吳冬

摘? 要：目的? 分析CT診斷判別結(jié)腸黏液腺癌與結(jié)腸淋巴瘤的實(shí)際效果。方法? 選取2020年1月～2020年12月赤峰市醫(yī)院收治的60例結(jié)腸黏液腺癌和結(jié)腸淋巴瘤患者為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)病理結(jié)果分為結(jié)腸黏液腺癌組和結(jié)腸淋巴瘤組，每組30例。對(duì)比兩組患者的臨床與CT影像學(xué)資料。結(jié)果? 兩組患者的基本資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;結(jié)腸黏液腺癌組強(qiáng)化率（△R1、△R2、△R3）、附近脂肪間隙模糊率較高，結(jié)腸淋巴瘤組實(shí)性環(huán)節(jié)平掃密度、平掃與增強(qiáng)均勻性、淋巴結(jié)腫大、腸套疊比率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。CT診斷結(jié)腸黏液腺癌的敏感度為96.00%，特異度為80.00%，準(zhǔn)確度為93.33%。CT診斷結(jié)腸淋巴瘤的敏感度為73.08%，特異度為50.00%，準(zhǔn)確度為70.00%。結(jié)論? 針對(duì)病灶均勻性、實(shí)性環(huán)節(jié)平掃密度、強(qiáng)化率、侵襲性、肝轉(zhuǎn)移及腸套疊等進(jìn)行檢測(cè)能夠有效對(duì)結(jié)腸黏液腺癌與結(jié)腸淋巴瘤進(jìn)行區(qū)別診斷。

關(guān)鍵詞：CT;結(jié)腸黏液腺癌;結(jié)腸淋巴瘤;診斷

中圖分類號(hào)：R445.3? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-18-0128-03

結(jié)腸黏液腺癌發(fā)病率較高，是結(jié)腸癌組織學(xué)分型中的一類，惡性程度較高，屬于低分化腺癌。結(jié)腸淋巴瘤可分為繼發(fā)性與原發(fā)性兩種，繼發(fā)性較常見。臨床上結(jié)腸黏液腺癌與結(jié)腸淋巴瘤的CT表現(xiàn)有很多重疊之處，術(shù)前診斷難度高，但二者的治療區(qū)別較大，因此準(zhǔn)確診斷極為必要[1]。本研究搜集經(jīng)確診的結(jié)腸黏液腺癌、結(jié)腸淋巴瘤患者的臨床資料，回顧性研究比較CT對(duì)兩種疾病的表現(xiàn)，以更好地進(jìn)行診斷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年1月～2020年12月赤峰市醫(yī)院收治的60例結(jié)腸黏液腺癌和結(jié)腸淋巴瘤患者為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)病理結(jié)果分為結(jié)腸黏液腺癌組和結(jié)腸淋巴瘤組，每組30例。對(duì)比兩組患者的臨床與CT影像學(xué)資料。所有患者資料完整，檢查前均未開展化療、放療、手術(shù)等。所有入組患者對(duì)研究知情并自愿簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查認(rèn)證。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合結(jié)腸黏液腺癌、結(jié)腸淋巴瘤的臨床表現(xiàn)[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他器質(zhì)性疾病者;②非自愿參與者。

1.3? 方法

掃描機(jī)器用64層螺旋CT（生產(chǎn)企業(yè)：江西省機(jī)電設(shè)備招標(biāo)有限公司，型號(hào)：NeuViz 64），掃描參數(shù)：120 kV管電壓，管電流250 mA，5 mm層厚，矩陣512×512，螺距1.375：1。結(jié)合患者的實(shí)際情況，掃描前期口服清水200～1 000 mL，除禁食禁飲者。掃描由膈頂-恥骨結(jié)合下端水平平掃，按相同的參數(shù)開展增強(qiáng)3期掃描，用高壓靜脈注射器通過肘靜脈注進(jìn)碘對(duì)比劑優(yōu)維顯（300 mg/mL），以4 mL/s的速度注射，總劑量100 mL，分別于注射后25～30 s、60～90 s、120～150 s開展動(dòng)脈期、靜脈期、延遲階段掃描觀察。

1.4? 觀察指標(biāo)

①兩組患者的基本資料。②兩組患者的CT影像學(xué)資料。③計(jì)算CT對(duì)結(jié)腸黏液腺癌的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度，分析CT對(duì)結(jié)腸黏液腺癌的診斷價(jià)值。④計(jì)算CT對(duì)結(jié)腸淋巴瘤的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度，分析CT對(duì)結(jié)腸淋巴瘤的診斷價(jià)值。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的一般資料對(duì)比

兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的CT影像學(xué)資料對(duì)比

結(jié)腸黏液腺癌組患者的強(qiáng)化率（△R1、△R2、△R3）、周圍脂肪間隙模糊率較高，結(jié)腸淋巴瘤組實(shí)性環(huán)節(jié)平掃密度、平掃與增強(qiáng)均勻性、淋巴結(jié)腫大、腸套疊比率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? CT對(duì)結(jié)腸黏液腺癌的診斷價(jià)值

依據(jù)金標(biāo)準(zhǔn)，判斷CT對(duì)結(jié)腸黏液腺癌的診斷價(jià)值，其中敏感度為24/25×100%=96.00%，特異度為4/5×100%=80.00%，準(zhǔn)確度為28/30×100%=93.33%。見表3。

2.4? CT對(duì)結(jié)腸淋巴瘤的診斷價(jià)值

依據(jù)金標(biāo)準(zhǔn)，判斷CT對(duì)結(jié)腸淋巴瘤的診斷價(jià)值，其中敏感度為19/26×100%=73.08%，特異度為2/4×100%=50.00%，準(zhǔn)確度為21/30×100%=70.00%。見表4。

3? 討論

結(jié)腸黏液腺癌有一定特殊性，腫瘤組織中細(xì)胞外黏液較多，應(yīng)在手術(shù)基礎(chǔ)上輔以放療、化療。結(jié)腸淋巴瘤也較少見，其組織學(xué)類型較多[2]。曾有學(xué)者[3]表示，手術(shù)會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、感染等風(fēng)險(xiǎn)問題，一般比較適合并發(fā)急腹癥的患者，常規(guī)療法是針對(duì)全身開展，術(shù)前準(zhǔn)確對(duì)二者的判斷極為關(guān)鍵。結(jié)腸黏液腺癌和結(jié)腸淋巴瘤患者年齡跨度較大，多集中在老年人群，男性患者比女性多，二者的性別、年齡差異不顯著[4]。由疾病癥狀來看，患者很容易出現(xiàn)腹痛，容易產(chǎn)生黑便等各類癥狀，無特異性，對(duì)診斷發(fā)揮不了作用。

本研究中，結(jié)腸黏液腺癌平掃時(shí)密度不均衡，掃描加強(qiáng)不均勻，增強(qiáng)各期CT值、結(jié)腸淋巴瘤差異不顯著，分析原因主要為結(jié)腸黏液腺癌間質(zhì)中所含有的黏液較多，構(gòu)成“黏液糊”，其中含有較多的網(wǎng)狀纖維，導(dǎo)致平掃強(qiáng)化不均衡，強(qiáng)化程度可能和非黏液腺癌存在差異，因?yàn)榉丘ひ合侔┭┴S富，腫瘤細(xì)胞分布多[5]。結(jié)腸淋巴瘤平掃時(shí)密度過高，強(qiáng)化與平掃均衡，主要和淋巴瘤細(xì)胞成分單調(diào)等有關(guān)。但本研究也存在CT平掃結(jié)腸淋巴瘤時(shí)不均勻的變化，猜測(cè)這可能與腫塊過大時(shí)缺乏供血引起壞死相關(guān)。

既往有學(xué)者[6]對(duì)腎臟腫瘤進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)病灶強(qiáng)化CT數(shù)值因平掃與CT值干擾，難以清晰展現(xiàn)病變強(qiáng)化狀況，若按CT平掃為標(biāo)準(zhǔn)消除基線強(qiáng)化率所造成的干擾，可清晰展現(xiàn)腫瘤血供變化。在這種思路下發(fā)現(xiàn)，兩種病灶加強(qiáng)下CT值差異不大，但不同時(shí)間段強(qiáng)化率ΔR差別較大，這說明二者均強(qiáng)化上升，血供更加豐富。

結(jié)腸黏液腺癌在很多條件下，會(huì)先造成病灶淋巴結(jié)腫大，并沿淋巴引流部位轉(zhuǎn)移，一般不會(huì)有跨躍性轉(zhuǎn)移[7]。所以，按照淋巴結(jié)是否跳躍式、多發(fā)、腫大的特點(diǎn)能夠?qū)Χ哌M(jìn)行判別。結(jié)腸黏液腺癌容易對(duì)人體造成侵襲，容易向附近組織蔓延，最終導(dǎo)致腹膜絮狀，甚至對(duì)附近腹壁造成侵犯，最終形成膿腔。本研究中，結(jié)腸黏液腺癌附近脂肪間隙不夠清晰，附近組織會(huì)受累，說明其侵襲性較高。本研究還得出，結(jié)腸淋巴瘤會(huì)逐漸向腸系膜蔓延，發(fā)生結(jié)節(jié)變化。所以，雖然二者在腹膜與腸系膜受累程度差別不大，但病變形態(tài)差別能夠發(fā)揮提醒效用。

有學(xué)者表示，回盲位置淋巴瘤會(huì)對(duì)回腸尾端造成累積，最終產(chǎn)生腸套疊，但腸癌一般不會(huì)出現(xiàn)這種問題，這與本研究的容易出現(xiàn)腸套疊吻合。另有研究[8]發(fā)現(xiàn)，由于黏液腺癌黏液中含有多項(xiàng)物質(zhì)，管腔不規(guī)則固定型較少，可預(yù)防腸梗阻。結(jié)腸淋巴瘤質(zhì)地較軟，腸壁不會(huì)有纖維反應(yīng)，出現(xiàn)腸壁僵硬的概率較低，二者更不會(huì)出現(xiàn)腸梗阻。

綜上所述，結(jié)腸黏液腺癌、結(jié)腸淋巴瘤臨床與CT表現(xiàn)有重疊，如果位置顯示強(qiáng)化程度加劇，附近脂肪間隙不夠清晰，平掃不勻稱，則提示可能有黏液腺癌。如果位置顯示實(shí)體部分病灶高，引流區(qū)域容易產(chǎn)生腸附近與系膜軟組織樣變厚，則提示可能存在結(jié)腸淋巴瘤。但因?yàn)榻Y(jié)腸淋巴瘤發(fā)病率低下，缺乏樣本量，有必要對(duì)樣本量進(jìn)行擴(kuò)充，使數(shù)據(jù)更為精準(zhǔn)。

參考文獻(xiàn)

[1]張婷婷，田豐.原發(fā)結(jié)腸惡性淋巴瘤35例臨床特征及預(yù)后分析[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2018，38（9）：840-843.

[2]蔡四忠.探討惡性淋巴瘤診斷中Ig/TCR基因重排的分子病理檢測(cè)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（5）：57-58.

[3]郭建榕，蔡美花.分析螺旋CT對(duì)原發(fā)性小腸腺癌與原發(fā)性小腸淋巴瘤的診斷價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（14）：163-165.

[4]劉芳芳，沈丹華，高志冬，等.SATB2在結(jié)腸癌中的表達(dá)及其鑒別診斷作用[J].中華普通外科雜志，2019，34（10）：887-890.

[5]孫晶.血液檢驗(yàn)運(yùn)用于貧血診斷與鑒別診斷的臨床價(jià)值探析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（11）：46-47.

[6]蔣淳琪，張磊.結(jié)腸腺癌中Dyrk1B的表達(dá)及對(duì)臨床預(yù)后判斷的價(jià)值[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2020，22（2）：164-167.

[7]劉敏，肖允艷，何琴，等.胃腸道淋巴瘤的CT診斷及鑒別診斷[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（3）：133-136.

[8]張建英，胡凌云，張福洲，等.CT在自身免疫性胰腺炎與胰腺癌鑒別診斷中的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2019，29（10）：1751-1755.