陸 艷，馬利華，蔣成鳳

(常熟市第二人民醫(yī)院 江蘇常熟215500)

腹膜是人體天然的半透膜，而腹膜透析是利用這層半透膜作為透析膜，使透析液進入腹腔并停留，讓毛細血管內的血液和透析液之間進行互相交換[1]。腹膜透析液的成分主要是鈉、氯、鈣等離子，而慢性腎臟疾病晚期患者血液中有大量的肌酐、尿素氮，通過半透膜進行物質交換，可以達到清除體內代謝廢物和毒物的目的，另外，可以維持水電解質的平衡，防止代謝性酸中毒，腹膜透析也是晚期腎臟病患者最主要的治療方案，其臨床療效目前已被肯定[2-3]。但在長時間腹膜透析后會引發(fā)一系列并發(fā)癥，感染性腹膜炎是最常見的并發(fā)癥，嚴重影響透析效果，增加患者的死亡風險，其感染腹膜炎途徑包括逆行感染、皮膚感染，從而引發(fā)血液感染，這類患者需要得到高品質的護理干預[4]。品管圈是指在同一現(xiàn)場工作性質相同的人員自發(fā)組成的品質管理小組，主要是通過營造良好的團隊氛圍，鼓勵每位成員積極參與，充分發(fā)揮自己的特長，以更好的方式改善現(xiàn)場工作[5]。2016年1月1日～2019年1月 1日，我們對50例腹膜透析患者實施品管圈活動，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的進行腹膜透析100例患者為研究對象。納入標準：①均進行腹膜透析且規(guī)律隨訪，獲得隨訪資料者；②患者或者家屬均已同意并自愿參與本研究；③神志清楚，無精神疾病，生命體征平穩(wěn)者。排除標準：其他因素導致的腹膜炎者。根據(jù)入院順序將患者分為對照組和觀察組各50例，對照組男30例、女20例，年齡38～81(59.6±10.6)歲；觀察組男29例、女21例，年齡37～79(60.4±9.8)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2 方法 ①對照組：采用常規(guī)護理模式，由床位護士對患者進行針對性護理，包括生活護理、飲食指導、出院注意事項、居家指導等健康教育。②觀察組：采用品管圈活動，具體措施如下：a.成立品管圈活動小組。成立品管圈，其中全員12名，包括1名主任醫(yī)師、1名副主任醫(yī)師、2名主治醫(yī)生、2名主管護士及6名護士，年齡24～45歲，均為本科及以上受教育程度，小組成員討論提出護理策略，并將這些策略運用融合，共同努力將其運用到腹膜炎患者的居家管理中，降低腹膜炎等并發(fā)癥發(fā)生率。b.主題選定。由小組成員共同出謀劃策，列出實際護理過程中遇到的問題，同時根據(jù)本護理的目的，將降低腹透患者腹膜炎發(fā)生率列為本次活動的主題，選定本次主題原因，根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，腹液透析患者出現(xiàn)腹膜炎是最常見的并發(fā)癥，同時導致經(jīng)濟負擔和精神壓力增加、住院時間長、住院次數(shù)增多，從而導致病死率上升。c.現(xiàn)狀把握。品管圈活動小組成員列出腹膜透析患者發(fā)生腹膜炎的危險因素，統(tǒng)計和分析腹膜透析患者的臨床資料，根據(jù)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，腹膜透析患者腹膜炎的發(fā)生與貧血、低蛋白血癥、電解質紊亂有關[6]。d.目標設定。降低腹透患者居家后腹膜炎的發(fā)生率。e.分析原因。分析原因是品管圈最重要的環(huán)節(jié)，分析原因如下：治療因素，護理人員在進行操作時專業(yè)技能不強；患者自身因素，患者居家時自身導管護理能力不強；飲食因素，在飲食方面不注意導致容易發(fā)生便秘，因此，胃腸道動力不足。f.擬定策略。健康教育：召集小組成員進行培訓，使小組成員更加了解品管圈活動的關鍵，在實施過程中嚴密觀察實施的狀況，收集相關數(shù)據(jù)并及時進行調整，在出院前由床位護士對患者進行健康教育，強調居家護理和按時服藥的重要性，并指導患者學習相應的自護能力。加強培訓：由護士對患者或家屬進行培訓，培訓時間3～4 d，通過宣傳手冊、PPT、視頻等方式進行展示及實際演示，使理論和實踐相結合，培訓結束后可對相應的培訓人員進行考核，如果在隨訪時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腹膜炎，則再次進行培訓。提高自身水平：護理人員在培訓過程中提升自身專業(yè)技能，定期進行小組共同學習，查閱國內外相關的文獻并結合自身經(jīng)驗進行討論，改進護理措施。導管護理：指導患者在日常生活中注意加強對導管出口的護理，每天清洗出口處，同時強調生活中注意手衛(wèi)生，出現(xiàn)腹膜炎時及時就診，必要時可拔管。飲食指導：加強患者飲食護理，指導患者多食用纖維素含量高的食物，防止便秘，定期按摩腹部，增強腸動力，注意用餐衛(wèi)生，以防飲食不潔而引發(fā)胃腸道疾病。

1.3 評價指標 ①自我護理能力：通過自我護理能力測定量表(ESCA)[7]進行評分，共包含4大項、43小項,總分為172分，得分越高，表示自我護理能力越強。②并發(fā)癥發(fā)生率和腹膜炎感染率：并發(fā)癥包括容量負荷過重、貧血、低蛋白血癥、低鉀血癥。③生活質量：采用生活質量核心問卷[8]進行評分，主要依據(jù)4個方面進行評分，每個項目總分100，分數(shù)越高說明生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組ESCA評分比較 見表1。

表1 兩組ESCA評分比較(分，

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率和腹膜炎感染率比較 見表2。

2.3 兩組生活質量評分比較 見表3。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率和腹膜炎感染率比較

表3 兩組生活質量評分比較(分，

3 討論

終末期腎臟病發(fā)病率逐年增高，已成為全世界關注的健康問題[9]。根據(jù)統(tǒng)計，我國透析患者出現(xiàn)逐年增長的趨勢，腹膜透析由于具有成本低、設備簡單、居家治療等優(yōu)點，在慢性腎衰竭患者中應用廣泛[10]。但腹膜透析患者每天進行多次的透析治療，要嚴格控制水鹽的攝入，居家治療的腹膜透析患者需要掌握護理知識技能，相較于在院內治療，在居家過程中腹膜透析患者需要依靠自身，但我國社區(qū)服務體系尚不完善，無法實時監(jiān)督患者在家的操作，而患者護理能力差將會引發(fā)感染、營養(yǎng)不良、電解質紊亂等并發(fā)癥，如何提升患者自我護理能力是目前需要解決的關鍵，而品管圈活動有效地提升了患者居家的護理能力[11-12]。

本研究結果表明，觀察組ESCA評分及生活質量評分均高于對照組(P<0.05，P<0.01)。自護能力是指患者在變化后的環(huán)境中為保持自身健康、保證自身功能的健全而進行的自我照顧行為[13]。在護理過程中必須強調提升患者的主觀能力，逐步實現(xiàn)讓患者進行個人自我護理，而在本次品管圈活動中，成立了品管圈活動小組，通過小組成員積極討論確定本研究主題，分析原因，集思廣益制定了個體化的護理措施，根據(jù)患者個人的不同情況，在出院后及隨訪過程中進行有針對性的教育，并且根據(jù)患者病情變化和掌握水平多次培訓，如飲食指導、導管護理以及指導患者掌握腹膜透析的相關知識和護理技能，從而達到提升自我能力、減少并發(fā)癥發(fā)生的目的。另外，通過品管圈活動，促使品管圈小組成員自身專業(yè)技能的水平提升，更好地對患者進行教育和培訓，進一步提升患者的自我護理能力。自護能力的提升可以使患者更好地掌握腹透相關知識、提升治療信心，在出現(xiàn)腹膜炎相關體征時及時就診，正確處理突發(fā)狀況，合理飲食和正確用藥，也是提升患者生活質量的關鍵。

本研究結果發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、腹膜炎感染率均低于對照組(P<0.05，P<0.01)，分析原因為查找存在的問題，制定切實可行的策略，大大降低了腹膜炎的發(fā)生率，說明品管圈活動確實降低并發(fā)癥和腹膜炎的發(fā)生率，并且在活動中通過查閱資料和臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，導管感染是腹膜炎發(fā)生的重要原因，加強對導管的清潔，注意手衛(wèi)生同時合理用藥，可以降低腹膜導管感染和腹膜炎發(fā)生率；另外，本次活動也激發(fā)了小組成員工作和學習的積極性，充分發(fā)揮個人的特長和創(chuàng)造性，提升了團隊的整體水平和凝聚力。

綜上所述，品管圈活動主要是通過組建小組，發(fā)揮小組成員的特長，使每名小組成員參與制定護理措施的過程中，使參與人員在品管圈活動中獲得滿足感與成就感，從而提高工作積極性。另外，通過品管圈活動，有助于提升腹透患者自護能力，降低并發(fā)癥和腹膜炎的發(fā)生率，改善其生活質量。