范小蘭 王慧敏 朱金艷 鄧振南

[摘要] 目的 針對(duì)口腔根管器械操作中容易掉落的問題，自行研發(fā)口腔根管器具保護(hù)裝置，探討其在臨床應(yīng)用中的效果。 方法 選取我院2019年7—10月溫州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院教研室仿真頭模離體牙根管治療患者200例，隨機(jī)分成兩組，每組根管器具各1000枚。實(shí)驗(yàn)組采用自制的根管器具保護(hù)裝置，對(duì)照組采用傳統(tǒng)綁線法，比較兩組根管器具操作時(shí)間、掉落率、醫(yī)護(hù)滿意度等指標(biāo)。 結(jié)果 在操作時(shí)間上，實(shí)驗(yàn)組裝根管器具保護(hù)裝置的時(shí)間為（2.32±0.62）s、取根管器具保護(hù)裝置的時(shí)間為（0.67±0.10）s;對(duì)照組拴無菌線的時(shí)間為（26.00±3.61）s、去除無菌線的時(shí)間為（14.68±1.43）s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在性能安全上，實(shí)驗(yàn)組操作掉落0次，對(duì)照組操作掉落3次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在醫(yī)護(hù)滿意度上，實(shí)驗(yàn)組醫(yī)生滿意度為92.75%，護(hù)士滿意度為96.75%，高于對(duì)照組的70.75%，69.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 根管治療采用根管器具專用保護(hù)裝置可有效提高工作效率和工作質(zhì)量，提升醫(yī)護(hù)人員滿意度。

[關(guān)鍵詞] 根管治療;根管器具;護(hù)理安全管理;根管器具保護(hù)裝置

[中圖分類號(hào)] R781.05? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）36-0142-04

Discussion on the application of oral root canal apparatus protective device in root canal therapy

FAN Xiaolan1? ?WANG Huimin2? ?ZHU Jinyan3? ?DENG Zhennan4

1.Disinfection Supply Center， Hospital of Stomatology Affiliated to Wenzhou Medical University， Wenzhou? ?325000， China; 2.Nursing Department， Hospital of Stomatology Affiliated to Wenzhou Medical University， Wenzhou? ?325000， China; 3.Department of Dentistry and Endodontics， Hospital of Stomatology Affiliated to Wenzhou Medical University， Wenzhou? ?325000， China; 4.Scientific Research Management Section， Hospital of Stomatology Affiliated to Wenzhou Medical University， Wenzhou? ?325000， China

[Abstract] Objective To solve the problem that oral root canal apparatus was easy to drop during operation， a protective device for oral root canal apparatus was self-developed and its clinical efficacy was discussed. Methods A total of 200 cases of dental root canal treatment with simulated head mold in vitro of Hospital of Stomatology Affiliated to Wenzhou Medical University from July to October 2019 were selected. They were randomly divided into the experimental group and the control group， with 1000 root canal apparatus in each group. The experimental group was treated with self-made root canal apparatus protective device， while the control group was treated with conventional suture method. The indices such as operation duration， drop rate and satisfaction of medical staff of root canal apparatus were compared between the two groups. Results In terms of operation duration， the time to assemble the root canal apparatus protective device in the experimental group was （2.32±0.62） s， and the time to remove the root canal apparatus protective device was （0.67±0.10） s. In the control group， the time to tie the sterile thread was （26.00±3.61） s， and the time to remove the sterile thread was （14.68±1.43） s， with statistically significant differences between the two groups （P<0.05）. In terms of performance and safety， the operation of the experimental group dropped 0 times， while the control group dropped 3 times， with statistically significant difference between the two groups （P<0.05）. In terms of medical and nursing satisfaction， the satisfaction of doctors in the experimental group was 92.75%， and the satisfaction of nurses was 96.75%， which was higher than 70.75% and 69.00% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The adoption of special protective devices for root canal apparatus in root canal therapy can effectively improve the working efficiency and working quality and enhance the satisfaction of medical staff.

[Key words] Root canal therapy; Root canal apparatus; Nursing safety management; Root canal apparatus protective device

根管治療術(shù)是治療口腔常見疾病“牙髓病和根尖周病”最根本和最有效的方法[1]。是通過清創(chuàng)、化學(xué)和機(jī)械預(yù)備徹底清除根管內(nèi)感染物質(zhì)，并嚴(yán)密充填根管以防止發(fā)生根尖周炎病變或促進(jìn)根尖周病變的愈合[2-3]。根管器具是用來對(duì)根管進(jìn)行探查、穿透、預(yù)備或充填的器具，如根管銼、根管擴(kuò)大器、根管拔髓針、根管光滑髓針等，是根管治療中最重要的器械之一[4]。與其他器械相比，具有小巧、精細(xì)、銳利等特點(diǎn)，在口腔器械消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范中列為高危小器械[5]。由于根管器具較小，醫(yī)護(hù)在使用根管器具時(shí)容易掉落，造成患者誤吞、誤吸，引起醫(yī)療糾紛[6]。臨床中，根管器具的安全管理一般采用通過拴無菌線的方法，操作者將無菌線一頭拴在根管器具的操作柄上，一頭用無名指和小拇指將無菌線夾住，或者由護(hù)理人員在口外將無菌線牽拉的方法，以保證根管器具的安全使用[7]。但是，根管器具為銳利器械，拴無菌線容易造成針刺傷，以及拴線復(fù)雜、費(fèi)時(shí)等特點(diǎn)，在臨床中使用不多。針對(duì)臨床中對(duì)根管器具安全防護(hù)方法存在的不足，結(jié)合根管器具的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和使用方法，本研究研發(fā)了根管器具保護(hù)裝置，以提高根管器具的安全性及工作效率，在仿真頭模離體牙的根管治療中應(yīng)用效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用2019年7—10月期間在本院口腔教研室仿真頭模離體牙根管治療患者200例為研究對(duì)象，其中上頜雙尖牙122例，下頜雙尖牙78例。納入標(biāo)準(zhǔn)[8]：①正畸治療拔除前磨牙者;②牙根完整、無齲，無裂紋，無畸形者;③根尖發(fā)育完全且根管通暢者;④牙根無彎曲根管未鈣化及內(nèi)吸收者。排除標(biāo)準(zhǔn)[9]：①根尖未發(fā)育成熟者;②根管鈣化無法疏通者;③已行根管治療者;④根面齲者;⑤根折裂或有裂紋者;⑥牙根外吸收者。本研究是在口腔教研室仿真頭模離體牙模型上進(jìn)行操作，不牽涉患者、倫理以及知情同意等相關(guān)內(nèi)容。

1.2 方法

根管器具保護(hù)裝置的研發(fā)和制作，根管器具保護(hù)裝置由固定圈、連接桿、定位指環(huán)套3部分組成（圖1）。其中固定圈用于固定根管器具，為耐高溫、耐濕醫(yī)用硅膠材質(zhì)，彈性佳，圈孔直徑為0.8 mm，不影響根管器具的正常使用;連接桿用于連接固定圈與定位指環(huán)套，長(zhǎng)度10 cm，內(nèi)層為0.15 mm醫(yī)用結(jié)扎絲，便于塑性，連接桿外層為醫(yī)用硅膠材質(zhì)，柔軟，與患者皮膚接觸無損傷;定位指環(huán)套用于將保護(hù)器固定在操作者小指，為耐高溫、耐濕硅膠材質(zhì)，彈性佳。

實(shí)驗(yàn)組采用自制根管器具保護(hù)裝置清洗消毒后與根管盒一同打包高溫高壓滅菌，根管治療中根據(jù)操作流程由四手操作護(hù)士將根管器具保護(hù)裝置從根管器具工作端從下往上套在根管器具的手持柄下方，一同傳遞于醫(yī)生，醫(yī)生使用后，護(hù)士收回，取下根管器具上的保護(hù)裝置。對(duì)照組采用無菌線拴綁的辦法，治療中根據(jù)操作流程由四手操作護(hù)士拴好根管器具，傳遞于醫(yī)生，醫(yī)生使用后，護(hù)士收回，用剪刀剪除無菌線。為避免操作誤差，所有操作步驟均由經(jīng)過培訓(xùn)的同一醫(yī)生和護(hù)士?jī)扇送瓿伞?/p>

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 工作效率? 計(jì)算兩組裝根管器具保護(hù)裝置和拴無菌線操作時(shí)間、取根管保護(hù)裝置時(shí)間和取無菌線操作時(shí)間，比較兩組工作效率。

1.3.2 根管器具掉落率? 計(jì)算兩組根管治療過程中，護(hù)士準(zhǔn)備根管器具掉落次數(shù)、醫(yī)護(hù)傳遞根管器具掉落次數(shù)、醫(yī)生使用根管器具掉落次數(shù)，比較兩組根管器具掉落率。

1.3.3 醫(yī)護(hù)滿意度? 采用自制滿意度問卷調(diào)查表于治療結(jié)束后由操作的醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行填寫，調(diào)查問卷內(nèi)容主要包括兩組醫(yī)生、護(hù)士對(duì)拴無菌線和使用根管器具保護(hù)裝置兩種方法在實(shí)用性、便捷性、可操作性3項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組操作時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組裝根管器具保護(hù)裝置的時(shí)間為（2.32±0.62）s、取根管器具保護(hù)裝置的時(shí)間為（0.67±0.10）s;對(duì)照組拴無菌線的時(shí)間為（26.00±3.61）s、去除無菌線的時(shí)間為（14.68±1.43）s。實(shí)驗(yàn)組在裝根管器具保護(hù)裝置和取根管器具保護(hù)裝置時(shí)間方面，均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組根管器具掉落率比較

實(shí)驗(yàn)組操作掉落0次，對(duì)照組操作掉落3次，實(shí)驗(yàn)組安全性能方面明顯優(yōu)于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組醫(yī)護(hù)滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組醫(yī)生滿意度為92.75%，護(hù)士滿意度為96.75%;對(duì)照組醫(yī)生滿意度為70.75%，護(hù)士滿意度為69.00%，實(shí)驗(yàn)組滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

3.1根管器具的特殊性

牙髓病和根尖周病是口腔臨床常見疾病之一。根管治療術(shù)是治療牙髓病及根尖周病最常用、最有效的方法，它通過專門的器械、有效的方法對(duì)根管系統(tǒng)進(jìn)行根管預(yù)備、根管消毒、根管充填[11]。根管治療操作中需用到各種各樣的根管器具，臨床中根管器具根據(jù)種類可分為 K 銼、Protaper銼、TF銼、TFa銼、S3銼、Protaper Next銼、Waveone銼、Mtwo銼等;根據(jù)根管器具直徑可分為5銼、10銼、15銼、20銼、25銼、30銼、35銼、40銼等;根據(jù)其錐度可分為02銼、04銼、06銼、07銼、08銼等。與一般器械比較，由于根管器具小巧、精細(xì)、銳利，并不利于四手操作器械的握持、傳遞、交換以及使用，故在臨床工作中根管器具容易掉落，患者發(fā)生誤吞、誤咽[12-14]。

3.2口腔診療安全的重要性

器械分離一旦發(fā)生，在沒有顯微鏡的情況下很難將分離器械取出，且容易將折斷器械推向根尖更深處。研究表明，顯微鏡在取出分離器械的操作中有著不可或缺的作用， 但成功率相對(duì)較低。患者安全是一個(gè)嚴(yán)重的全球公共衛(wèi)生問題，WHO報(bào)告[12]顯示：全球每年有4.21億人次住院，在住院患者中大約會(huì)發(fā)生4270萬次不良事件，是醫(yī)療質(zhì)量的根本，也是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者之間的共同目標(biāo)[15]?？谇恢委熡捎谠\療操作時(shí)間長(zhǎng)，操作復(fù)雜，侵入性操作多，使用器械多，醫(yī)護(hù)雙手戴手套接觸患者唾液、血液，手套表面濕滑，容易發(fā)生小器械掉落等情況，且在口腔操作時(shí)，患者咽喉呈打開狀態(tài)，器械掉落后存在器械誤吸、誤吞的風(fēng)險(xiǎn)[16-17]。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，口腔門診安全事件發(fā)生率較普通門診高，以頭面部銳器傷、燙傷、誤吞、誤吸等為主，一旦發(fā)生，將導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，極易引起醫(yī)療糾紛[18-20]，因此口腔治療安全操作至關(guān)重要。

3.3根管器具保護(hù)裝置的優(yōu)點(diǎn)及前景

根管器具保護(hù)裝置采用醫(yī)用硅膠材質(zhì)和醫(yī)用結(jié)扎絲組成，材質(zhì)耐高溫、耐水洗，可反復(fù)使用，可節(jié)約資源。在結(jié)構(gòu)上整體簡(jiǎn)單小巧，不會(huì)影響臨床操作，固定圈彈性佳，能啟到很好的固位，且不會(huì)影響根管器具上下提拉和旋轉(zhuǎn)使用;連接桿內(nèi)為0.15 mm醫(yī)用結(jié)扎絲，外層為醫(yī)用硅膠，可啟到很好的塑性作用，如同鎖鑷夾取口腔小器械[21]，更利于四手操作根管器具的傳遞;指環(huán)套，操作人員使用時(shí)，可將指環(huán)套套在小拇指上，啟到更好的防護(hù)作用。與常規(guī)拴線法相比，使用范圍更廣，實(shí)驗(yàn)組在裝、取根管器具保護(hù)裝置操作時(shí)間上明顯優(yōu)于傳統(tǒng)拴無菌線法。在使用中由于無菌線較細(xì)、較軟，醫(yī)護(hù)戴手套雙手，并不易夾取、傳遞，故在試驗(yàn)中，對(duì)照組醫(yī)護(hù)傳遞中發(fā)生1次根管器具脫落的情況;在拴和取無菌線時(shí)發(fā)生2次根管器具脫落的情況，實(shí)驗(yàn)組無根管器具脫落，安全性能更佳。

綜上所述，根管治療醫(yī)護(hù)的配合與醫(yī)生的操作是治療成功的關(guān)鍵。根管治療操作復(fù)雜、環(huán)節(jié)較多，任意環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都會(huì)引發(fā)安全風(fēng)險(xiǎn)，因此安全管理在治療的過程中發(fā)揮著重要的作用。根管器具保護(hù)裝置結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，安全實(shí)用，操作便捷，裝、取一步完成，提高工作效率明顯，值得進(jìn)一步應(yīng)用推薦。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 嚴(yán)媛媛，吳倩.評(píng)價(jià)四手操作法在門診口腔牙體牙髓科一次性根管治療術(shù)中的應(yīng)用效果[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2018，5（30）：38-39.

[2] 國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).口腔器械消毒滅菌技術(shù)規(guī)范WS506-2016[M].北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，2017.

[3] 王艷平，操小馬，劉安東.橡皮障在對(duì)患兒進(jìn)行口腔根管治療中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（1）：99-100.

[4] 宋璐，王娜娜，楊夢(mèng)馨等.1例根管治療過程中異物誤吞病例報(bào)告[J].口腔醫(yī)學(xué)，2019，39（2）：158-159.

[5] 馬駿，葉茂昌，陳梅梅，等. iRoot SP根充糊劑在外傷性露髓前牙一次性根管治療中的應(yīng)用效果[J].安徽醫(yī)學(xué)，2018，39（11）：2892-2895.

[6] 賀于奇，許志強(qiáng)，邱著文，等.數(shù)字口腔手術(shù)顯微鏡聯(lián)合ProTaper在磨牙根管治療中的臨床效果評(píng)價(jià)[J]. 川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，33（2）：72-74.

[7] 孫濤，盧麗艷，王洪濤.口腔顯微鏡在老年磨牙根管治療中的價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2019，37（12）：782-786.

[8] 袁曦玉，從兆霞，吳澤鈺，等.根管充填劑GuttaFlow和AH Plus對(duì)離體牙根尖封閉性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J]. 口腔疾病防治，2019，27（7）：451-456.

[9] 王楠，錢君榮，張晶.4種蕩洗技術(shù)清除內(nèi)吸收根管模型中氫氧化鈣糊劑的比較[J].中外醫(yī)療，2019，33（33）：33-35.

[10] SchlossT，SonntagD，KohliMR，et al.A comparison of 2-and3-dimensional healing assessment after endodontic surgery using cone-beam computed tomographic volumes or periapical radiographs[J].J Endod，2017，43（7）：1072-1107.

[11] 陳帆，朱鳳華.超聲沖洗技術(shù)在口腔感染根管治療中的臨床應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（26）：3471-3472.

[12] 林文斐，楊益華.鎳鈦根管治療中行護(hù)理安全管理對(duì)患者VAS 評(píng)分的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（26）：151-154.

[13] 田敏，劉峰，陶俊榮，等.影響患者安全的護(hù)理組織因素及其權(quán)重分析[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（6）：696-699.

[14] 劉華平，王青，劉桂英.國(guó)內(nèi)外護(hù)理安全教育發(fā)展現(xiàn)狀與思考[J].中華護(hù)理管理，2018，18（10）：1316-1319.

[15] 袁慶，曹偉.兩種鎳鈦器械應(yīng)用于磨牙根管治療術(shù)中的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2019，21（10）：1535-1537.

[16] 劉艷華，李莉，房海燕，等.口腔器械集中供應(yīng)與傳統(tǒng)清洗效果的比較[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（10）：1581-1583.

[17] 李頤頎，張桂榮.應(yīng)用數(shù)字化印模結(jié)合3D打印技術(shù)修復(fù)根管治療后前牙的臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2020，13（2）：93-96.

[18] Hanba C，Cox S，Bobian M，et al.Consumer product ingestion and aspiration in children：A 15-year review[J].Laryngoscope，2017，127（5）：1202-1207.

[19] 王艷，程志剛，廖妍.一次性根管治療后冠修復(fù)在隱裂性牙髓炎治療中的臨床應(yīng)用[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2018，34（11）：666-668.

[20] 孟嵐，謝偉，楊智強(qiáng)，等.sanis3鎳鈦根管預(yù)備系統(tǒng)在根管治療中的療效分析[J].貴州醫(yī)藥，2018，42（6）：737-738.

[21] 劉曉莉，王麗娟.綜合護(hù)理干預(yù)在可塑型玻璃纖維復(fù)合體修復(fù)前牙缺損患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2017， 23（2）：45-47.

（收稿日期：2021-06-16）