髓內(nèi)固定與髖關(guān)節(jié)置換治療高齡逆轉(zhuǎn)子間骨折的效果比較

于洪德

逆轉(zhuǎn)子間骨折是臨床上發(fā)生率較高的一種髖部骨折疾病,多發(fā)生于老年人,該病會(huì)給患者的生理健康和心理健康帶來(lái)不便。高齡逆轉(zhuǎn)子間骨折患者的主要治療方式為手術(shù)治療,臨床應(yīng)用較廣泛的兩種治療方式分別為髖關(guān)節(jié)置換治療和髓內(nèi)固定治療。為了分析髖關(guān)節(jié)置換治療和髓內(nèi)固定治療高齡逆轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效,本文選取高齡逆轉(zhuǎn)子間骨折患者展開分組對(duì)比研究,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年2 月～2020 年1 月診治的92 例高齡逆轉(zhuǎn)子間骨折患者開展本次研究,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各46 例。對(duì)照組男23 例,女23 例；平均年齡(79.35±5.67)歲。觀察組男24 例,女22 例；平均年齡(79.98±5.21)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：與原發(fā)性轉(zhuǎn)子間骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合且同時(shí)存在有明顯手術(shù)指征患者；年齡≥75 歲患者；Evans 分型結(jié)果為Ⅱ型患者；新鮮病癥患者；手術(shù)治療展開前可以進(jìn)行自由活動(dòng)患者；對(duì)本次實(shí)驗(yàn)知情同意患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：受傷時(shí)間≥2 周的患者；存在有髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或者是髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎病史患者；同時(shí)合并有嚴(yán)重性內(nèi)科疾病患者；存在有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者行髖關(guān)節(jié)置換治療。指導(dǎo)患者采取側(cè)臥位,作外側(cè)切口,充分暴露大小轉(zhuǎn)子、股骨頸和股骨頭,在股骨頭下截?cái)喙晒穷i,將股骨頭取出后對(duì)大小轉(zhuǎn)子進(jìn)行修復(fù)。于骨髓腔處插入髓腔銼,確定假體大小。將試頭和假體柄插入,評(píng)估坐骨和小轉(zhuǎn)子之間的關(guān)系,采取脈沖方式?jīng)_洗髓腔,置入骨水泥塞,向髓腔內(nèi)注入已經(jīng)調(diào)和好的骨水泥,采取生物性固定股骨柄或是插入無(wú)領(lǐng)骨水泥型柄展開固定處理,應(yīng)用鋼絲或是克氏針固定大小轉(zhuǎn)子,分析固定的松緊程度,選取型號(hào)適宜的球頭,確定殘端和大小粗隆是否牢靠固定,縫合關(guān)節(jié)囊,重建外旋肌群,傷口放置引流管。

1.2.2 觀察組 患者行髓內(nèi)固定治療。指導(dǎo)患者在牽引床上采取仰臥位,對(duì)患者患肢進(jìn)行牽引,抬高臀部,手術(shù)開展前先利用C 型臂X 線機(jī)對(duì)牽引閉合復(fù)位進(jìn)行透視,在復(fù)位效果良好情況下,于股骨大粗隆頂點(diǎn)處做切口,朝向近端,長(zhǎng)度約為5 cm 左右,在股骨大粗隆頂點(diǎn)偏內(nèi)側(cè)進(jìn)針,再次進(jìn)行透視,待透視結(jié)果滿意后進(jìn)行股骨近端擴(kuò)髓,置入主釘,確保主釘置入深度適宜后,股骨頸內(nèi)逐個(gè)置入拉力螺釘,最后置入遠(yuǎn)端交鎖釘。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①采取健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量,對(duì)PF、VT、RE、BP 評(píng)分和總評(píng)分進(jìn)行觀察和記錄,分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈現(xiàn)出正相關(guān)［1］。②手術(shù)情況,包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間和術(shù)后下地負(fù)重時(shí)間。③并發(fā)癥發(fā)生情況,并發(fā)癥包括切口延遲愈合、肺部感染和內(nèi)固定周圍骨折。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比 兩組PF、VT、RE、BP評(píng)分和總評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間和術(shù)后下地負(fù)重時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比(,分)

表1 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比(,分)

注：兩組對(duì)比,P＞0.05

表2 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比()

表2 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組發(fā)生2 例切口延遲愈合,1 例肺部感染,2 例內(nèi)固定周圍骨折,并發(fā)癥發(fā)生率為10.87%；觀察組發(fā)生2 例切口延遲愈合,1 例肺部感染,1 例內(nèi)固定周圍骨折,并發(fā)癥發(fā)生率為8.70%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.123,P=0.726＞0.05)。

3 討論

轉(zhuǎn)子間骨折是臨床上非常常見的一種骨折類型,該病的多發(fā)群體為老年人,近些年來(lái)受我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)逐漸加重等因素影響,該病的發(fā)生率越來(lái)越高,嚴(yán)重影響到了老年群體的健康水平［2］。轉(zhuǎn)子間骨折患者主要的臨床治療方式為手術(shù)治療,目前臨床常采用髓內(nèi)固定治療和髖關(guān)節(jié)置換治療,就這兩種治療方式的選擇有關(guān)醫(yī)學(xué)者現(xiàn)階段仍然存在著爭(zhēng)議,因此,本次研究主要以高齡逆轉(zhuǎn)子間骨折患者為研究對(duì)象,就上述兩種治療方式的實(shí)際效果展開分析［3］。

髓內(nèi)固定治療具有彎矩小、力臂短、可以滑動(dòng)加壓等優(yōu)點(diǎn),同時(shí)配合以防旋釘進(jìn)行輔助固定,可以有效提升該治療方式的骨折防旋功能、抗壓功能和抗拉功能,該手術(shù)方式充分符合生物力學(xué)原則,操作簡(jiǎn)單,可以起到非常顯著的臨床療效,特別適用于高齡患者的臨床治療工作中［4］。髖關(guān)節(jié)置換治療同時(shí)也能夠發(fā)揮出較顯著的治療效果,給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷比較小,有助于促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),且能夠避免傳統(tǒng)治療方式中內(nèi)固定不牢固現(xiàn)象的發(fā)生,但是對(duì)于高齡患者,大部分高齡患者都會(huì)同時(shí)伴有骨質(zhì)疏松癥狀,在對(duì)患者進(jìn)行生物性假體進(jìn)行固定后很難在早期內(nèi)達(dá)到理想中的穩(wěn)定效果,從而會(huì)對(duì)患者的臨床療效產(chǎn)生不良影響［5］。對(duì)于高齡逆轉(zhuǎn)子間骨折患者,采取髖關(guān)節(jié)置換治療或髓內(nèi)固定治療均對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較?。?］。相關(guān)醫(yī)護(hù)人員均需要對(duì)患者的基礎(chǔ)性疾病進(jìn)行嚴(yán)格控制,需要充分評(píng)估患者的恢復(fù)情況,根據(jù)評(píng)估結(jié)果為患者制定出具有個(gè)性化和差異化的臨床治療方案［7］。另外,在對(duì)患者展開傳統(tǒng)手術(shù)治療時(shí),患者常會(huì)出現(xiàn)切口延遲愈合、肺部感染和內(nèi)固定周圍骨折等并發(fā)癥,會(huì)影響到患者的預(yù)后效果,降低患者的生活質(zhì)量,尤其是對(duì)于高齡患者具有更高的風(fēng)險(xiǎn)性和危險(xiǎn)性,而本次研究所采取的兩種治療方式均不會(huì)給患者帶來(lái)較大創(chuàng)傷,并發(fā)癥發(fā)生率較低［8］。本次研究中,兩組PF、VT、RE、BP 評(píng)分和總評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間和術(shù)后下地負(fù)重時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,采用髓內(nèi)固定治療高齡逆轉(zhuǎn)子間骨折,可有效縮短手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后下地負(fù)重時(shí)間,且不會(huì)增加并發(fā)癥。