劉曉玲

福建省中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院,福建省福州市 350001

良性前列腺增生(BPH)屬于老年常見(jiàn)病，其發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而升高，50歲以上發(fā)病率為50%，80歲以上達(dá)到90%[1]。手術(shù)為此病主要治療手段，常用術(shù)式為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TUVP)，能夠有效解除增生，但術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥。深靜脈血栓(DVT)為臨床常見(jiàn)并發(fā)癥，在泌尿外科術(shù)后尤為常見(jiàn)，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示泌尿外科術(shù)后DVT發(fā)生率達(dá)到25%，其中BPH術(shù)后DVT占70%～80%[2]。由此可見(jiàn)BPH術(shù)后DVT問(wèn)題嚴(yán)峻，有必要采取有效預(yù)防措施。在BPH術(shù)后配合應(yīng)用有效護(hù)理干預(yù)有助于預(yù)防DVT的發(fā)生。然而常規(guī)護(hù)理作用效果有限，目前尚無(wú)預(yù)防DVT的有效方案。中醫(yī)定向透藥療法為中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容，其主要作用為改善血液高凝、促進(jìn)局部血液循環(huán)、加速血管功能修復(fù)。有研究證實(shí)其能夠降低DVT發(fā)生率[3]，但對(duì)于預(yù)防良性BPH術(shù)后DVT的價(jià)值尚不清楚?；谏鲜霰尘凹艾F(xiàn)狀，本次展開(kāi)隨機(jī)對(duì)照分析，探究中醫(yī)定向透藥療法預(yù)防良性BPH術(shù)后患者早期康復(fù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月—2019年6月在我院治療且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的前列腺增生圍手術(shù)期患者82例。其中2017年7月—2018年6月在開(kāi)展中醫(yī)藥物透析治療之前的40例患者作為對(duì)照組，年齡48～87歲，平均年齡(63.4±21.2)歲，病程2～10年，平均病程(5.08±1.20)年；2018年7月—2019年6月在我科開(kāi)展中醫(yī)定向透藥療法之后的42例患者作為藥透組，年齡48～91歲，平均年齡(64.1±22.5)歲，病程2～11年，平均病程(5.34±1.25)年。兩組間基線數(shù)據(jù)相近(P>0.05)，可比。研究經(jīng)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合前列腺增生西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]及濕熱瘀阻型中醫(yī)證候[4]。②入院后3d內(nèi)接受前列腺氣化電切術(shù)。③對(duì)本次研究知情，自愿參與。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴前列腺炎、尿路感染；②入院后出現(xiàn)大出血、嚴(yán)重感染，嚴(yán)重的非手術(shù)引起的并發(fā)癥。③有精神疾病、認(rèn)知障礙。

1.3 方法 (1)對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理方法，具體內(nèi)容如下：①常規(guī)宣教：圍繞病情，予以常規(guī)健康教育，包括良性BPH相關(guān)知識(shí)、手術(shù)相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)等，并圍繞DVT進(jìn)行宣教，提升患者的預(yù)防意識(shí)；②遵醫(yī)囑護(hù)理：以醫(yī)囑為依據(jù)，指導(dǎo)患者用藥，并針對(duì)性護(hù)理；③飲食指導(dǎo)：避免食用刺激性食物及飲品、高膽固醇食物，多食用新鮮果蔬、利尿食物(豬肉、白鴨肉、銀魚(yú)、鱸魚(yú)等)；④鼓勵(lì)康復(fù)運(yùn)動(dòng)：在病情允許前提下，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)、以溫水泡腳、予以肢體按摩。(2)藥透組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)定向透藥療法。在患者被送回病房后，使用中醫(yī)定向透藥治療儀NPD-5AS(南京炮苑電子技術(shù)研究所有限公司，蘇械注準(zhǔn)20152260569)進(jìn)行中醫(yī)定向透藥干預(yù)，將電極板插入極板套內(nèi)置于穴位上(定向透藥的方劑為：當(dāng)歸、白芷、蒼術(shù)、干姜、冰片、細(xì)辛、雞血藤、海星、羌活、血竭、紅花)，使電療電級(jí)全部接觸皮膚，連接電級(jí)和儀器，置于雙側(cè)足三里、關(guān)元、氣海穴，接電源，啟動(dòng)前必須將電療強(qiáng)度歸零，液晶顯示出現(xiàn)“0”，進(jìn)入準(zhǔn)備工作狀態(tài)。選擇治療時(shí)間：按定時(shí)按鍵，液晶顯示相應(yīng)的時(shí)間數(shù)字，治療20～30min/次，1～2次/d。根據(jù)需要按下手動(dòng)按鍵，儀器開(kāi)始工作，設(shè)置熱度和強(qiáng)度，從“0”開(kāi)始緩慢調(diào)節(jié)至患者耐受程度，藥透過(guò)程中隨時(shí)觀察藥透部位皮膚情況，詢(xún)問(wèn)患者的反應(yīng)。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較DVT發(fā)生率、膀胱痙攣發(fā)生率、下肢疼痛評(píng)分、住院天數(shù)。(1)DVT發(fā)生率：以《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第三版)》[5]為依據(jù)，有近期手術(shù)史，出現(xiàn)下肢疼痛、腫脹、小腿或大腿壓痛，并經(jīng)凝血功能檢查或超聲影像學(xué)檢查證實(shí)，可確診為DVT。(2)膀胱痙攣[6]：指膀胱平滑肌或膀胱括約肌發(fā)生痙攣性收縮，在無(wú)炎癥變化前提下出現(xiàn)尿淋漓、暫時(shí)性閉尿、尿性腹痛等表現(xiàn)。輕度：沒(méi)有血性尿液，沖洗液未見(jiàn)顏色變化，5～6次/d；中度：下腹部陣發(fā)性疼痛，膀胱有輕度憋脹感，可見(jiàn)血性尿液，1～2次/h；重度：下腹部劇烈疼痛，膀胱明顯憋脹感，血性尿液顏色深，頻繁痙攣。(3) 下肢疼痛評(píng)分：采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法(VAS)，以長(zhǎng)10cm的游動(dòng)標(biāo)尺為工具，0～10cm表示疼痛0～10分，分?jǐn)?shù)增加表示疼痛加重，讓患者根據(jù)主觀疼痛感受將游動(dòng)標(biāo)尺移動(dòng)至相應(yīng)位置。(4)住院天數(shù)：統(tǒng)計(jì)兩組患者總住院時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 DVT、膀胱痙攣發(fā)生率對(duì)比 藥透組DVT發(fā)生率、膀胱痙攣發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 DVT、膀胱痙攣發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.2 術(shù)后24h、48h下肢疼痛評(píng)分及住院時(shí)間對(duì)比 藥透組術(shù)后24h、48h下肢疼痛VAS評(píng)分分別低于對(duì)照組(P<0.05)；藥透組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后24h、48h下肢VAS評(píng)分及住院時(shí)間對(duì)比

3 討論

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)已成為BPH手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)[7]，DVT是BPH術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥[8]。目前，臨床中多通過(guò)常規(guī)宣教、鼓勵(lì)早下床活動(dòng)等方式預(yù)防，然而效果并不理想。術(shù)后初期，下肢疼痛劇烈，容易發(fā)生膀胱痙攣，活動(dòng)受到制約，導(dǎo)致血液高凝，DVT發(fā)生率高，進(jìn)一步增加患者痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間。早期下床及功能鍛煉能夠在一定程度上預(yù)防DVT的發(fā)生，但很多患者至能夠自主功能鍛煉、下床活動(dòng)時(shí)，已經(jīng)發(fā)生DVT。

中醫(yī)定向透藥療法是一種新型中醫(yī)護(hù)理方法，為“分經(jīng)辨證理論”和“藥物歸經(jīng)理論”的完美結(jié)合。經(jīng)絡(luò)為經(jīng)脈、絡(luò)脈的完美結(jié)合。中醫(yī)認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)內(nèi)歸臟腑，遍布全身，主要作用為外絡(luò)肢節(jié)、行氣血、通陰陽(yáng)、溝通表里，將人體各個(gè)部位聯(lián)系成一個(gè)整體。分經(jīng)辨證理論認(rèn)為，依據(jù)病變部位經(jīng)絡(luò)分布、走行特點(diǎn)，予以分經(jīng)辨證，能夠消除病機(jī)、疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到根治病變的目的[9]。藥物歸經(jīng)理論認(rèn)為，一些藥物對(duì)某種經(jīng)絡(luò)病具有特殊效果，針對(duì)性予以中醫(yī)定向透藥，能夠歸其經(jīng)，發(fā)揮良好治療作用。通過(guò)治療儀將藥物經(jīng)皮膚導(dǎo)入體內(nèi)，能夠用于改善機(jī)體血液循環(huán)及血管功能，避免血液高凝，從而預(yù)防DVT發(fā)生。本次對(duì)藥透組BPH手術(shù)患者應(yīng)用中醫(yī)定向透藥療法，主要中藥成分為當(dāng)歸、白芷、蒼術(shù)、干姜、冰片、細(xì)辛、雞血藤、海星、羌活、血竭、紅花，以預(yù)防DVT，獲得良好效果[10]，具體分析如下：(1)局部應(yīng)用具有清熱解毒、活血化瘀的藥物，通過(guò)促進(jìn)下肢血液循環(huán)、擴(kuò)張微小血管發(fā)揮預(yù)防作用。當(dāng)歸主要作用為活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛；與紅花配伍使用，能增強(qiáng)藥效，而且可發(fā)揮抗細(xì)胞凋亡、抗血栓形成作用[11]；冰片能夠清熱解毒、消炎鎮(zhèn)痛、促進(jìn)血液循環(huán)。諸藥合用，通過(guò)消炎、鎮(zhèn)痛、活血化瘀，改善下肢血液循環(huán)，預(yù)防DVT發(fā)生；通過(guò)擴(kuò)張微小血管，預(yù)防膀胱痙攣發(fā)生，進(jìn)一步提升預(yù)防DVT效果；而且諸藥合用，可以改善下肢疼痛，也有助于優(yōu)化下肢循環(huán)，使患者盡快恢復(fù)活動(dòng)能力，減少DVT形成風(fēng)險(xiǎn)。在上述多重作用下，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間。(2)采用中醫(yī)定向透藥療法，經(jīng)中頻電流將藥物離子定向?qū)肫つw中，促進(jìn)藥效發(fā)揮，強(qiáng)化預(yù)防作用。中醫(yī)定向透藥療法將中醫(yī)治療與物理治療相聯(lián)合，疊加中藥作用、物理治療作用，強(qiáng)化血液循環(huán)、消炎殺菌、活血鎮(zhèn)痛作用，從而有效化瘀、消腫，加快下肢股靜脈血液循環(huán)，提升血流速度、血流量，降低膀胱痙攣、DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]。本文結(jié)果顯示，藥透組DVT發(fā)生率、膀胱痙攣發(fā)生率以及術(shù)后24h、48h下肢VAS評(píng)分分別低于對(duì)照組；藥透組住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，充分證實(shí)在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，應(yīng)用中醫(yī)定向透藥療法，更能夠促進(jìn)下肢血液循環(huán)，緩解術(shù)后疼痛、膀胱痙攣，抑制DVT形成，降低其發(fā)生率，中醫(yī)定向透藥療法具有良好應(yīng)用前景。

綜上，中醫(yī)定向透藥療法對(duì)BPH術(shù)后DVT有良好預(yù)防作用，能夠改善患者下肢疼痛，降低膀胱痙攣、DVT發(fā)生率，縮短患者的住院時(shí)間，應(yīng)在臨床中推廣使用。