齊悅

摘要：由于醫(yī)務(wù)工作的特殊性，護(hù)理人員面臨著各種職業(yè)暴露，一旦發(fā)生職業(yè)暴露將嚴(yán)重影響醫(yī)療工作的進(jìn)行，同時(shí)對(duì)護(hù)理人員造成嚴(yán)重的心理社會(huì)負(fù)擔(dān)。我們對(duì)近年來護(hù)理人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，探討完善職業(yè)暴露相關(guān)制度、加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)、提高防護(hù)依從性、增加安全針具的投入和使用以及護(hù)理人員心理資本建設(shè)對(duì)促進(jìn)職業(yè)防護(hù)的重要意義，提示管理者和護(hù)理人員從多角度加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，減少職業(yè)暴露。

關(guān)鍵詞：護(hù)理人員;職業(yè)暴露;職業(yè)防護(hù)

1護(hù)理人員職業(yè)暴露研究現(xiàn)狀

1.1 護(hù)理人員職業(yè)暴露類型

主要分為：（1）感染性職業(yè)暴露（主要指血源性病原體引起的暴露） ; （2）放射性職業(yè)暴露;（3）化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露;（4）其他職業(yè)暴露。其職業(yè)暴露程度分為一級(jí)暴露、二級(jí)暴露和三級(jí)暴露。放射性職業(yè)暴露主要是護(hù)理人員從事放射性相關(guān)工作以及接觸了接收ECT檢查、PET-CT檢查以及粒子治療的患者?；瘜W(xué)性暴露主要是護(hù)理人員使用化學(xué)消毒劑對(duì)物品進(jìn)行浸泡及消毒時(shí)發(fā)生的間接接觸以及由于治療的需要，護(hù)理人員頻繁接觸化療藥物也會(huì)造成眼部和鼻腔口腔黏膜的損害"。在1項(xiàng)為期1年的橫斷面研究中指出醫(yī)務(wù)工作者接觸血液和體液后的感染率高達(dá)65.3%，同時(shí)有研究指出暴露源乙型肝炎病毒占比達(dá)46.85%，其次是丙型肝炎病毒（13.99%）、梅毒螺旋體（9.09%）和艾滋病毒（4.90%），提示應(yīng)加強(qiáng)血源性職業(yè)暴露的監(jiān)測和防護(hù)。

1.2 護(hù)理人員職業(yè)暴露種類

暴露種類包括銳器傷（主要發(fā)生在整理診療器具/醫(yī)療廢物、采血時(shí)），皮膚黏膜接觸和其他類型（主要是由抓傷、咬傷導(dǎo)致）。其中針刺傷是最主要的暴露類型。據(jù)WHO 2002年報(bào)道，全球每年大約有200萬人由于銳器致皮膚損傷而發(fā)生感染性疾病1。我國銳器傷監(jiān)測調(diào)查中發(fā)現(xiàn)銳器傷的護(hù)士上報(bào)率為64.9%。針刺傷會(huì)造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，黃惠玲等1對(duì)全球醫(yī)護(hù)人員針刺傷疾病所造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)文獻(xiàn)研究中，測算出每次針刺傷成本（直接成本+間接成本）消耗花費(fèi)達(dá)到747—2 173美元，并且由于針刺傷所造成的無形成本難以估計(jì)，因此其造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)存在低估的可能。

1.3 護(hù)理人員職業(yè)暴露地點(diǎn)

醫(yī)護(hù)人員的銳器傷主要集中在普通病房的治療室（43.75%），其次是手術(shù)室和加護(hù)病房。由于多數(shù)治療準(zhǔn)備和最終治療材料集中在治療室，其他各種化療藥物和消毒材料也在治療室進(jìn)行，護(hù)士們?cè)絹碓饺菀资艿交瘜W(xué)損傷和尖銳的儀器損傷。因?yàn)槠洳块T的特殊性質(zhì)，手術(shù)室需要接觸大量尖銳的儀器，如手術(shù)刀、縫線鉗和剪刀。護(hù)士很容易被污染血液和體液的儀器損壞，導(dǎo)致各種血液傳染病。研究表明，手術(shù)房急性儀器損傷的發(fā)生率為22.2%— 26.7%。

1.4 護(hù)理人員職業(yè)暴露易損傷部位和發(fā)生環(huán)節(jié)護(hù)理人員

調(diào)查顯示90%的醫(yī)護(hù)人員是被針頭傷害6%是使用外科手術(shù)器械。護(hù)士在使用前、使用過程中以及通過將筆尖放入剪貼板，容易損壞三個(gè)后處理鏈接。其中，鋒利工具加工前的刺傷概率最高。大部分是在手術(shù)后將針頭帽放回并分離注射器的過程中進(jìn)行的刺傷?？赡苁怯捎谑中g(shù)后忙于開展其他治療活動(dòng)，最終缺乏對(duì)不負(fù)責(zé)任的護(hù)理人員的材料，對(duì)護(hù)士的缺乏認(rèn)識(shí)等因素造成的。傷的主要部位是手指、手腕和手掌。因?yàn)橛沂质瞧胀ǖ氖郑杂沂质軅目赡苄宰罡摺?/p>

2防護(hù)措施

2.1 加強(qiáng)職業(yè)安全教育培訓(xùn)，提高防護(hù)意識(shí)

為了有效地控制工作場所的傷害，加強(qiáng)在職護(hù)理人員的培訓(xùn)和培訓(xùn)是非常必要的。由于不同層次的護(hù)士具有不同的保護(hù)知識(shí)，因此應(yīng)加強(qiáng)針對(duì)性地培訓(xùn)和教育，這些培訓(xùn)因人而異。一般來說，教育內(nèi)容主要包括以下內(nèi)容：醫(yī)院感染、危險(xiǎn)藥物的暴露和防護(hù)、相關(guān)法律法規(guī)、心理健康等。教學(xué)和培訓(xùn)方法包括特別授課、集體宣傳和教育、推廣教育、圖像、廣播、視頻和其他多媒體教學(xué)。一些研究人員表明，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的持續(xù)教育和培訓(xùn)對(duì)于衛(wèi)生人員預(yù)防商業(yè)暴露非常重要。

2.2 建立、健全規(guī)章制度，樹立全面防護(hù)的觀念

考慮到醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能存在的化學(xué)、物理、生物和心理社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)，制定并改進(jìn)相應(yīng)的商業(yè)暴露保護(hù)條例和條例，以便為政府部門制定控制和保護(hù)措施，并反饋流行病學(xué)數(shù)據(jù)。同時(shí)，要求護(hù)士嚴(yán)格按照不同的制度進(jìn)行工作，改變護(hù)士的各種不安全行為，定期或不規(guī)則地進(jìn)行檢查，并把可靠性作為對(duì)護(hù)士學(xué)校教育和終身教育內(nèi)容的評(píng)估作為醫(yī)院管理者，首先要樹立全面保護(hù)的管理理念，以護(hù)理安全為文化，營造護(hù)士的安全氛圍，喚起護(hù)士的自我保護(hù)意識(shí)，提高職業(yè)道德和責(zé)任感。這樣可以大大提高事故處理的正確性和及時(shí)性，提高護(hù)士的安全水平，最大限度地減少工作環(huán)境的傷害。

2.3 增加安全防護(hù)設(shè)施，改善醫(yī)療工作環(huán)境

醫(yī)院管理人員應(yīng)更加重視業(yè)務(wù)暴露的保護(hù)，充分認(rèn)識(shí)業(yè)務(wù)暴露的危害，為護(hù)士創(chuàng)造安全、健康的工作環(huán)境，盡可能改善前置期間的各種醫(yī)療設(shè)備和防護(hù)設(shè)施）。降低工作條件暴露在血液中的可能性。根據(jù)疾控中心的統(tǒng)計(jì)使用安全可靠的醫(yī)療儀器可以有效減少62%的急性傷害。此外，必須定期檢查醫(yī)院的防護(hù)設(shè)備，并及時(shí)修復(fù)損壞的設(shè)備，以減少噪音、輻射和其他損壞。護(hù)士工作時(shí)間安排應(yīng)科學(xué)合理，通過人性化管理，為護(hù)士創(chuàng)造良好的工作氛圍。良好的醫(yī)療工作環(huán)境不僅有利于醫(yī)務(wù)人員的安全，也有利于病人的安全。醫(yī)院應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)安全設(shè)施，改善醫(yī)療工作環(huán)境，減少工作場所的暴露，避免差錯(cuò)和事故。

3結(jié)語

伴隨著健康的不斷發(fā)展和進(jìn)步，醫(yī)療人員的職業(yè)安全問題日益受到重視，如何有效地實(shí)施職業(yè)防護(hù)，減少工作場所的暴露，確保護(hù)理人員成為重要的研究內(nèi)容。對(duì)于這個(gè)負(fù)責(zé)一般女性群體的專業(yè)群體來說，該群體值得關(guān)注，心理社會(huì)因素對(duì)護(hù)士專業(yè)保護(hù)的影響有待進(jìn)一步提高。做多中心橫向研究，運(yùn)用心理技術(shù)減輕護(hù)理人員群體壓力，垂直研究心理資本團(tuán)隊(duì)建設(shè)的成效，以減少業(yè)務(wù)暴露，強(qiáng)化業(yè)務(wù)保護(hù)，達(dá)到最佳的保護(hù)效果。

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