed that the sensitivity and accuracy of the combination of the two methods in the diagnosis of pathological staging of lung and pancreatic carcinoma were higher than those of X-ray and MSCT alone， with statistically significant differences（P<0.05）. The receiver operating characteristic curve （ROC） showed that the combination of the two methods had a higher differential value in the pathological staging of lung and pancreatic carcinoma， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion The direct digital X-ray imaging technology combined with MSCT has ideal diagnostic value in the pathological staging of lung and pancreatic carcinoma， and can be used in clinical diagnosis of pathological staging of pulmonary and pancreatic carcinoma.

[Key words] Direct digital X-ray imaging technology; Multi-layer spiral CT; Lung and pancreatic carcinoma; Pathological staging; Imaging features

肺胰癌（Lung cancer）主要是肺轉(zhuǎn)移癌或是胰癌轉(zhuǎn)移至肺部，屬于生長在胰腺及肺部癌癥，腫瘤引起的胰管阻塞可能與間歇性上腹部鈍痛有關(guān)。目前所認為此病多與過量飲用咖啡、吸煙、飲酒、高脂肪、遺傳因素有關(guān)，早期胰腺癌繼續(xù)發(fā)展，胰腺癌可能侵犯腹腔神經(jīng)叢，腸系膜神經(jīng)叢表現(xiàn)出典型的上背部和中背部鈍性、持續(xù)性疼痛[1-3]。通過手術(shù)治療、靶向藥物治療、化療、放療、免疫治療等綜合性治療方法，只要控制腫瘤的生長發(fā)展和發(fā)散，患者就可以帶瘤生存，延長壽命[4]。因此，早期明確腫瘤分期對是否進行手術(shù)及是否可有效改善預后具有重要意義。故正確的診斷并檢測肺胰癌病理分期已成為重要目的，本研究主要分析兩種不同檢測手段在肺胰癌病理分期中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年3月至2021年3月在我院進行檢查的100例疑似肺胰癌患者，經(jīng)臨床指南結(jié)合臨床特征檢查確診例數(shù)為97例。年齡45～72歲，平均（55.57±12.83）歲。

納入標準：患者存在肺胰癌的主要臨床表現(xiàn)且高度懷疑存在該?。狐S疸、背部持續(xù)性疼痛、消化不良、脂肪痢、頭暈，直系親屬中曾有疾病家族史，診斷標準參照《胰腺癌綜合診治指南（2018版）》[5]中對肺胰癌患者的診斷標準，該研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學倫理委員會批準并均取得患者同意。

排除標準：①體內(nèi)存在金屬異物等不適宜進行影像學檢查、調(diào)查中放棄臨床診斷者;②凝血功能障礙、合并其他惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、傳染性疾病者;③智力障礙、老年癡呆、心、肝、腎功能嚴重不全、近期出現(xiàn)咯血、呼吸困難、免疫系統(tǒng)出現(xiàn)障礙者;④依從性差者。

1.2 方法

1.2.1 MSCT檢查? 患者平臥，使用64排螺旋CT（美國GE公司）檢查，掃描參數(shù)：電流28～330 mA，層距5 mm，電壓設(shè)置為120 kV。對患者進行上腹部平掃，從而對確定肺胰癌位置及與周圍血管關(guān)系。肘靜脈注射碘海醇對比劑100 mL，之后用30 mL生理鹽水沖洗，之后依次進行動脈期、門脈期、肺胰癌期掃描。進行動態(tài)增強掃描圖像重建后經(jīng)工作站處理，之后由兩位資深影像科醫(yī)師進行閱片。

1.2.2直接數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)檢查? 儀器選用萬東新東方1000型數(shù)字化X光機（北京萬東醫(yī)療科技股份有限公司）對患者進行常規(guī)正位、側(cè)位肺部和縱膈拍片，選用固定濾線器，焦距為180 cm，正位為80 kV，20 mAs，側(cè)位為95 kV，40 mAs，對發(fā)現(xiàn)的肺內(nèi)及胰腺病變興趣區(qū)域選用層間距和層厚均為2 mm的重建參數(shù)進行觀察，由兩位資深影像科醫(yī)師閱片。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）腫瘤分期判斷標準：Ⅰ期：直徑≤2 cm，未出現(xiàn)血管浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況;Ⅱ期：直徑>2 cm，≤4.0 cm，出現(xiàn)腫瘤附近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況;Ⅲ期：直徑>4 cm，≤6 cm，出現(xiàn)血管浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況;Ⅳ期：直徑>6 cm，血管廣泛浸潤;以臨床指南[6]結(jié)合病理結(jié)果為診斷標準，分析直接數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)、MSCT對肺胰癌病理分期的診斷價值，敏感度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%;特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%;準確度=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，采用ROC曲線分析直接數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)、MSCT對肺胰癌病理分期的診斷價值，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 X線攝影、MSCT檢查肺胰癌病理分期影像特征檢出情況比較

與X線攝影、MSCT檢查相比，兩項檢查檢出率升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 X線攝影、MSCT檢查肺胰癌影像特征檢出情況比較

與X線攝影、MSCT檢查相比，兩項檢查檢出率升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 X線攝影、MSCT對肺胰癌病理分期的預測價值

2.3.1 以臨床指南結(jié)合臨床特征表現(xiàn)為診斷金標準，兩項聯(lián)合檢查對肺胰癌的預測價值? 兩項檢查對肺胰癌患者的診斷價值高于X線攝影、MSCT檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3.2 X線攝影、MSCT對肺胰癌病理分期的預測價值 ROC曲線結(jié)果顯示，兩項檢查診斷價值較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4、封三圖6。

2.4 影像學分析

隨機選取兩例患者發(fā)現(xiàn)，MSCT經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)患者肉瘤的邊界大多清晰、邊緣相對光整，而癌肉瘤邊界大多不甚清晰、邊緣不光整，具有癌塊的邊緣征象。見圖2。直接數(shù)字化X線攝影經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，患者左肺巨塊狀軟組織密度影，內(nèi)側(cè)與左主支氣管相連，外緣與胸膜分界不清。見圖3。

3討論

肺胰癌是一種惡性程度很高，診斷和治療均很困難的惡性腫瘤。有學者指出，慢性胰腺炎及糖尿病患者的發(fā)病率高于健康人群，另外環(huán)境、地理等因素也可誘發(fā)胰腺癌的發(fā)生，不及時治療會嚴重影響患者的生存質(zhì)量[7]。治療的前提下需進行影像學手段檢查病變嚴重程度，可有效預判治療效果，但目前現(xiàn)有的影像手段存在一定的副作用，因此尋找一種安全、有效的檢測手法尤為重要。

目前臨床上肺癌篩查中X線攝影屬于臨床應用最為普遍的一種基本手段，操作簡單、費用較低。有研究顯示，直接數(shù)字化X線攝影的輻射量為單次低劑量，肺癌患者應定期對其進行胸部X線片檢查[8-10]。但早期的肺胰癌結(jié)節(jié)病變較小，且密度不是十分均勻，邊界表現(xiàn)較為模糊，與周圍的肺組織及胰腺組織之間進行對比的效果不太理想，且胸部X線片對支氣管腔內(nèi)發(fā)生的病變顯示及肺門的判斷存在一定的盲區(qū)，從而使X線攝影片在肺胰癌篩查中存在一定的局限性[11-13]。本研究結(jié)果顯示，雖通過直接數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)檢測可有效減少副作用的出現(xiàn)，且可診斷出肺胰癌病理分期的疾病特征，但效果不太理想，在檢查中仍然存在不足，因此找尋其他有效手段與之結(jié)合具有重大意義。

有多位學者在臨床上判斷及診斷手段主要包括CT檢查、X線檢查等。有研究表示，相比其他診斷手段，MSCT增強掃描能夠較為明顯的呈現(xiàn)出癌組織病灶與癌旁正常組織之間的關(guān)系，應用于臨床治療、療效診斷具有重要意義[14-15]。還有學者研究表示，使用MSCT對急性胰腺炎患者進行診斷，容積掃描、圖像重建較理想，且圖像分辨率相對較高，有助于急性胰腺炎的診斷[16]。本研究結(jié)果顯示，使用MSCT對肺胰癌患者進行診斷，患者病灶位置形態(tài)狀況較清晰，病灶與周圍正常組織之間的關(guān)系較清晰，有助于肺胰癌患者病情的診斷。有研究表示，MSCT具有可重復操作的特點，應用MSCT手段進行診斷有助于規(guī)避呼吸等其他因素導致的微小病灶漏診情況，可用于患者術(shù)后復查[17]。

有研究表示，應用MSCT掃描診斷能夠較為清晰的顯示出機體病灶組織輪廓變化情況[18-19]。另有大量研究顯示[20-21]，MSCT可有效減輕對患者的傷害，在檢查過程中以無創(chuàng)且精準為主要優(yōu)勢，通過MSCT可有效在肺部等人體重要器官檢查診斷中取得優(yōu)勢，常用于肺部相關(guān)性疾病、胃部相關(guān)性疾病等檢查，還可進行惡性及良性的腫瘤分期檢查。本研究結(jié)果顯示，通過MSCT可以診斷出肺胰癌病理分期的疾病特征，且檢測的準確率要比其他檢測手段的準確率都要高，可有效避免較為復雜的運算，且副作用較低，相對安全，但仍然存在一定的局限性，需要根據(jù)患者情況綜合考慮，但與直接數(shù)字化X線攝影檢查相結(jié)合可有效規(guī)避在篩查過程中遺漏病灶的出現(xiàn)。兩者結(jié)合可作為肺胰癌病理分期的一種較為直觀、可視化的影像學方法，診斷價值較高。

本研究的局限性為單中心研究，病例數(shù)偏少，需要大樣本、多中心進行研究，從而進一步驗證本研究所獲得的檢測手段對肺胰癌病理分期的診斷價值較高的結(jié)果，從而有效為臨床上肺胰癌病理分期的早期診斷提供新方向。

綜上所述，直接數(shù)字化X線攝影與MSCT檢查肺胰癌病理分期檢出率、影像學征象等具有較高的鑒別價值，且對肺胰癌病理分期的檢測價值較高，有著較好的效果，值得在臨床中推廣應用。

[參考文獻]

[1] Cortez N，Berzosa M，Mahfouz M，et al. Diagnosis and treatment of metastatic disease to the pancreas[J]. J Laparoendosc Adv Surg Tech A，2020，30（9）：1008-1012.

[2] 熊洋洋，徐燕，趙一，等. 肺癌轉(zhuǎn)移相關(guān)性急性胰腺炎的臨床特征和預后分析[J]. 中華醫(yī)學雜志，2020，100（6）：442-446.

[3] Solomon JP，Linkov I，Rosado A，et al. NTRK fusion detection across multiple assays and 33，997 cases：Diagnostic implications and pitfalls[J]. Mod Pathol，2020，33（1）：38-46.

[4] 張濤，孫備. 2019年NCCN胰腺癌臨床實踐指南（V2版）更新解讀[J]. 臨床外科雜志，2020，28（1）：8-11.

[5] 中國抗癌協(xié)會胰腺癌專業(yè)委員會. 胰腺癌綜合診治指南（2018版）[J]. 臨床肝膽病雜志，2018，34（10）：2109-2120.

[6] 曹志成. 第10屆中國臨床腫瘤學會學術(shù)年會紀要[J]. 中西醫(yī)結(jié)合學報，2008，6（3）：324-330.

[7] 中國癌癥研究基金會介入醫(yī)學委員會. 晚期胰腺癌介入治療臨床操作指南（試行）（第二版）[J]. 臨床肝膽病雜志，2018，34（4）：724-736.

[8] Samanta J，Gupta R，Singh MP，et al. Coronavirus disease 2019 and the pancreas[J]. Pancreatology，2020，20（8）：1567-1575.

[9] 高俊，呂進，胡斌，等. miR-424*在X射線照射后的A549細胞體內(nèi)、外及非小細胞肺癌組織和血清中的表達[J]. 中華放射醫(yī)學與防護雜志，2017，37（5）：332-338.

[10] Dudani S，de Velasco G，Wells JC，et al. Evaluation of clear cell，papillary，and chromophobe renal cell carcinoma metastasis sites and association with survival[J]. JAMA Netw Open，2021，4（1）：e2021 869.

[11] Zhou D，Kagawa S，Sato Y，et al. A case of anaplastic carcinoma with osteoclastlike giant cells of the pancreas concomitant with lung recurrence of solitary fibrous tumor[J]. Gan To Kagaku Ryoho，2020，47（4）：685-687.

[12] Lewis CW，Qazi J，Hippe DS，et al. Patterns of distant metastases in 215 Merkel cell carcinoma patients：Implications for prognosis and surveillance[J]. Cancer Med，2020， 9（4）：1374-1382.

[13] Wu D，Yu Y，Jin D，et al. Dual-Aptamer modified graphene field-effect transistor nanosensor for label-free and specific detection of hepatocellular carcinoma-derived microvesicles[J]. Anal Chem，2020，92（5）：4006-4015.

[14] 余光東. MSCT在急性胰腺炎并發(fā)癥診斷及預測預后中的價值[J]. 影像研究與醫(yī)學應用，2021，5（4）：121-122.

[15] Glybochko PV，Alyaev YG，Khokhlachev SB，et al. 3D reconstruction of CT scans aid in preoperative planning for sarcomatoid renal cancer： A case report and mini-review[J]. J Xray Sci Technol， 2019，27（2）：389-395.

[16] 郭明風. MSCT對急性胰腺炎及并發(fā)癥診斷和預測預后的價值[J]. 現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2019，28（3）：540-541.

[17] Cao C，Kong MX，Kapali M，et al. EGFR mutated lung adenocarcinoma metastasis to the pancreas mimicking primary pancreatic ductal carcinoma[J]. Anticancer Res，2020，40（8）：4401-4404.

[18] 李志強. 陳舊性肺結(jié)核并發(fā)周圍型肺癌胸片及MSCT影像學表現(xiàn)及其診斷價值分析[J]. 影像研究與醫(yī)學應用，2021，5（1）：49-50.

[19] Wu PS. Pancreatic metastasis from non-small cell lung carcinoma diagnosed on EUS biopsy：Report of a rare case and potential pitfall[J]. Int J Clin Exp Pathol，2020， 13（9）：2412-2414.

[20] 唐強，覃勤，唐才雄，等. MSCT征象與腫瘤因子的相關(guān)性及聯(lián)合檢測對肺癌診斷價值的研究[J]. 實用癌癥雜志，2020，35（4）：590-593.

[21] 張曉華. MSCT三維重建早期診斷微小周圍型肺癌的臨床價值[J]. 影像研究與醫(yī)學應用，2020，4（16）：52-53.

（收稿日期：2021-05-20）

[基金項目] 浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃項目創(chuàng)新人才支持項目（2020RC146）