老年醫(yī)學(xué)常用臨床實(shí)踐教學(xué)方法綜述

柳建梅 汪晶

關(guān)鍵詞：臨床實(shí)踐; 老年醫(yī)學(xué); 教學(xué)方法

中國已經(jīng)成為世界上老年人口最多的國家，老年人口達(dá)世界老年人口的1/5。今年5月國家統(tǒng)計局在國新辦發(fā)布會上發(fā)布了第七次全國人口普查關(guān)鍵數(shù)據(jù)，我國人口老齡化的最新數(shù)據(jù)是60歲及以上人口為26402萬人，占18.70%（其中，65歲及以上人口為19064萬人，占13.50%）。2021年的老年人數(shù)相對于2020年上升了5.44%。人口老齡化，是中國當(dāng)前和未來一段時間面臨的國情。

隨著老年人口的快速增長，養(yǎng)老服務(wù)迎來巨大需求，甚至形成了缺口。中國正面臨老齡化問題帶來的巨大醫(yī)療挑戰(zhàn)，老年醫(yī)學(xué)人才和老年醫(yī)學(xué)教育水平相對不足，這也為高等醫(yī)學(xué)院校老年醫(yī)學(xué)教育提出了新的要求和挑戰(zhàn)。我國老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展正面臨前所未有的機(jī)遇，教學(xué)的探索對學(xué)科的持續(xù)性發(fā)展至關(guān)重要。此時，如何保證老年醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，提高教學(xué)水平，是廣大醫(yī)學(xué)院校急需解決的問題之一。

面對嚴(yán)峻的局勢，老年醫(yī)學(xué)教育正被逐步得到重視，目前大家均在積極探索更有效的老年臨床實(shí)踐教學(xué)方法，現(xiàn)將目前針對老年臨床實(shí)踐教學(xué)效果顯著的教學(xué)方法整理如下：

1.傳統(tǒng)教學(xué)法（lecture-based learning，LBL）。傳統(tǒng)教學(xué)法的根本還是圍繞教師作為講授和教學(xué)的主題，通過理論知識的講解，將其教學(xué)活動的主要內(nèi)容，優(yōu)點(diǎn)非常明顯，就是知識點(diǎn)準(zhǔn)確傳達(dá)，同時能夠注重重點(diǎn)和疑難點(diǎn)的講解，但不容忽視的確實(shí)是對學(xué)生在思考問題以及要求學(xué)習(xí)的培養(yǎng)，和思考能力培養(yǎng)多有諸多欠缺。

2.臨床路徑（CP）教學(xué)法。在老年內(nèi)科新入職護(hù)理實(shí)習(xí)生的培訓(xùn)過程中采用臨床路徑帶教模式進(jìn)行帶教，能夠提升護(hù)理實(shí)習(xí)生對相應(yīng)護(hù)理工作的掌握能力，提升護(hù)理水平，從而有效的提升內(nèi)科老年患者對實(shí)施護(hù)理過程中的滿意度，教學(xué)效果顯著[1]。

3.從組成小組或團(tuán)體討論集體進(jìn)行對臨床實(shí)際 病例的學(xué)習(xí)，理論聯(lián)系實(shí)踐的方法稱為以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的教學(xué)法（team-based learning，TBL），充分對個人的積極性進(jìn)行調(diào)動，并發(fā)揮團(tuán)隊積極性互動性 [2]。

4.基于案例的學(xué)習(xí)（case-based learning，CBL）和基于問題的學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）。此兩種方法結(jié)合應(yīng)用在某種程度上可以互換地用于描述學(xué)生通過解決現(xiàn)實(shí)世界問題來學(xué)習(xí)的教育模式在提高教學(xué)情境上有著重要作用，有利于學(xué)習(xí)效果的提高 [3-4]。

5.老年醫(yī)學(xué)專業(yè)輪轉(zhuǎn)教學(xué)法。許多醫(yī)學(xué)生對老年醫(yī)學(xué)缺乏認(rèn)識，增加對老年病學(xué)、 護(hù)理和康復(fù)的實(shí)習(xí)，可以讓醫(yī)學(xué)生對老年醫(yī)學(xué)有一個初步的認(rèn)識。即使今后不在老年病科工作，但是了解老年醫(yī)學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)理論，掌握老年疾病的特點(diǎn)，對醫(yī)學(xué)生今后的臨床工作大有幫助 [5]。

6.線上線下結(jié)合教學(xué)法。傳統(tǒng)一對一教學(xué)法中護(hù)生往往被分配固定任務(wù)，并不會針對某疾病進(jìn)行全面學(xué)習(xí)。而在線上線下相結(jié)合的案例教學(xué)法中，通過預(yù)習(xí)、視頻講解、小組討論使護(hù)生掌握了疾病理論知識。其次，傳統(tǒng)教學(xué)中，護(hù)生操作與理論知識脫節(jié)，并不成體系。而本研究中，情景模擬操作在理論教學(xué)基礎(chǔ)上展開，均圍繞同一案例，且通過了教師示范、護(hù)生轉(zhuǎn)換角色多次模擬。再次，釘釘群教學(xué)使得護(hù)生可以隨時提問、討論，隨時共享知識，便于護(hù)生及時獲取知識，節(jié)省了護(hù)士和護(hù)生時間。最后，以案例入手，能夠激發(fā)護(hù)生主動學(xué)習(xí)興趣。[6]。

7.多種教學(xué)方法綜合應(yīng)用。多種教學(xué)模式共同參與的教學(xué)方法能夠有效地培養(yǎng)學(xué)生對老年共病管理的理解能力、積極和主動思考的能力、解決臨床實(shí)際問題的能力、以及團(tuán)隊精神和協(xié)作能力。老年共病管理作為老年醫(yī)學(xué)的先進(jìn)概念，將其與多種教學(xué)方法融合， 一方面促進(jìn)教學(xué)相長，只有首先讓老年醫(yī)學(xué)的教育者熟練掌握老年共病管理的內(nèi)容和方法、自覺將老年共病管理概念應(yīng)用于教學(xué)實(shí)踐活動，才能制定出科學(xué)的教學(xué)計劃、設(shè)計優(yōu)良的教學(xué)方案，有步驟地培養(yǎng)具有老年共病管理理念的老年醫(yī)學(xué)生，提高教學(xué)實(shí)踐效果。另一方面，有助于樹立規(guī)培醫(yī)師對老年患者的整體思維觀念，在避免進(jìn)入“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”的困境，在整體觀念下思考專科問題，才能更加有效地解決?？茊栴}， 從而整體提高我國老年醫(yī)學(xué)診療水平[7]。

綜上所述，老年醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)方法多種多樣，教學(xué)中可根據(jù)實(shí)際情況選擇其中一種或者幾種靈活應(yīng)用，相信在我們共同的努力下，未來的老年醫(yī)學(xué)會越來越好。

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[5] 侯建林，周丹丹，劉東明，等 . 美國老年醫(yī)學(xué)專科醫(yī)生培養(yǎng)制度及啟示 [J]. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2018，38（11）：1653-1656.

[6] 丁妙慧，嚴(yán) 莉，葉雅玲，等 . 線上線下相結(jié)合的案例教學(xué)法在老年科護(hù)生教學(xué)中的應(yīng)用

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[7] 楊藝，王玨， TBL、CBL與PBL整合在老年共病管理教學(xué)中的應(yīng)用 [J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 2021，13（18）：52-56.

作者簡介：

柳建梅（1976- ），女，四川人，四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校護(hù)理學(xué)院教師，副主任護(hù)師，本科，研究方向?yàn)楦呗毟邔Ｗo(hù)理教育。（四川 綿陽 621000）