李友強 雷韻玉 占文君

摘? 要：目的? 布地奈德聯(lián)合硫酸沙丁胺醇霧化液霧化吸入治療小兒喘息性肺炎效果分析。方法? 選取2018年9月～2020年9月景德鎮(zhèn)市婦幼保健院收治的76例小兒喘息性肺炎患兒為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組38例。對照組患兒應用布地奈德，觀察組患兒在此基礎上聯(lián)合應用硫酸沙丁胺醇霧化液，對比兩組患兒的治療有效率、臨床癥狀消失時間、不良反應發(fā)生率及血清炎癥因子水平。結果? 觀察組患兒的治療有效率高于對照組，且觀察組患兒的濕啰音、咳嗽、喘鳴音消失時間均短于對照組;白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患兒的不良反應發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論? 小兒喘息性肺炎應用布地奈德聯(lián)合硫酸沙丁胺醇霧化液霧化吸入治療效果顯著，能緩解患兒的臨床癥狀，降低其炎癥因子水平，且不良反應較少，值得借鑒。

關鍵詞：小兒喘息性肺炎;布地奈德;硫酸沙丁胺醇;霧化吸入;治療效果

中圖分類號：R725.6? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-18-0134-03

小兒喘息性肺炎是嬰幼兒常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，好發(fā)于0.5～4歲的嬰幼兒，主要是下呼吸道感染合胞病毒所致，患兒會出現(xiàn)多種癥狀，如肺部濕啰音、喘息、呼吸困難、哮鳴音等，因其年齡小，機體功能還未發(fā)育完全，病毒感染后會使其自身免疫功能失調，對患兒氣道上皮細胞造成損傷的同時也會增加其呼吸道黏液分泌量，進而引發(fā)炎癥反應的發(fā)生，嚴重影響小兒的生長發(fā)育，所以臨床要加強重視及時予以相應的治療。臨床對喘息性肺炎患兒治療的關鍵在于改善癥狀，控制呼吸道炎癥反應并解除支氣管痙攣。常用的治療方法為吸氧、平喘、抗感染等，尚無特效藥，另外還會予以患兒糖皮質激素。布地奈德應用較多，該藥物可有效改善患兒氣道高反應性，但是要提高臨床療效就要增加用藥劑量，這反而會增加患兒不良反應的發(fā)生，嚴重影響預后，因此應選擇一種高效且安全的治療方法以提高治療效果[1]。本文主要對2018年9月～2020年9月景德鎮(zhèn)市婦幼保健院收治的76例小兒喘息性肺炎患兒展開研究，分析布地奈德聯(lián)合硫酸沙丁胺醇霧化液霧化吸入治療在患兒中的應用效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年9月～2020年9月景德鎮(zhèn)市婦幼保健院收治的76例小兒喘息性肺炎患兒為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組38例。對照組患兒中，男22例，女16例;年齡1～5歲，平均年齡（3.23±0.44）歲;病程1～6 d，平均病程（3.52±2.41）d。觀察組患兒中，男21例，女17例;年齡2～5歲，平均年齡（3.32±0.52）歲;病程2～6 d，平均病程（3.48±2.52）d。對比兩組患兒的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者均自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合全國兒科哮喘防治協(xié)作組毛細支氣管炎、支氣管哮喘及哮喘性支氣管炎的診斷標準且出現(xiàn)咳嗽、喘息等癥狀者;②臨床資料較為完整者;③近期未接受相關治療者。

排除標準：①對此研究中應用藥物有過敏反應者;②合并先天性心臟疾病或肝腎功能衰竭者;③患有重大感染或全面免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3? 方法

對照組患兒應用布地奈德。兩組患兒均予以常規(guī)治療，即吸氧、平喘、止咳、抗感染等，予以患兒布地奈德（生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca Pty Ltd，國藥準字H20140475，規(guī)格：1 mg：2 mL×5支），霧化吸入，可根據(jù)患兒病情給藥，2～3次/d，1 mg/次，連續(xù)治療1周。

觀察組患兒應用布地奈德聯(lián)合硫酸沙丁胺醇霧化液：常規(guī)治療與對照組患兒應用布地奈德用法用量一致，另予以患兒硫酸沙丁胺醇霧化液（生產(chǎn)企業(yè)：上海信宜金朱藥業(yè)有限公司，國藥準字H19990233，規(guī)格：2.5 mL：2.5 mg），霧化吸入，2次/d，持續(xù)7～15 min，連續(xù)治療1周。

1.4? 觀察指標

療效評定標準[2]如下：①顯效：經(jīng)治療患兒臨床癥狀明顯緩解，經(jīng)X線胸片、血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)已恢復正常;②有效：經(jīng)治療患兒臨床癥狀有所緩解，經(jīng)X線胸片、血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)有明顯改善;③無效：經(jīng)治療患兒臨床癥狀、X線胸片、血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)沒有改善。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

觀察指標：①記錄兩組患兒濕啰音、咳嗽、喘鳴音消失時間;②對比兩組患兒不良反應發(fā)生率，不良反應主要有惡心、腹瀉、頭痛;③治療前后對兩組患兒血清炎癥因子水平進行檢測，炎癥因子主要有白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 23.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患兒的治療有效率對比

觀察組患兒的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患兒的臨床癥狀消失時間對比

觀察組患兒的濕啰音、咳嗽、喘鳴音消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患兒的不良反應發(fā)生率對比

兩組患兒的不良反應發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

2.4? 兩組患兒治療前后血清炎癥因子水平對比

治療后觀察組患兒的IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

小兒喘息性肺炎在臨床中比較常見，其大多發(fā)生于春季及冬季，病變會累及小氣道即細支氣管，所以又稱為毛細支氣管炎。小兒年齡較小，其氣道較窄且彈性組織較少，呼吸阻力大很容易出現(xiàn)支氣管黏膜水腫、充血等，因而會增加呼吸道內的分泌物，造成氣道阻塞最后導致缺氧，嚴重影響患兒的呼吸。臨床對患兒會予以常規(guī)治療，雖有效果但并不明顯，因此應選擇一種有效的治療方法[3-4]。

臨床常用的藥物有布地奈德，是一種糖皮質激素類藥物，經(jīng)霧化吸入后會到深部肺組織，可長時間停留在肺組織，且其具有較高的肺內沉積率，在一定程度上能減輕肺組織充血情況，降低毛細血管通透性的同時也可對白三烯、組胺等各種炎性介質產(chǎn)生抑制作用，穩(wěn)定肥大細胞溶酶體膜，緩解支氣管平滑肌痙攣進而改善患兒的臨床癥狀。通過對臨床患兒的觀察發(fā)現(xiàn)其雖有一定的作用，但是效果不是很明顯，且患兒肺功能改善欠佳，針對此種情況應聯(lián)合用藥以保證治療效果[5-6]。硫酸沙丁胺醇是一種選擇性β2受體激動劑，經(jīng)霧化使微小顆粒進入到患兒下呼吸道，可選擇性激動支氣管平滑肌β2受體，與異丙腎上腺素相比，其支氣管擴張作用能增強10倍，并且該藥物還能對白細胞三烯、組胺等介質的釋放產(chǎn)生抑制作用，對支氣管痙攣產(chǎn)生緩解的同時也能有效降低氣道阻力，減輕黏膜水腫并促進纖毛運動促使炎性分泌物盡快排出。硫酸沙丁胺醇的藥物起效速度較快，所以常應用于急性哮喘的預防及治療中，以便能快速疏通氣道進而改善通氣功能[7]。本研究結果顯示觀察組患兒的炎癥因子水平低于對照組，由此說明聯(lián)合用藥可促進炎性分泌物的排出，有效降低炎癥因子水平[8]。本研究結果顯示，觀察組患兒的治療有效率高于對照組，且觀察組患兒的濕啰音、咳嗽、喘鳴音消失時間短于對照組，治療后觀察組患兒的IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于對照組，兩組患兒雖有不良反應發(fā)生但經(jīng)過相應治療癥狀即可緩解。

綜上所述，喘息性肺炎患兒應用布地奈德+硫酸沙丁胺醇霧化液霧化吸入治療能有效緩解癥狀，且能降低炎癥因子水平，效果顯著。

參考文獻

[1]欒馥，滿麗娜，王坤，等.布地奈德、沙丁胺醇、異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸入治療小兒喘息性肺炎的療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2020，14（16）：150-152.

[2]梁利紅，智月麗，黃晗.布地奈德與硫酸沙丁胺醇霧化吸入治療兒童喘息型肺炎的應用價值[J].中國急救醫(yī)學，2017，37（z1）：84-85.

[3]劉鵬.硫酸沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作效果分析[J].中國處方藥，2020，18（1）：96-97.

[4]林麗麗.小兒哮喘治療中應用布地奈德和硫酸沙丁胺醇霧化吸入的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（2）：170-171.

[5]劉源.聯(lián)用布地奈德，異丙托溴銨和沙丁胺醇治療小兒喘息性肺炎的效果探究[J].當代醫(yī)藥論叢，2019，17（2）：27-28.

[6]王克成.布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨及沙丁胺醇治療小兒喘息性肺炎療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（8）：82-85.

[7]孫文英，王莉.布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸沙丁胺醇霧化吸入對毛細支氣管炎患兒的療效觀察[J].中國婦幼保健，2018，33（13）：312-314.

[8]喬凌燕，劉玉圣，劉穎，等.布地奈德異丙托溴銨與沙丁胺醇聯(lián)合氧氣霧化治療小兒喘息性肺炎的臨床療效分析[J].西部醫(yī)學，2017，29（5）：4.