• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看

      ?

      改良頜下腺摘除術(shù)治療頜下腺非腫瘤病變患者的臨床效果

      2021-02-24 07:33:30許博
      關(guān)鍵詞:頜下腺摘除術(shù)瘢痕

      許博

      (河南省洛陽(yáng)市中心醫(yī)院 洛陽(yáng) 471099)

      頜下腺位于下頜三角窩內(nèi),鄰近面部重要的神經(jīng)血管,如面動(dòng)脈、面神經(jīng)下頜緣支等。隨著人們健康意識(shí)的增強(qiáng)以及影像診斷技術(shù)水平的不斷提高,該部位病變被發(fā)現(xiàn)的越來(lái)越多,如慢性頜下腺炎、頜下腺導(dǎo)管結(jié)石、頜下腺囊腫、頜下淋巴結(jié)炎等,且均屬于頜下腺非腫瘤性病變。頜下腺摘除術(shù)為安全有效的治療方式,且治愈率高,但該部位手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高,容易誤傷周圍血管、神經(jīng)結(jié)構(gòu)[1~2]。臨床應(yīng)積極探索更安全的手術(shù)方式,提高治療效果和手術(shù)美觀度。本研究以我院收治的頜下腺非腫瘤病變患者為研究對(duì)象,分析改良頜下腺摘除術(shù)的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下:

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選取我院2019 年1~2020 年8 月收治的60 例頜下腺非腫瘤病變患者為研究對(duì)象,按照頜下腺摘除術(shù)方式不同分為對(duì)照組和觀察組,每組 30 例。對(duì)照組男 11 例,女 19 例;年齡 32~47 歲,平均(41.26±3.28)歲;病變范圍 4.15~5.32 cm,平均(4.81±1.10)cm;慢性頜下腺炎12 例,頜下腺囊腫11 例,頜下淋巴結(jié)炎7 例。觀察組男10 例,女20例;年齡 33~46 歲,平均(41.15±3.14)歲;病變范圍4.20~5.28 cm,平均(4.79±1.06)cm;慢性頜下腺炎10 例,頜下腺囊腫12 例,頜下淋巴結(jié)炎8 例。兩組患者性別、年齡、病變范圍、病變類型等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

      1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):非腫瘤性病變,且經(jīng)病理組織檢查確診為良性,影像學(xué)檢查結(jié)果明確;為單側(cè)病變;病灶清晰,范圍小于6 cm,與周圍組織無(wú)粘連;頸部既往無(wú)手術(shù)、感染、放射治療史;患者及其家屬知曉本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):伴凝血功能障礙者;雙側(cè)病變者;心、肝、腎等重要臟器功能不全者;既往有局部化膿性感染史者;存在其他手術(shù)禁忌證者。

      1.3 手術(shù)方法 對(duì)照組行傳統(tǒng)頜下腺摘除術(shù),完善術(shù)前準(zhǔn)備,進(jìn)行氣管插管全麻,協(xié)助患者取平臥位,頭偏向健側(cè),肩下墊一小枕,完善患側(cè)頸部消毒、鋪巾,沿下頜骨下緣下1.5~2.0 cm 作沿皮紋的橫切口,切口長(zhǎng)約5 cm,隨后切開頸闊肌,分離皮瓣,暴露頜下腺,操作過(guò)程中要注意保護(hù)好面神經(jīng)下頜緣支,避免損傷;繼續(xù)分離,暴露二腹肌、面前動(dòng)脈,操作過(guò)程中注意保護(hù)舌下神經(jīng)、舌神經(jīng),根據(jù)術(shù)中情況決定是否結(jié)扎面前動(dòng)脈;繼續(xù)分離,暴露頜下腺導(dǎo)管并進(jìn)行結(jié)扎,摘除整個(gè)頜下腺及病變組織,生理鹽水沖洗術(shù)腔,止血,放置引流管,外接負(fù)壓進(jìn)行皮下引流,逐層縫合。術(shù)后給予消腫、補(bǔ)液等對(duì)癥治療,指導(dǎo)患者禁食酸性食物,同時(shí)密切觀察引流情況,無(wú)異常于48 h內(nèi)拔除。觀察組行改良頜下腺摘除術(shù),完善術(shù)前準(zhǔn)備,進(jìn)行氣管插管全麻,協(xié)助患者取平臥位,頭偏向健側(cè),肩下墊一小枕,于頸部、耳后乳突區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾,于耳后溝、枕后發(fā)際內(nèi)作U 型切口,切口長(zhǎng)約11 cm,操作過(guò)程中避免損傷過(guò)多的毛囊引起術(shù)后脫發(fā),于內(nèi)鏡下進(jìn)行逐步分離,翻開皮瓣,暴露頸闊肌側(cè)緣,于頸闊肌側(cè)緣深面進(jìn)行銳性有力,建立一條直達(dá)頜下腺后緣、直接3 cm 左右的皮下隧道,于隧道內(nèi)分離面前神經(jīng),使用超聲刀進(jìn)行凝閉、向上牽拉,鈍性游離頜下腺后外側(cè),確認(rèn)面動(dòng)脈位置,若動(dòng)脈主干穿行腺體,則凝閉面動(dòng)脈近心端,若面動(dòng)脈分支滋養(yǎng)頜下腺,則直接使用超聲刀進(jìn)行凝閉,操作過(guò)程中要注意保護(hù)舌神經(jīng);后在頜下腺前方游離頜下腺導(dǎo)管并予以凝閉、切斷,經(jīng)皮下隧道取出,將耳后發(fā)際皮瓣復(fù)位,放置引流管,對(duì)位縫合皮瓣,使用美容絲線,引流管外接負(fù)壓進(jìn)行皮下引流。術(shù)后密切觀察引流情況,無(wú)異常于48 h 內(nèi)拔除,同時(shí)給予消腫、補(bǔ)液等對(duì)癥治療,禁食酸性食物。

      1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)。(1)手術(shù)相關(guān)指標(biāo):手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量;(2)術(shù)后恢復(fù)指標(biāo):術(shù)后24 h 切口引流量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況、切口瘢痕美觀度評(píng)分等。切口瘢痕美觀度評(píng)分采用患者與觀察者瘢痕評(píng)估量表(POSAS)進(jìn)行評(píng)估,包括患者自我評(píng)價(jià)、觀察者評(píng)估兩部分,患者自我評(píng)價(jià)評(píng)估內(nèi)容有瘢痕色澤、疼痛、柔韌度、瘙癢、厚度、規(guī)則性等,總分6~60分,分值越高,瘢痕越不理想;觀察者評(píng)估內(nèi)容主要有半瘢痕色澤、素色沉著、凹凸度、厚度、柔軟度等,總分5~50 分,分值越高,瘢痕外觀越不理想[3]。

      1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理,不符合正太分布的資料進(jìn)行非參數(shù)檢驗(yàn),符合正太分布的計(jì)量資料進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),以()表示,計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn),以%表示,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,但切口長(zhǎng)度長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)。見表 1。

      表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

      表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

      組別 n 手術(shù)時(shí)間(min) 切口長(zhǎng)度(cm) 術(shù)中出血量(ml)觀察組對(duì)照組30 30 tP 54.78±4.15 62.84±3.76 7.883<0.05 11.02±1.58 5.10±1.44 15.167<0.05 9.10±0.96 26.85±1.08 67.281<0.05

      2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較 觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組,切口瘢痕美觀度評(píng)分中患者自我評(píng)價(jià)及觀察者評(píng)估得分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05);兩組術(shù)后24 h 切口引流量比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。見表 2。

      表2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較()

      表2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較()

      切口瘢痕美觀度評(píng)分(分)患者自我評(píng)價(jià) 觀察者評(píng)估對(duì)照組觀察組組別 n 術(shù)后24 h切口引流量(ml)住院時(shí)間(d)30 30 tP 24.35±1.22 24.79±1.65 1.174>0.05 6.55±0.70 5.08±0.92 6.965<0.05 16.82±1.69 8.15±1.44 21.387<0.05 17.36±2.10 7.73±2.06 17.930<0.05

      2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

      表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

      3 討論

      頜下腺摘除術(shù)為常見的頭頸部手術(shù),常見的頜下腺與血管解剖關(guān)系包括:面動(dòng)脈經(jīng)頜下腺深面直至腺體上緣;面動(dòng)脈走行于頜下腺實(shí)質(zhì)中;面動(dòng)脈既不接觸頜下腺深面,也不走行于腺體實(shí)質(zhì)內(nèi)。鑒于復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu),手術(shù)關(guān)鍵在于避免損傷血管和神經(jīng)[4]。傳統(tǒng)手術(shù)方式具有操作方便、組織暴露清晰等優(yōu)點(diǎn),但操作過(guò)程中容易損傷面神經(jīng),導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥,且在頸部明顯部位遺留切口瘢痕,影響美觀度,容易給患者帶來(lái)社交心理負(fù)擔(dān)[5]。因此,臨床積極探尋改良術(shù)式,以美化術(shù)后切口瘢痕、減少神經(jīng)損傷,增加患者術(shù)后生理和心理舒適度。

      改良頜下腺摘除術(shù)于耳后溝、枕后發(fā)際內(nèi)作U型切口,切口區(qū)域較為隱蔽,遠(yuǎn)離頸部,術(shù)后瘢痕藏于枕后發(fā)際內(nèi)和耳后溝皺褶,不易被發(fā)現(xiàn),且即便存在切口瘢痕,也可被頭發(fā)和耳郭掩蓋,可以有效滿足外觀美容要求,具有較好的美容優(yōu)勢(shì)。此外,在內(nèi)鏡輔助下進(jìn)行操作,可有效延伸視覺,避免存在手術(shù)術(shù)野盲區(qū),同時(shí),通過(guò)內(nèi)鏡放大作用,有利于手術(shù)醫(yī)生鑒別和精細(xì)處理舌神經(jīng)、面動(dòng)脈、頜下腺導(dǎo)管等重要組織結(jié)構(gòu),避免出現(xiàn)神經(jīng)、血管損傷。術(shù)中使用超聲刀進(jìn)行相應(yīng)部位的凝閉,可達(dá)到良好的止血和切割效果,同時(shí)縮短操作時(shí)間,減少出血量[6~7]。本研究結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組,且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明改良頜下腺摘除術(shù)在頜下腺非腫瘤病變治療應(yīng)用效果顯著。

      綜上所述,頜下腺非腫瘤病變應(yīng)用改良頜下腺摘除術(shù)治療具有明顯的優(yōu)勢(shì),手術(shù)時(shí)間短,術(shù)中創(chuàng)傷相對(duì)較小,且切口外觀滿足美容要求,并發(fā)癥少,具有明顯的臨床應(yīng)用價(jià)值。

      猜你喜歡
      頜下腺摘除術(shù)瘢痕
      手指瘢痕攣縮治療的再認(rèn)識(shí)
      手術(shù)聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光、硅膠瘢痕貼治療增生性瘢痕的療效觀察
      當(dāng)子宮瘢痕遇上妊娠
      MRI圖像結(jié)合JOA評(píng)分對(duì)椎間孔鏡髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的術(shù)后評(píng)估
      當(dāng)子宮瘢痕遇上妊娠
      用經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果分析
      探討拉坦前列素在小切口囊外摘除術(shù)治療青光眼術(shù)后白內(nèi)障中的應(yīng)用
      腹腔鏡肝包囊摘除術(shù)的護(hù)理
      西藏科技(2015年6期)2015-09-26 12:12:12
      頜下腺慢性炎癥的CT檢查分析
      以單側(cè)下頜下腺病變?yōu)槭装l(fā)癥狀的舍格倫綜合征分析
      石台县| 冷水江市| 古田县| 咸宁市| 岑巩县| 双辽市| 汶川县| 凤翔县| 醴陵市| 吉首市| 木兰县| 富源县| 武宣县| 修水县| 蒙山县| 太仓市| 罗定市| 饶河县| 沁源县| 长汀县| 沭阳县| 九寨沟县| 四会市| 治多县| 军事| 方山县| 鄂托克前旗| 泰州市| 龙泉市| 宣恩县| 黎川县| 临洮县| 大埔县| 云阳县| 察隅县| 德兴市| 铁岭县| 平昌县| 安顺市| 大港区| 玛多县|