劉豐瑜 鐘彬 劉芳溪

摘? 要：目的? 研究急診重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，實施血液灌流聯(lián)合血液透析的治療效果。方法? 選擇2019年12月～2020年12月在中國人民解放軍陸軍第80集團(tuán)軍醫(yī)院急診接受救治的70例農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分成對照組和觀察組，35例/組，分別給予常規(guī)急救治療以及血液灌流聯(lián)合透析進(jìn)行治療。治療后對兩組患者的治療總效果、臨床觀察各項指標(biāo)情況（包括阿托品用量、膽堿酯酶恢復(fù)時間、意識恢復(fù)時間以及住院時間）、并發(fā)癥情況實施對比和分析。結(jié)果? 觀察組患者的療效、臨床指標(biāo)均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率要明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 針對農(nóng)藥中毒的重癥患者來說，實施血液透析與灌流進(jìn)行聯(lián)合治療，能夠獲得較好的治療效果，可以有效緩解患者病情，降低并發(fā)癥率發(fā)生率，保證患者生命健康，非常值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：血液灌流;血液透析;有機(jī)磷農(nóng)藥重度;有效性及安全性

中圖分類號：S884.9+6? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-18-0020-03

有機(jī)農(nóng)藥在我國的使用范圍非常廣泛，農(nóng)藥中毒在臨床上非常常見，屬于急危重癥中的一種。中毒后不僅會嚴(yán)重威脅到患者的身體健康，并且非常容易引發(fā)多種不良反應(yīng)，甚或造成患者死亡。在實際的治療中，選擇常規(guī)急診治療方法容易造成病情反復(fù)，因此，為了能夠更好的治療急診重癥中毒患者，需要在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，選擇適合的方法開展治療工作，幫助患者及時清除體內(nèi)的毒素，加速患者康復(fù)提供一定支持。本次研究選取70例患者為研究主體，對照分析血液灌流和透析治療急診重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者實際效果。以明確該方法的實際治療效果，內(nèi)容如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2019年12月～2020年12月在中國人民解放軍陸軍第80集團(tuán)軍醫(yī)院急診接受救治的70例農(nóng)藥中毒患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分成對照組和觀察組，35例/組。對照組中男18例，女17例，年齡23～65歲，平均年齡（38.45±1.23）歲;觀察組中男17例，女18例，年齡24～63歲，平均年齡（38.45±1.08）歲。在70例患者中，包括8例氧化樂果中毒患者（對照組4例，觀察組4例）、13例混合有機(jī)磷中毒患者（對照組5例，觀察組8例）、8例敵敵畏中毒患者（對照組3例，觀察組5例）以及6例辛硫磷中毒患者（對照組3例，觀察組3例），患者在入院后均出現(xiàn)了不同的臨床有機(jī)磷中毒表現(xiàn)，包括震顫、昏迷、抽搐等。所有研究均在患者或家屬知情的情況下進(jìn)行，均簽署知情同意書，并且通過醫(yī)院倫理委員會審核。對以上所有患者的一般資料實施對比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考《現(xiàn)代急診內(nèi)科學(xué)》，符合急診重癥機(jī)磷農(nóng)藥中毒疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);②有農(nóng)藥接觸史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎等器質(zhì)性疾病;②臨床資料不全患者;③對治療方法不耐受患者;中途退出研究患者。

1.3? 方法

對照組患者實施常規(guī)急診治療，主要內(nèi)容包括：常規(guī)洗胃;注射各類相關(guān)藥物，包括阿托品（生產(chǎn)企業(yè)：華中藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021498，規(guī)格：1 mL）等[1];給予患者吸氧和補(bǔ)液;對于腦水腫患者，需要給予復(fù)方甘露醇注射液（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇正大豐海制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052312，規(guī)格：250 mL）實施治療;經(jīng)過急救后發(fā)現(xiàn)無法自主呼吸的患者，需要及時給予氣管插管和機(jī)械通氣進(jìn)行治療等。

觀察組中采用血液透析和血液灌流進(jìn)行治療，具體內(nèi)容包括：①血液透析：選擇超純水透析液、碳酸氫鹽透析液進(jìn)行治療，控制好透析液的流量，一般為500 mL/min，以及血液流量，一般為200～250 mL/min。透析時間為3次/周，3 h/次。透析過程中使用常規(guī)肝素或者低分子肝素實施抗凝治療[2]。②血液灌流：灌流之前需要在患者股動脈建立靜脈通絡(luò)，采用雙腔導(dǎo)管輔助。預(yù)沖洗導(dǎo)管以及灌流器后，即可實施對應(yīng)的血液灌流操作，使用的藥物為氯化鈉溶液（生產(chǎn)企業(yè)：浙江濟(jì)民制藥股份有效公司，國藥準(zhǔn)字H20046424，規(guī)格：3 000 mL：27 g）、肝素納（生產(chǎn)企業(yè)：海南制藥廠有限公司制藥二廠，國藥準(zhǔn)字H41025473，規(guī)格：2 mL：12 500 U）。灌流過程中需要將血液流量控制在150～220 mL/min，并且肝素開始的用量一般為1～2 mg/kg，后續(xù)需要按照患者實際情況合理的調(diào)整藥物用量。灌流一般為1次/d，2 h/次[3]。

1.4? 觀察指標(biāo)

治療效果分為顯效（中毒癥狀消失，生命體征恢復(fù)正常）、有效（中毒癥狀明顯改善，生命體征正常）、無效（癥狀沒有消失，生命體征無變化）?？傆行?（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

臨床觀察指標(biāo)包括患者治療過程中阿托品的使用量、治療后意識和膽堿酯酶的恢復(fù)時間，以及患者住院治療的總時間。

并發(fā)癥觀察指標(biāo)包括尿潴留、呼吸肌麻痹等4項觀察內(nèi)容。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料應(yīng)用（x±s）表示，組間對比行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗。若P<0.05，則可以判定差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組臨床療效比較

對比兩組患者治療的總體有效率，發(fā)現(xiàn)觀察組的治療總有效率要明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組臨床觀察指標(biāo)比較

觀察組患者阿托品用量少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者意識2恢復(fù)和膽堿酯酶恢復(fù)時間分、住院時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組并發(fā)癥情況比較

對比并發(fā)癥發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率要明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

有機(jī)磷中毒的病理機(jī)制，是由于患者中毒后，體內(nèi)的膽堿酯酶活性情況受到了抑制，失去了分解乙酰膽堿的作用，并且不斷的堆積在神經(jīng)突觸間，持續(xù)對膽堿能受體產(chǎn)生作用，造成膽堿能神經(jīng)出現(xiàn)了暫時性的增強(qiáng)。在這種情況下，膽堿能神經(jīng)就會短暫亢奮，神經(jīng)功能不斷衰退，導(dǎo)致患者出現(xiàn)中毒癥狀[4-6]。如果是大量有機(jī)磷農(nóng)藥則會直接對患者的神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，導(dǎo)致患者在臨床上出現(xiàn)汗液增加、心跳緩慢、惡心嘔吐、腹痛等癥狀，嚴(yán)重的患者會引發(fā)呼吸衰竭，或者是肌無力、肺水腫等癥狀，造成患者生活質(zhì)量不斷降低的同時，也威脅著患者的生命安全[7]。

臨床上治療中毒患者時，主要是采用傳統(tǒng)洗胃、吸氧等治療方法，并且按照患者臨床上的不同表現(xiàn)，針對性的給予藥物治療，藥物包括阿托品、利尿劑、強(qiáng)心劑等，以期能夠達(dá)到改善患者臨床中毒癥狀的目的[8]。但是由于在治療中采用的抗膽堿藥物、常規(guī)治療手段等，無法從根本上將已經(jīng)進(jìn)入到患者體內(nèi)的有毒物質(zhì)清除，加上傳統(tǒng)治療中使用的膽堿磷定藥物治療效果比較慢，一般需要維持48～72 h才能夠獲得預(yù)期效果。因此，傳統(tǒng)治療方法依然存在比較明顯的缺陷，在治療效果上無法達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，并且可能會嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，易對患者的生存質(zhì)量造成較大影響。而在本次研究中所采用的血液灌流和透析聯(lián)合治療方法，能夠獲得非常好的治療效果，甚至優(yōu)于傳統(tǒng)治療方案，同時可減少并發(fā)癥發(fā)生率，為患者預(yù)后提供支持[10]。其中血液透析是臨床上治療急性中毒的常用方法之一，主要是采用溶解和擴(kuò)散到途徑清除患者體內(nèi)毒素，可以將一些具備水溶性、不與血液相融、分子量小的有毒物質(zhì)清除，能夠非常有效的緩解中毒癥狀，清除患者體內(nèi)毒素。同時，血液灌流則是采用體外循環(huán)的方式，通過對應(yīng)設(shè)備的輔助，達(dá)到清除患者體內(nèi)有毒物質(zhì)的效果。

本研究結(jié)果顯示，實施了聯(lián)合治療的觀察組患者，在整體治療效果方面、臨床各項指標(biāo)方面都要明顯好于對照組（P<0.05）。同時，經(jīng)過分析還可發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療后觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率要比對照組明顯更低（P<0.05）。

綜上所述，將血液灌流和透析聯(lián)合應(yīng)用在農(nóng)藥中毒的患者治療中，能夠有效提升治療效果，可以非常有效的加快患者康復(fù)進(jìn)程，縮短住院時間，降低患者經(jīng)濟(jì)壓力。同時，聯(lián)合治療還可以減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，為患者預(yù)后提供支持，非常值得在臨床上應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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