王春慧，賈芳芳，岳冬麗

疾病不確定感理論是由美國護(hù)理專家Mishel首先提出，指個體缺乏確定與病程、住院、治療等疾病相關(guān)事務(wù)的能力，無法準(zhǔn)確預(yù)測而產(chǎn)生的一種認(rèn)知體驗(yàn)[1-4]。但疾病引起相關(guān)刺激時，個體會對刺激意義進(jìn)行總結(jié)認(rèn)識，但當(dāng)其不能歸納相關(guān)事件意義時，可產(chǎn)生疾病不確定感。以往研究發(fā)現(xiàn)，疾病不確定感可給個體帶來心理負(fù)擔(dān)，并影響個體適應(yīng)能力、生活態(tài)度、應(yīng)對方式，甚至生存率[5-6]。晚期胃癌在初診病人中占有較大比例，是危害我國國民健康的重要疾病類型。但關(guān)于晚期胃癌病人疾病不確定感、應(yīng)對方式的研究尚缺乏大量循證支持。本研究選取61例晚期胃癌病人為研究對象，探討其疾病不確定感及應(yīng)對方式，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年12月我院收治的61例晚期胃癌病人為研究對象，其中女24例，男37例；年齡45～79(59.94±7.41)歲；臨床分期：Ⅲ期38例，Ⅳ期23例；農(nóng)村21例，城市40例；學(xué)歷層次：小學(xué)17例，初中26例，高中12例，?？萍耙陨?例；低分化癌24例，中分化癌23例，高分化癌14例。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：小學(xué)及以上文化層次，可正常溝通交流；符合晚期胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；非意識障礙、休克病人；自愿簽署知情同意書；無精神病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法理解問卷內(nèi)容者；伴有肢體功能障礙者；伴有聽力異常者。

1.3 方法

1.3.1 一般資料收集 收集病人的文化程度、姓名、婚姻狀況、年齡等資料。

1.3.2 疾病不確定感調(diào)查 以中文版Mishel疾病不確定感量表(MUIS)[8]對病人的疾病不確定感進(jìn)行調(diào)查，分為不明確性、復(fù)雜性、不可預(yù)測性、信息缺乏性4個維度，共33個條目，各條目分為“非常同意”(1分)、“同意”(2分)、“無法確定”(3分)、“不同意”(4分)、“非常不同意”(5分)，總分范圍33～165分，以79.3分為界，分值越高疾病不確定感水平越高，該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.9，可信度良好。

1.3.3 應(yīng)對方式調(diào)查 以醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷(MCMQ)[9]進(jìn)行評估，總分范圍20～80分，包含屈服(5個條目)、回避(7個條目)、面對(8個條目)3個因素，共20個條目，均按1～4分4級計(jì)分，所使用對應(yīng)方式越多分值越高。

1.3.4 質(zhì)量控制 MUIS、MCMQ均由同一人員發(fā)放，在研究者統(tǒng)一指導(dǎo)下由病人獨(dú)立填寫，量表中有≥1個條目未回答的均視為無效。MUIS、MCMQ各發(fā)放61份，均收回61份有效問卷，有效回收率為100%。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較病人治療前后MUIS各維度得分情況。②比較病人治療前后MCMQ各維度得分情況。③分析疾病不確定感及應(yīng)對方式的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 晚期胃癌病人治療前后MUIS各維度得分情況 61例晚期胃癌病人MUIS得分中不明確性維度得分最高，其次是復(fù)雜性、不可預(yù)測性、信息缺乏性維度得分。治療后不明確性、復(fù)雜性、不可預(yù)測性、信息缺乏性維度得分均低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 61例晚期胃癌病人治療前后MUIS得分情況比較 單位：分

2.2 晚期胃癌病人治療前后MCMQ各維度得分情況 61例晚期胃癌病人治療前MCMQ得分中“回避”維度得分最高，其次是“面對”“屈服”維度；治療后“面對”維度得分最高，其次是“回避”“屈服”維度。治療后“屈服”“回避”維度得分低于治療前，“面對”維度得分高于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 61例晚期胃癌病人治療前后MCMQ得分情況比較 單位：分

2.3 疾病不確定感及應(yīng)對方式的相關(guān)性分析 “屈服”“回避”維度得分均與不明確性、復(fù)雜性、不可預(yù)測性、信息缺乏性維度得分呈正相關(guān)，“面對”維度得分與不明確性、復(fù)雜性、不可預(yù)測性、信息缺乏性維度得分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表3。

表3 疾病不確定感及應(yīng)對方式的相關(guān)性分析

3 討論

我國是胃癌高發(fā)國家，且確診時大部分病人處于疾病晚期，嚴(yán)重危害國民生命健康[10-12]。疾病不確定感是胃癌病程經(jīng)歷中的重要組成部分，對病人預(yù)后有較大影響[13-14]。Shun等[15]研究表明，疾病不確定感與癌癥病人癥狀及未滿足護(hù)理需求呈正相關(guān)。王婷婷等[16]研究顯示，疾病不確定感與胃癌化療病人生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。因此，胃癌病人疾病不確定感的研究對指導(dǎo)臨床護(hù)理工作、滿足病人護(hù)理需求、提高病人生活質(zhì)量具有積極意義。

Mishel(美國護(hù)理專家)在1988年指出，當(dāng)疾病不確定感分?jǐn)?shù)高于最高分1/2時可視為具有較高的疾病不確定感[17-18]。本研究61例病人治療前MUIS總分為(116.82±13.42)分，遠(yuǎn)高于82.5分(滿分的1/2)，提示晚期胃癌病人明確存在疾病不確定感，且水平較高，這一結(jié)論與以往羅婭等[19]的研究結(jié)果相符。其原因有：①晚期胃癌病人承受著腹部疼痛、嘔吐、惡心、消瘦、進(jìn)食困難等癥狀，治療前剛剛接觸疾病，對各種癥狀較為困惑；②確診后常需接受手術(shù)、放化療等復(fù)雜治療，伴有不適與毒副反應(yīng)，腫瘤是否轉(zhuǎn)移、手術(shù)效果、化療效果等均會產(chǎn)生不確定感。同時本研究還發(fā)現(xiàn)，晚期胃癌病人MUIS得分中不明確性維度得分最高，其次是復(fù)雜性、不可預(yù)測性、信息缺乏性維度得分，這對指導(dǎo)臨床，實(shí)施針對性干預(yù)措施具有一定的參考價值。此外晚期胃癌病人治療后不明確性、復(fù)雜性、不可預(yù)測性、信息缺乏性維度得分均低于治療前(P<0.05)，提示臨床治療能減少病人疾病不確定感，其原因與治療后病人癥狀緩解、對疾病了解增加等有關(guān)，但治療有效性尚需后續(xù)觀察確定，故病人仍存在不確定感，也提示單一依賴治療方案不能最大程度減少疾病不確定感，應(yīng)酌情對病人實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)。

應(yīng)對方式是病人面對疾病想法、感受及行為的綜合情況。Lie等[20]研究指出，應(yīng)對變化是成年癌癥病人需要挑戰(zhàn)的首要主題。鄧青龍等[21]研究對1 968例女性乳腺癌病人應(yīng)對方式進(jìn)行探討，發(fā)現(xiàn)病人積極應(yīng)對與總體健康狀況呈正相關(guān)。Giammanco等[22]研究表明，住院病人積極應(yīng)對方式能降低其跨越焦慮和抑郁臨界閾值風(fēng)險。與以上學(xué)者不同的是，本研究的研究對象為晚期胃癌病人，結(jié)果顯示晚期胃癌病人治療前MCMQ得分中“回避”維度得分最高，其次是“面對”“屈服”維度。其原因?yàn)?，晚期胃癌預(yù)后大多不良，病人面對疾病缺乏積極態(tài)度，不敢面對，表現(xiàn)為回避行為。而治療后“屈服”“回避”維度得分低于治療前，“面對”維度得分高于治療前(P<0.05)，這與疾病認(rèn)知增加、病情緩解有關(guān)。同時本研究結(jié)果顯示，“屈服”“回避”維度得分均與不明確性、復(fù)雜性、不可預(yù)測性、信息缺乏性維度得分呈正相關(guān)，“面對”維度得分與不明確性、復(fù)雜性、不可預(yù)測性、信息缺乏性維度得分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，提示疾病不確定感與應(yīng)對方式可相互影響，屈服、回避可導(dǎo)致較高的疾病不確定感，而面對疾病是晚期胃癌病人積極的應(yīng)對方式，能減少疾病不確定感。臨床對晚期胃癌病人進(jìn)行干預(yù)時，可據(jù)此采取一定措施鼓勵病人勇敢面對疾病。

綜上所述，晚期胃癌病人明確存在較高水平的疾病不確定感，其中“不明確性”維度得分最高，且治療前主要應(yīng)對方式為“回避”。疾病不確定感與應(yīng)對方式可相互影響，屈服、回避可導(dǎo)致較高的疾病不確定感，而面對疾病是晚期胃癌病人積極的應(yīng)對方式。