潘月帥，張新偉，王靜遠，張 艷，李倩倩，林 輝，王 剛，萬香玉，魏麗麗

(青島大學(xué)附屬醫(yī)院 山東青島266000)

新冠肺炎是一種由新型冠狀病毒感染所致的急性感染性肺炎，傳染性極強，具有人群普遍易感性的特點[1]。面對突如其來的疫情，全國各省市紛紛啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)。護士作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控的重要衛(wèi)生保健力量，在新冠肺炎疫情防控過程中發(fā)揮著不可替代的作用[2]。如何在應(yīng)急狀態(tài)下對護理人力資源進行快速合理地調(diào)配，滿足疫情防控需求是當(dāng)前各醫(yī)療機構(gòu)護理管理者面臨的難題。我院護理部充分發(fā)揮醫(yī)院護理人力資源的管理職能，通過成立有效的應(yīng)急指揮系統(tǒng)、全面評估護理人力需求以及護理人力供給、快速組建并調(diào)配新冠肺炎護理人力資源、關(guān)注一線護士身心健康等方面實現(xiàn)了護理人力資源的快速科學(xué)調(diào)配，確保了新冠肺炎的雙重救治任務(wù)順利進行?，F(xiàn)報告如下。

1 一般資料

我院是山東省新冠肺炎患者定點收治醫(yī)院，承擔(dān)著山東省內(nèi)多地患者的預(yù)檢篩查、重癥救治等任務(wù)，因此，院內(nèi)迅速成立新冠肺炎救治專家組，將感染性疾病科改為隔離病房，并搭建專門的發(fā)熱門診分診區(qū)域，加強預(yù)檢分診。接到國務(wù)院下發(fā)組派醫(yī)療隊援助應(yīng)對新冠肺炎疫情的通知后，我院先后組建三批醫(yī)療隊承擔(dān)救治任務(wù)，其中第2批醫(yī)療隊包含8名護士，于2020年2月2日開展新冠肺炎的救治工作；第3批醫(yī)療隊包含100名護士，于2月9日接管1個重癥病區(qū)。

2 方案

2.1 成立有效的應(yīng)急指揮系統(tǒng) 自國家衛(wèi)生健康委員會通報新冠肺炎暴發(fā)后，我院護理部立即啟動《公共突發(fā)事件護理應(yīng)急預(yù)案》，及時成立分管院長-護理部主任-護士長三級應(yīng)急指揮體系，全面開展新冠肺炎的救治與防控工作。分管院長擔(dān)任一級總指揮，全面負責(zé)救治工作的部署與管理；護理部主任/副主任擔(dān)任二級指揮，負責(zé)護理人力資源的高效調(diào)度運轉(zhuǎn)；科室護士長擔(dān)任三級指揮，負責(zé)新冠肺炎臨床救治護士的協(xié)調(diào)與管理。同時，組建了4個專項護理管理小組，包括核心管理小組、護理責(zé)任小組、后勤保障小組和物資運送小組，各組分工明確，全面開展救援工作。

2.2 護理人力需求與供給評估

2.2.1 人力需求評估 本院在接受任務(wù)后高度重視，密切關(guān)注全國疫情發(fā)展動態(tài)，及時梳理疫情防控重點，從以下3個方面進行護理人力資源需求評估：①緊急救援任務(wù)評估。關(guān)注疫情發(fā)展動態(tài)，掌握每日確診/疑似患者數(shù)量、危/重癥患者數(shù)量以及外派醫(yī)療隊人員數(shù)量，評估緊急救援任務(wù)所需的護理人員。②現(xiàn)有工作量評估。各護理單元需每日上報科室的患者數(shù)量、護理等級以及所需的護理人力；針對院內(nèi)疫情重點救治與防控崗位，包括新冠肺炎患者隔離病房、急診、發(fā)熱門診等護理單元要求每12 h上報患者數(shù)量及護理工作量。③護理單元人力需求等級評估。根據(jù)工作任務(wù)和護理人力現(xiàn)狀評估結(jié)果，確定護理人力調(diào)配優(yōu)先等級。根據(jù)目前疫情發(fā)展動態(tài)，援助應(yīng)急護理工作組設(shè)為一級調(diào)配等級，優(yōu)先滿足其護理人力需求。隔離病房特護工作組為二級調(diào)配等級，急診發(fā)熱門診護理應(yīng)急工作組為三級調(diào)配等級。

2.2.2 護理人力供給評估 我院承擔(dān)新冠肺炎支援及省內(nèi)定點收治的雙重任務(wù)，只有準(zhǔn)確評估醫(yī)院護理人力的供給能力，才能合理調(diào)配，做好疫情防控工作。為提高防范和應(yīng)對各類突發(fā)事件的能力，我院早期即成立了護理應(yīng)急機動庫，并將全院護理人員分為四級，健全了四級護理人才儲備庫的規(guī)范化培訓(xùn)體系，具體見表1。

表1 護理人才儲備庫

2.3 護理人力緊急調(diào)配

2.3.1 新冠肺炎護理應(yīng)急梯隊的組建與調(diào)配 本次新冠肺炎護理應(yīng)急梯隊的組建以應(yīng)急機動庫成員為主，根據(jù)新冠肺炎疫情發(fā)展動態(tài)以及人力需求與供給評估，分別建立了援助護理應(yīng)急工作組、院內(nèi)隔離病房特護工作組以及急診發(fā)熱門診護理應(yīng)急工作組，每一應(yīng)急工作組設(shè)3個梯隊，形成了三組三梯的護理人力資源調(diào)配體系，全面開展新冠肺炎的救治與防疫工作。按每組的調(diào)配優(yōu)先等級每組第一梯隊為先鋒隊，率先投入工作；第二、三梯度原崗待命，依次遞補。具體見表2。

表2 護理人力資源調(diào)配體系

2.3.2 強化崗前專項培訓(xùn) 為強化醫(yī)務(wù)人員的防控意識，增強自我防護能力，我院開展了全員肺炎防疫專項培訓(xùn)。針對不同人群特點采用線上線下相結(jié)合的方式進行培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容為國家發(fā)布的防控標(biāo)準(zhǔn)和指南，并做到及時更新。新冠肺炎護理應(yīng)急工作組成員主要以現(xiàn)場培訓(xùn)為主，針對每隊的工作特點，制定專項強化培訓(xùn)計劃，著重培訓(xùn)人員的防護意識以及防護用品的規(guī)范使用。三組人員分批次進行培訓(xùn)，由院感部負責(zé)培訓(xùn)并考核應(yīng)急梯隊的負責(zé)人，梯隊負責(zé)人接力對梯隊成員進行培訓(xùn)考核，盡量減少人員聚集[1]。普通科室的臨床護士培訓(xùn)則以線上線下混合培訓(xùn)的方式，由科室護士長負責(zé)護士線上打卡學(xué)習(xí)效果的檢查以及護士的現(xiàn)場培訓(xùn)和考核，確保新冠肺炎相關(guān)防控知識人人過關(guān)。

2.3.3 保障物資供應(yīng) 充足的物資供應(yīng)是醫(yī)務(wù)人員順利打贏這場防疫戰(zhàn)的關(guān)鍵所在，為保障醫(yī)療隊順利開展工作，我院動員全院、校友、社會資源等力量，通過購買、捐贈等多途徑、多渠道全面加強醫(yī)用物資和生活物資的供應(yīng)保障。制定標(biāo)準(zhǔn)化物資清單，采用快遞寄送的方式定期給援助應(yīng)急人員郵寄醫(yī)用物資和生活物資，保證抗疫一線人員物資充足。

2.4 關(guān)注一線護理人員身心健康

2.4.1 監(jiān)測身體健康狀況 制定電子版《醫(yī)護人員健康登記表》，每日監(jiān)測一線護士體溫3次。采取“雙主動”的方式進行身體健康狀況的溝通，即領(lǐng)導(dǎo)主動關(guān)心和隊員主動匯報，關(guān)注每一名醫(yī)護人員的健康狀況，絕不允許帶病上崗。如發(fā)現(xiàn)異常，安排臨床專家跟進、追蹤記錄，做好進一步處置預(yù)案。女性醫(yī)護人員生理期前3 d給予排休。如有其他不適情況，可根據(jù)具體情況隨時調(diào)整排班，保證所有一線人員以最佳的身體狀態(tài)應(yīng)戰(zhàn)。

2.4.2 關(guān)注心理健康情況 為了保障一線護士的心理健康，護理部與原調(diào)配護理單元建立微信交流群，原護理單元護士長每日與一線護理人員進行交流，及時了解并反饋護士的心理狀況；同時，配備專業(yè)的心理咨詢師，通過線上心理危機干預(yù)，對不良情緒嚴(yán)重者及時進行心理疏導(dǎo)；鼓勵一線護理人員書寫特護日志，總結(jié)護理經(jīng)驗的同時作為一種情緒宣泄的途徑；與護士家屬保持密切聯(lián)系，必要時護理部和護理單元幫助協(xié)調(diào)解決個人、家庭生活等問題，以解決護士的后顧之憂。

3 效果

我院針對此次疫情的護理工作特點，對護理人員進行快速科學(xué)調(diào)配，共調(diào)配援助護理人員108名，院內(nèi)隔離病房護理人員27名，院內(nèi)急診發(fā)熱門診護理人員49名。接管新冠肺炎患者92例，其中重癥77例，治愈50例，死亡3例；院內(nèi)隔離病房共收治患者22例，其中重癥6例，危重癥2例，治愈20例；急診發(fā)熱門診2月共接診發(fā)熱患者2807例。截至目前，所有參與一線抗疫的護理人員無一例感染。

4 討論

4.1 有效的應(yīng)急指揮系統(tǒng)實現(xiàn)人力資源的高效調(diào)配 建立有效的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的護理應(yīng)急指揮系統(tǒng)是實現(xiàn)護理人力資源高效調(diào)配的基礎(chǔ)，也是確保疫情救治安全、有序開展的重要前提[3]。我院以傳統(tǒng)的三級護理管理體系為基礎(chǔ)，成立了由分管院長為總指揮的護理應(yīng)急指揮體系，實現(xiàn)了護理垂直化管理，有效提高了護理管理效率，實現(xiàn)了應(yīng)急護理人力資源的高效調(diào)配[4]。同時，組建了4個專項護理管理小組，各組職責(zé)明確，相互配合，有利于組織資源的高效整合。

4.2 人力需求與供給評估提供應(yīng)急梯隊建設(shè)基礎(chǔ) 新冠肺炎是一種新型的、突發(fā)的呼吸道傳染病，重癥患者約占20%，且目前診療方案仍處于不斷探討與研發(fā)階段，增加了護士的照護難度。加之潛在患者流動性強，院內(nèi)交叉感染風(fēng)險高，增大了患者的管控難度，只有準(zhǔn)確評估各崗位的護理人力需求，才能做到合理配置各應(yīng)急梯隊的護理人力，才能保障新冠肺炎患者救援與防治的有效性[5]。因此，我院及時梳理疫情防控重點，全方位評估各崗位護理人力需求，做好應(yīng)急護理人力儲備，確保新冠肺炎的救治與防控工作有效開展。同樣，人力供給評估也是應(yīng)急梯隊的建設(shè)基礎(chǔ)。護理人力供給是確保護理安全的關(guān)鍵因素。我院承擔(dān)新冠肺炎救治的雙重任務(wù)，只有準(zhǔn)確評估，才能合理配置與調(diào)度，保證院內(nèi)院外護理安全。應(yīng)急機動庫是我院為應(yīng)對公共衛(wèi)生突發(fā)事件而建立的應(yīng)急救援護理人才儲備庫，具有豐富的應(yīng)急與救援經(jīng)驗[6]。因此，本次應(yīng)急梯隊的建設(shè)主要以應(yīng)急機動庫的護士為主。同時，為了提升護理人員的綜合素質(zhì)，我院制定了明確的各級護理人員輪轉(zhuǎn)急診、ICU科室的規(guī)范化培訓(xùn)體系，為我院應(yīng)急梯隊的快速建立儲備了大量優(yōu)秀護理人才，保證了我院在面對突發(fā)衛(wèi)生公共事件的快速的應(yīng)急反應(yīng)以及強大的應(yīng)急能力。

4.3 護理人力緊急調(diào)配保障救治安全 新冠肺炎來勢兇猛，特別是在傳染源、傳播途徑、發(fā)病機理等尚不完全清楚的情況下，對護理人力資源的專業(yè)素養(yǎng)和梯隊建設(shè)均提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)和要求。為此，護理部設(shè)立了新冠肺炎護理應(yīng)急梯隊入組條件，保證所有參與抗疫一線的護理人員照護經(jīng)驗豐富且身心素質(zhì)過關(guān)。同時，綜合考慮疫情情況、氣候及護理人員的生理心理特點，制定了梯隊建設(shè)原則。有研究發(fā)現(xiàn)，男護士在災(zāi)難救援過程中，表現(xiàn)出了更好的生理及心理優(yōu)勢[7]。因此，援助護理應(yīng)急梯隊建設(shè)以男性、高年資、呼吸與危重癥科護理骨干為主。我院派出的第一批援助護理人員為8名高年資男護士，其中包括5名護士長，提高了醫(yī)療隊的救治能力。強化專業(yè)培訓(xùn)和保障物資供應(yīng)是有效應(yīng)對新冠疫情，保證一線人員自身安全的重要前提[8]。因新冠肺炎存在聚集發(fā)病現(xiàn)象，為保證培訓(xùn)相關(guān)人員的安全，醫(yī)院采取多元化培訓(xùn)，以線上線下相結(jié)合的方式開展全員培訓(xùn)，做到人人覆蓋?？挂咭痪€人員為新冠肺炎的密切接觸者，其感染風(fēng)險大大高于普通科室護士[9]。因此，針對此重點人群開展專題培訓(xùn)，保證一線人員防護到位，避免感染。同時，防護用品類應(yīng)急物資是保護醫(yī)務(wù)人員免于感染的第一道屏障，在救援過程中起到?jīng)Q定作用，為保障一線護理人員順利打贏這場防疫戰(zhàn)，我院通過多種途徑籌備物資，全面加強一線人員的物資供應(yīng)。

4.4 關(guān)注一線人員身心健康保證最佳抗疫狀態(tài)。高強度的護理工作、嚴(yán)密的隔離防護措施帶來的憋悶、頭暈、惡心、疲乏等身體不適癥狀以及危重患者因救治無效離去等因素，使護士長期處于應(yīng)激狀態(tài)，承受巨大的生理及心理壓力[10]。尤其是身處異地的救援人員，還要面臨跨文化適應(yīng)問題，其創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙得分明顯高于本地一線護理人員[11]。護士身心健康是抗疫成功的關(guān)鍵所在[12]。為此，我院采取“雙主動”的方式進行身體健康狀況的溝通，另外，針對女性生理特點，特給予3 d的生理假。同時，鑒于心理危機干預(yù)的基本要領(lǐng)，我院要求原護理單元護士長每日與一線護士進行溝通，及時發(fā)現(xiàn)并反饋一線護士的心理狀況，提供情感支持；并由專業(yè)人員對負性情緒嚴(yán)重者進行心理干預(yù)，加強人文關(guān)懷，保證一線人員能以最佳的身心狀態(tài)應(yīng)戰(zhàn)。

合理迅速地調(diào)配護理人員是完成治療護理任務(wù)的先決條件。在此次突發(fā)疫情中，護理部作為護理應(yīng)急人員調(diào)配的主要職能部門，充分發(fā)揮自己的職能，結(jié)合臨床工作實際，快速調(diào)配護理應(yīng)急機動庫成員組建新冠肺炎護理應(yīng)急工作組，并根據(jù)工作任務(wù)和人力供給合理配置梯隊人員，既保證了抗疫一線護理人力資源充足，也保證了醫(yī)院普通科室住院患者的護理安全，為順利完成新冠肺炎的救治與防控任務(wù)提供了保障。