冠心病介入治療后應(yīng)用氯吡格雷的臨床效果評(píng)價(jià)

付勇

冠心病是目前較為常見(jiàn)的心血管疾病,隨著疾病的進(jìn)展可發(fā)展為急性冠脈綜合征,主要疾病類(lèi)型為急性心肌梗死以及不穩(wěn)定型心絞痛［1］。這類(lèi)患者的基礎(chǔ)治療為藥物治療,通常單用硝酸甘油或是保心丸,如病情嚴(yán)重時(shí),患者則需要進(jìn)行冠脈造影介入治療,介入治療后并發(fā)癥的防治一直是治療中的重點(diǎn),所以如何減少冠脈介入后不良心血管事件的發(fā)生尤為重要。對(duì)于冠心病介入治療的患者而言,無(wú)論是病程初期、病程危重或者介入治療后,通常在治療中采用常規(guī)抗血小板治療防止血栓形成,除常規(guī)進(jìn)行阿司匹林治療外,目前臨床上多推薦采用氯吡格雷治療,抗血小板的作用明顯,能夠降低術(shù)后不良心血管事件發(fā)生的幾率,因此為進(jìn)一步明確該藥物在介入治療后使用的必要性,特選取60 例行冠脈介入治療的冠心病患者進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月～2019 年7 月本院收治的60 例行冠脈介入治療的冠心病患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,各30 例。所有患者的年齡60～74 歲,平均年齡(67.20±3.43)歲；平均病程(2.44±0.31)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①冠脈血管狹窄嚴(yán)重,需采用介入技術(shù)恢復(fù)血供；②近期無(wú)活動(dòng)性出血等抗栓藥物禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在藥物的過(guò)敏史；患者合并出血性疾??；患者有嚴(yán)重的精神異常無(wú)法進(jìn)行正常的言語(yǔ)溝通；患者在治療過(guò)程中轉(zhuǎn)院。本實(shí)驗(yàn)經(jīng)本院倫理會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)臨床護(hù)理工作,術(shù)前檢查患者凝血功能,排除相關(guān)的手術(shù)禁忌證,并采取合理的飲食方案,少食多餐,優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。術(shù)前,注意抗凝,服用氯吡格雷及阿司匹林各350 mg,靜脈滴注8000 U肝素。術(shù)后,皮下注射5000 U 的低分子肝素,2 次/d,用藥1 周,按時(shí)服用阿司匹林100 mg/d,連續(xù)服用1 年,同時(shí)服用硝酸甘油、瑞舒伐他汀等藥物。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上于術(shù)后聯(lián)合服用氯吡格雷(樂(lè)普藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20123116)75 mg/d,連續(xù)服用1 年。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者臨床癥狀評(píng)分,包括胸悶、心悸、出汗、胸痛、惡心嘔吐、呼吸困難等,各項(xiàng)分值0～6 分,分值與癥狀嚴(yán)重程度呈正比。②比較兩組患者不良心血管事件發(fā)生情況,包括再發(fā)心絞痛、急性心力衰竭(心衰)、心源性休克。③比較兩組患者治療前后LVESD,LVEF 及BNP 水平。④比較兩組患者生活質(zhì)量,采用自制生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)定,評(píng)定內(nèi)容包括認(rèn)知功能、情緒情況、社會(huì)功能、身體狀況、行為問(wèn)題,各項(xiàng)分值0～100 分,分值與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組胸悶、心悸、出汗、胸痛、惡心嘔吐、呼吸困難評(píng)分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良心血管事件發(fā)生情況比較 治療后,實(shí)驗(yàn)組總不良心血管事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后LVESD、LVEF 及BNP 水平比較 治療前,兩組患者LVESD、LVEF 及BNP 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組LVESD、LVEF 及BNP 水平均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較 治療后,實(shí)驗(yàn)組認(rèn)知功能、情緒情況、社會(huì)功能、身體狀況、行為問(wèn)題評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表1 兩組患者臨床癥狀評(píng)分比較(,分)

表1 兩組患者臨床癥狀評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者不良心血管事件發(fā)生情況比較 ［n(%)］

表3 兩組患者治療前后LVESD、LVEF 及BNP 水平比較()

表3 兩組患者治療前后LVESD、LVEF 及BNP 水平比較()

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較(,分)

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,我國(guó)的綜合國(guó)力也得到提高,但在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的同時(shí),也應(yīng)注意到人們的健康問(wèn)題也在進(jìn)一步惡化。人們不健康、不規(guī)律的生活方式會(huì)加大患冠心病的幾率,冠心病的主要損傷部位是心臟,若不及時(shí)對(duì)冠心病進(jìn)行針對(duì)性的處理,會(huì)很快發(fā)展為心肌梗死,需要急診介入治療,但介入治療往往伴隨著血管內(nèi)壁的損傷,同時(shí)植入支架增加了血栓的風(fēng)險(xiǎn),為了防止介入治療后的不良心血管事件的發(fā)生,降低與避免介入治療后并發(fā)癥的發(fā)生就尤為重要,因此需要采用藥物進(jìn)行干預(yù)。

臨床上以往術(shù)后常規(guī)采用規(guī)范的抗血栓治療,阿司匹林通常作為藥物治療的基礎(chǔ),其作用機(jī)制主要為通過(guò)抑制環(huán)氧合酶,抑制血栓素的生成,起到抗血小板聚集的效果,起效快［2］。但是研究表明臨床上單用阿司匹林效果有限,總體的康復(fù)效果較差,造成患者生活質(zhì)量有所下降［3］。目前臨床上開(kāi)始采用氯吡格雷聯(lián)合治療,其通過(guò)緊密結(jié)合血小板膜上的二磷酸腺苷(ADP)受體,導(dǎo)致纖維蛋白的聯(lián)合受到了阻礙,因此可有較抑制血小板的凝集,其作用機(jī)制不同于阿司匹林,因此兩者聯(lián)合可起協(xié)同的藥理學(xué)效應(yīng),進(jìn)而有效預(yù)防心血管事件的發(fā)生［4］。

本次研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組胸悶、心悸、出汗、胸痛、惡心嘔吐、呼吸困難評(píng)分均低于對(duì)照組；治療后,實(shí)驗(yàn)組總不良心血管事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組；治療后,實(shí)驗(yàn)組LVESD、LVEF 及BNP 水平均優(yōu)于對(duì)照組；治療后,實(shí)驗(yàn)組認(rèn)知功能、情緒情況、社會(huì)功能、身體狀況、行為問(wèn)題評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,冠心病介入治療后應(yīng)用氯吡格雷效果確切,同時(shí)不良心血管事件發(fā)生較少,可保障介入治療的臨床療效,緩解患者的臨床癥狀,進(jìn)一步升高患者的生活質(zhì)量,可作為臨床上冠心病介入治療后的首選方法,值得臨床借鑒與應(yīng)用。