白淑英 劉欣 李歡

[摘 要] 作為國(guó)家主推、多主體共同參與的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式，由于參與主體之間的利益并不完全一致，如何協(xié)調(diào)主體間的關(guān)系就顯得至關(guān)重要。本文以實(shí)現(xiàn)服務(wù)協(xié)同與資源協(xié)同、權(quán)力協(xié)同與政策協(xié)同為出發(fā)點(diǎn)，通過(guò)科學(xué)優(yōu)化服務(wù)流程、打通服務(wù)反饋渠道、建立資源共享機(jī)制、厘清主體權(quán)責(zé)界限、建立政策保障機(jī)制等具體路徑，為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)實(shí)現(xiàn)多主體協(xié)同提供可行的路徑選擇，實(shí)現(xiàn)服務(wù)供給的協(xié)同性，以期達(dá)到更好服務(wù)于老年群體、滿足其養(yǎng)老需求的目的。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù);多主體供給;協(xié)同理論;路徑選擇

[中圖分類(lèi)號(hào)]D669.6??? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

隨著人們生育意識(shí)的降低和“生育低谷”的來(lái)臨，中國(guó)多地存在老年人口顯著多于出生人口的情況，老齡人口的生活問(wèn)題越來(lái)越成為值得關(guān)注的焦點(diǎn)，給社會(huì)進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)了巨大挑戰(zhàn)，其中最直接、最根本的就是對(duì)養(yǎng)老的挑戰(zhàn)。為應(yīng)對(duì)這種挑戰(zhàn)，在政府主導(dǎo)，多方鼎力支持下，社區(qū)居家養(yǎng)老環(huán)境有所改善。但在實(shí)際運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，如何讓老年人更好地安享晚年生活，如何提供更精準(zhǔn)、更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，成為未來(lái)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的重點(diǎn)。目前，老年人口的逐年增加，國(guó)民養(yǎng)老意識(shí)的不斷增強(qiáng)使得社會(huì)對(duì)養(yǎng)老院的需求也在不斷提高，老年人口的生活問(wèn)題已成為世界范圍內(nèi)的共性問(wèn)題。在此背景下，我國(guó)目前所采取的養(yǎng)老服務(wù)主要為多主體供給的社區(qū)居家養(yǎng)老。

社區(qū)居家養(yǎng)老模式是一種多主體共同參與營(yíng)造和建立的養(yǎng)老服務(wù)模式，其中政府作為項(xiàng)目引領(lǐng)者牽頭提供資金支持，采取購(gòu)買(mǎi)的形式，從而激勵(lì)多方參與到社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中。以機(jī)構(gòu)為主辦方、以公司為承辦方，采取上門(mén)服務(wù)、日托等形式可以在極大提高社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)業(yè)化、規(guī)范化程度的同時(shí)節(jié)省人工和運(yùn)營(yíng)成本。[1]119與傳統(tǒng)依靠家庭和血緣的養(yǎng)老模式相比，社區(qū)居家養(yǎng)老模式是一種涉及政府、社區(qū)、社會(huì)組織等多主體共同參與的服務(wù)供給形式，結(jié)合國(guó)家和社會(huì)多元力量，發(fā)揮各方能量，精準(zhǔn)觸達(dá)不同老年人的差異化養(yǎng)老需求。

正因?yàn)樯鐓^(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需要多部門(mén)、多主體參與，所以保持多個(gè)主體之間的平等、協(xié)同和有序?qū)τ谔岣叻?wù)質(zhì)量就顯得尤為重要，而這也正是協(xié)同理論所倡導(dǎo)的。本文針對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)實(shí)際運(yùn)行中存在的問(wèn)題，以協(xié)同理論為基礎(chǔ)，對(duì)多主體協(xié)同供給的必要性、可行性進(jìn)行論證，對(duì)實(shí)踐難題和路徑選擇進(jìn)行重點(diǎn)探討，以期進(jìn)一步深化養(yǎng)老服務(wù)這一公共服務(wù)領(lǐng)域的理論和實(shí)踐，聚焦養(yǎng)老需求，更好地服務(wù)于老年群體。

一、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)多主體供給現(xiàn)狀分析

20世紀(jì)80年代，我國(guó)政府開(kāi)始關(guān)注人口老齡化問(wèn)題，1983年全國(guó)老齡工作委員會(huì)在《關(guān)于老齡工作情況與今后活動(dòng)計(jì)劃要點(diǎn)》中首次提及“老年人日間照料中心”這一居家養(yǎng)老政策的主要內(nèi)容。2000年中共中央、國(guó)務(wù)院出臺(tái)了《關(guān)于加強(qiáng)老齡工作的決定》這一發(fā)展老齡事業(yè)的綱領(lǐng)性文件，并強(qiáng)調(diào)了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)在這一體系中的重要作用，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)因其符合時(shí)代發(fā)展和老年人養(yǎng)老需求得到各級(jí)政府的普遍推廣并逐漸發(fā)展壯大。2016年以來(lái)，我國(guó)先后遴選了五批203個(gè)地區(qū)開(kāi)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)試點(diǎn)，在創(chuàng)新發(fā)展模式、服務(wù)保障民生等方面取得豐富經(jīng)驗(yàn)和積極成效的基礎(chǔ)上推廣優(yōu)秀案例，如北京市朝陽(yáng)區(qū)、上海市長(zhǎng)寧區(qū)等。然而服務(wù)中多主體僅僅是“并存”，沒(méi)有實(shí)現(xiàn)真正的協(xié)同，在實(shí)踐中存在正式規(guī)范不足、資金缺乏、主體功能沖突、供需錯(cuò)位等問(wèn)題。

（一）正式規(guī)范不足，在政策制定過(guò)程中社會(huì)組織的參與率低

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中，多主體的參與就意味著其利益矛盾沖突在所難免，這種關(guān)系需要正式的規(guī)范來(lái)保證其穩(wěn)定性，但是在服務(wù)實(shí)踐階段仍存在著正式規(guī)范不足的問(wèn)題。雖然在前期各相關(guān)主體是依靠簽訂正式合同的方式建立起合作關(guān)系，但是在具體運(yùn)行過(guò)程中，政府出臺(tái)的文件多從宏觀上對(duì)養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)構(gòu)建進(jìn)行大方向指導(dǎo)，關(guān)于各個(gè)主體的職責(zé)權(quán)限、運(yùn)行規(guī)則、地位作用等的規(guī)范也只是倡導(dǎo)性和建議性的，運(yùn)營(yíng)主體的行動(dòng)多大程度上具有合法性，并沒(méi)有通過(guò)正式規(guī)范反映出來(lái)[2]168，缺乏多重制度構(gòu)建。如在對(duì)1978-2021年的養(yǎng)老文本類(lèi)型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，相關(guān)政策多以通知、意見(jiàn)為主（圖1），針對(duì)養(yǎng)老相關(guān)主體的發(fā)展方向提出建議，在項(xiàng)目推進(jìn)過(guò)程中缺乏正式規(guī)范。

現(xiàn)階段我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)大多是相關(guān)部門(mén)單獨(dú)制定，采取自上而下的方式將政策落實(shí)下去[3]111，在政策制定上社會(huì)組織參與性低，使得現(xiàn)階段我國(guó)養(yǎng)老政策的制定和落實(shí)過(guò)程中不夠完善、不夠順暢。作為主要執(zhí)行者的社會(huì)組織如果沒(méi)能參與到政策的制定中，那么在具體提供服務(wù)的過(guò)程中遇到的問(wèn)題也難以反饋到政策中去，這樣就會(huì)導(dǎo)致上級(jí)政策的指導(dǎo)作用大打折扣。

（二）資金缺乏，信息資源共享困難

在構(gòu)建社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中，基礎(chǔ)支持性的部分是資金和信息，但目前在規(guī)劃過(guò)程中資金和信息都存在著融資渠道相對(duì)單一、信息資金共享困難的問(wèn)題。[4]80近年來(lái)不少居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)由于缺乏多元化的資金來(lái)源導(dǎo)致經(jīng)營(yíng)困難而被迫停業(yè)。部分小區(qū)養(yǎng)老驛站由于持續(xù)虧損陸續(xù)關(guān)閉。2020年，在對(duì)哈爾濱社區(qū)養(yǎng)老驛站調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，在政府補(bǔ)貼為主的基礎(chǔ)上月收入不足五萬(wàn)元的社區(qū)養(yǎng)老驛站占據(jù)了一半以上。據(jù)中央預(yù)決算公開(kāi)平臺(tái)數(shù)據(jù)顯示：2020年國(guó)家安排中央專(zhuān)項(xiàng)彩票公益金166.85億元，其中用于養(yǎng)老公共服務(wù)9.93億元。2021年下達(dá)中央專(zhuān)項(xiàng)彩票公益金10.9億元，用于支持各省（自治區(qū)、直轄市）居家和社區(qū)基本養(yǎng)老服務(wù)提升項(xiàng)目。目前巨大的養(yǎng)老壓力與市場(chǎng)規(guī)模下，政府財(cái)政補(bǔ)貼在養(yǎng)老市場(chǎng)中占比低，僅靠目前的政府資助難以彌補(bǔ)巨大的養(yǎng)老市場(chǎng)資金缺口。

在信息資源上，不同部門(mén)之間信息資源的有效利用和充分交流不夠。政府、社區(qū)和社會(huì)組織缺乏統(tǒng)籌，各自的系統(tǒng)孤立，利用資源需要繁雜的手續(xù)，使得信息資源難以發(fā)揮最大的效用。

（三）多元主體功能沖突，各主體權(quán)責(zé)不清

政府出資，市場(chǎng)自由競(jìng)爭(zhēng)的模式受到傳統(tǒng)觀念的束縛與政策變革滯后的影響，出現(xiàn)了政府主導(dǎo)性過(guò)強(qiáng)，各主體間職責(zé)劃分交叉、權(quán)限模糊的情況。[5]13民政部在2021年養(yǎng)老服務(wù)提升項(xiàng)目中對(duì)確立的42個(gè)試點(diǎn)地區(qū)進(jìn)行養(yǎng)老床位和養(yǎng)老上門(mén)服務(wù)的政企合作，在支持內(nèi)容的考核中僅設(shè)置了標(biāo)準(zhǔn)下限，而沒(méi)有根據(jù)各個(gè)地區(qū)經(jīng)濟(jì)情況和不同內(nèi)容質(zhì)量劃定階梯標(biāo)準(zhǔn)。通知中提供主體包含其他企業(yè)、事業(yè)單位和社會(huì)組織，主體多元但負(fù)責(zé)的內(nèi)容領(lǐng)域沒(méi)有進(jìn)行劃分。

在多元主體共建社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)時(shí)，受政府牽頭人地位的影響，整體項(xiàng)目只注重服務(wù)性，對(duì)應(yīng)合作的主體機(jī)構(gòu)的盈利邏輯被削弱，從而導(dǎo)致各主體權(quán)責(zé)歸屬不明。在廣州市社區(qū)居家養(yǎng)老試點(diǎn)中僅具有公益性和社會(huì)性，而對(duì)于經(jīng)營(yíng)性主體來(lái)說(shuō)缺少盈利性邏輯，并且在居家養(yǎng)老服務(wù)中提供的如日托等服務(wù)可能與社區(qū)組織的服務(wù)功能重疊。可見(jiàn)，政府、市場(chǎng)和社會(huì)群體之間的權(quán)力邊界還沒(méi)有做出明確的規(guī)范，多元主體的功能產(chǎn)生沖突，這樣一方面可能浪費(fèi)了公共資源，另一方面也有可能打擊了社會(huì)組織服務(wù)的積極性，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。

（四）服務(wù)內(nèi)容與服務(wù)需求不契合，服務(wù)群體有限

現(xiàn)存社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的回訪渠道并不完備，造成了老年人的實(shí)際需求信息無(wú)法及時(shí)、高效、準(zhǔn)確地傳遞給服務(wù)提供者，導(dǎo)致服務(wù)內(nèi)容與服務(wù)需求不一致。目前的居家養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)是政府主導(dǎo)的自上而下的服務(wù)提供模式，政府在主導(dǎo)過(guò)程中以服務(wù)指標(biāo)為衡量標(biāo)準(zhǔn)，地方部門(mén)和社會(huì)組織以這些指標(biāo)為發(fā)展方向，逐漸偏離了為老年人提供更優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)的方針和目的，轉(zhuǎn)而將原本就不充裕的資金投入到建設(shè)大量有形設(shè)施中去。這些設(shè)施在實(shí)際使用中，一方面并沒(méi)有專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)老人如何使用這些設(shè)施，另一方面老年人精神層面、醫(yī)療護(hù)理方面的內(nèi)在需求沒(méi)有得到滿足。與此同時(shí)上級(jí)政府與服務(wù)提供者、接受者的溝通不暢，對(duì)老年人的前期調(diào)研不足，缺乏動(dòng)態(tài)性等原因，導(dǎo)致在問(wèn)題處理時(shí)，優(yōu)先考慮具有典型樣本范例的老年人，而忽略了一般老年人的養(yǎng)老需求，比如目前大部分地區(qū)主要以“三無(wú)老人”和失能半失能老人為突破口，而忽略了對(duì)于典型對(duì)象之外普通群體的關(guān)照，針對(duì)重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象之外的老年人的養(yǎng)老服務(wù)十分有限，這就使得享受社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的老年人群不具備一般性，難以得到普及和推廣。如有學(xué)者利用CLHLS的面板數(shù)據(jù)測(cè)算發(fā)現(xiàn)，2005-2011年我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的供給率遠(yuǎn)低于需求率，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供需錯(cuò)位問(wèn)題嚴(yán)重（如圖2）。[6]618筆者在2017-2019年對(duì)哈爾濱市提供社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的12個(gè)驛站30個(gè)社區(qū)進(jìn)行隨機(jī)調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，這一問(wèn)題仍然存在。目前政府資金的投入方向主要為養(yǎng)老床位建設(shè)如智能化改造，但是很多老人的實(shí)際需求諸如上門(mén)看病、聊天解悶等沒(méi)有得到滿足，使得老人對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)并不抱希望。

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中存在的這些問(wèn)題，使得多方合作供給中存在對(duì)接偏差，資源銜接不當(dāng)，從而難以提供更為精準(zhǔn)、高質(zhì)量的服務(wù)，為解決這些問(wèn)題，就需要建立一個(gè)多方協(xié)同供給的“服務(wù)鏈”，實(shí)現(xiàn)真正協(xié)同，才能更好地提高居家老年人的生活質(zhì)量和服務(wù)的廣度。

二、推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)多主體協(xié)同供給的必要性

（一）當(dāng)前社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的矛盾性

我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)以政府為主導(dǎo)、兼有層級(jí)聯(lián)動(dòng)和市場(chǎng)運(yùn)營(yíng)，具有福利性[1]119和產(chǎn)業(yè)化[7]40的雙重性質(zhì)。產(chǎn)業(yè)化和福利性分別體現(xiàn)出營(yíng)利性與非營(yíng)利性、競(jìng)爭(zhēng)性與非競(jìng)爭(zhēng)性之間的矛盾，因而兼具多重屬性，追述理論內(nèi)涵時(shí)呈現(xiàn)矛盾性。這種矛盾性的化解就要求社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給主體不能由單一主體承擔(dān)，必須政府、社區(qū)、社會(huì)組織實(shí)體、家庭等主體多方合作，實(shí)現(xiàn)協(xié)同供給。

福利性強(qiáng)調(diào)非營(yíng)利性和非競(jìng)爭(zhēng)性，它是指在國(guó)家的主導(dǎo)下，通過(guò)財(cái)政的投入和保障，使得保障對(duì)象獲得低價(jià)或者免費(fèi)的服務(wù)，使得其“所得大于所費(fèi)”。[8]321在養(yǎng)老服務(wù)中，無(wú)論是政府向基本生活困難的老人提供基本生活保障，還是對(duì)有個(gè)性化養(yǎng)老需求的老人，降低養(yǎng)老服務(wù)的成本和價(jià)格使得他們能夠獲得超預(yù)期服務(wù)體驗(yàn)，都是在政府主導(dǎo)下，依靠政府提供基礎(chǔ)資金、政策支持等，其投入不以盈利為目的。而產(chǎn)業(yè)化是指一種量級(jí)較大的產(chǎn)品或勞務(wù)的提供和交換過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)[9]19，競(jìng)爭(zhēng)性和營(yíng)利性是其基本屬性之一。在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中，產(chǎn)業(yè)化的體現(xiàn)是政府將部分權(quán)力轉(zhuǎn)移給市場(chǎng)，采取招標(biāo)、投資、外包等形式，通過(guò)優(yōu)化養(yǎng)老資源配置，提高生產(chǎn)供給效率，將業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)交給市場(chǎng)從而為提升服務(wù)質(zhì)量和水平提供可能。[10]35在這一過(guò)程中，可以充分將開(kāi)放市場(chǎng)所具有的競(jìng)爭(zhēng)性作用與政府計(jì)劃管理機(jī)制的輔助性作用相結(jié)合。同時(shí)無(wú)論服務(wù)供給者是企業(yè)、個(gè)人還是社會(huì)組織等，其基本建設(shè)投資和管理運(yùn)營(yíng)成本都要求其能獲得一定的合理利潤(rùn)，因此也具有一定的營(yíng)利性。

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的福利性和產(chǎn)業(yè)化特點(diǎn)，使得養(yǎng)老服務(wù)同時(shí)存在于兩個(gè)領(lǐng)域，責(zé)任承擔(dān)者從政府這一單一主體向整個(gè)社會(huì)擴(kuò)散，各責(zé)任相關(guān)方共同搭建居家養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)，采取靈活多變的合作形式，實(shí)現(xiàn)資源有效銜接、協(xié)同供給。只有這樣，才能更好的為老齡人提供服務(wù)，滿足他們對(duì)不同種類(lèi)養(yǎng)老服務(wù)的要求。

（二）養(yǎng)老服務(wù)需求多元化

隨著社會(huì)對(duì)養(yǎng)老院需求的增加，國(guó)民對(duì)老人的認(rèn)知度也日趨提高。我國(guó)傳統(tǒng)意義上認(rèn)為養(yǎng)老形式大體分為兩種，分別是家庭養(yǎng)老和個(gè)人養(yǎng)老。老年人大多秉持著節(jié)儉和為子女著想的精神，對(duì)生活質(zhì)量的要求以吃飽穿暖這種基礎(chǔ)性要求為目標(biāo)，只要“活著”就好，養(yǎng)老模式與養(yǎng)老需求基本契合。但隨著人們生活水平的提高，這種傳統(tǒng)形式不能與老年人對(duì)于物質(zhì)和精神的追求相吻合，日趨多樣化的養(yǎng)老需求向社區(qū)居家養(yǎng)老提出了新的要求，催生了醫(yī)療保健、精神慰藉、心理疏導(dǎo)等新領(lǐng)域的服務(wù)，可以接受專(zhuān)業(yè)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的老人增多。[11]100同時(shí)隨著傳統(tǒng)居家養(yǎng)老所需要具備的子女看護(hù)數(shù)量驟減[12]46，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式在養(yǎng)老資金供給和子女所能付出的時(shí)間精力上都顯得力不從心，家庭養(yǎng)老服務(wù)供需之間的均衡狀態(tài)被打破。[13]100這既需要不同主體提供多樣化的服務(wù)，更需要各責(zé)任主體之間相互協(xié)調(diào)，相互合作，實(shí)現(xiàn)真正的協(xié)同供給。

三、推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)多主體協(xié)同供給的可行性

（一）協(xié)同理論及其對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的適用性

協(xié)同一詞來(lái)源于希臘文，意為合作完成任務(wù)。它是經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)、社會(huì)學(xué)等多學(xué)科的一個(gè)重要研究概念，不同學(xué)科所使用的概念不同，但基本含義是一致的：協(xié)同是指多主體整合、協(xié)調(diào)各種力量，將各個(gè)部分所賦予的能量加以有機(jī)配合最終達(dá)成大于各單位簡(jiǎn)單疊加的超預(yù)期結(jié)果。[14]9協(xié)同理論主要研究不穩(wěn)定的開(kāi)放系統(tǒng)在與外界進(jìn)行資源互換的情況下，系統(tǒng)依靠自身的調(diào)節(jié)機(jī)能使各部分更好地協(xié)同運(yùn)行形成有序結(jié)構(gòu)。[15]80它強(qiáng)調(diào)不同部門(mén)之間是一種持續(xù)和正式的關(guān)系，需要建立新的結(jié)構(gòu)，以便構(gòu)建權(quán)力體系，發(fā)展共同遠(yuǎn)景，開(kāi)展共同規(guī)劃。在這種關(guān)系中的溝通是正式的、多層次的[16]19，其中對(duì)象必須具備開(kāi)放性、復(fù)雜性、非線性等條件。[17]173這與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的特征相契合，協(xié)同理論對(duì)其具有適用性：

1.社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)具有開(kāi)放性

協(xié)同理論所研究的系統(tǒng)具有開(kāi)放性，即系統(tǒng)是非封閉的，需要不斷與外界發(fā)生關(guān)聯(lián)、反應(yīng)和作用，彼此之間的能量、信息、物質(zhì)發(fā)生流動(dòng)[18]354，作用對(duì)象即社會(huì)環(huán)境是直接影響和制約系統(tǒng)存在及演化的外部事物的集合體。[19]44社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給也是一個(gè)開(kāi)放的子系統(tǒng)，它存在于整個(gè)社會(huì)環(huán)境之中，與外部社會(huì)環(huán)境進(jìn)行能量、信息、資源等的相互作用、相互影響。這個(gè)社會(huì)環(huán)境主要包括資源環(huán)境和制度環(huán)境：資源環(huán)境是指那些影響基礎(chǔ)系統(tǒng)資源的外界資源供給，包括人力、物力、財(cái)力等;制度環(huán)境是指影響系統(tǒng)內(nèi)部結(jié)構(gòu)和資源供給狀況的結(jié)構(gòu)要素，如政府組織要素、文化認(rèn)知要素、規(guī)范要素等。[20]6一方面，養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)要對(duì)環(huán)境進(jìn)行系統(tǒng)性響應(yīng)：適應(yīng)社會(huì)環(huán)境，并從社會(huì)環(huán)境中獲取信息與資源進(jìn)行加工與利用，來(lái)實(shí)現(xiàn)服務(wù)能力的提升;另一方面，相關(guān)制度對(duì)社會(huì)環(huán)境也會(huì)催生影響：養(yǎng)老服務(wù)在為老年人提供更好的照顧的同時(shí)，還可以創(chuàng)造更多的就業(yè)機(jī)會(huì)，刺激消費(fèi)，擴(kuò)大國(guó)內(nèi)需求，促進(jìn)國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展，在家庭穩(wěn)定的同時(shí)為社會(huì)穩(wěn)定也起到了很好的支撐與維護(hù)作用。

2.社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)具有復(fù)雜性

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)的復(fù)雜性從三個(gè)方面體現(xiàn)出來(lái)：一是參與主體的性質(zhì)多元化。參與主體中政府是國(guó)家進(jìn)行全面統(tǒng)籌和社會(huì)管理的執(zhí)政機(jī)關(guān)，政府通過(guò)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式，將具有社會(huì)福利性的社會(huì)組織納入到養(yǎng)老服務(wù)中，又通過(guò)社區(qū)居委會(huì)協(xié)助在社區(qū)中運(yùn)行。他們職能不同，性質(zhì)各異。二是各主體之間利益的復(fù)雜性。政府服務(wù)以促進(jìn)公共利益為出發(fā)點(diǎn)，通過(guò)有效回應(yīng)人民群眾的需要，增強(qiáng)其合法性;社會(huì)組織更加關(guān)注通過(guò)服務(wù)獲得資金的可能性，以及能否保質(zhì)保量的完成任務(wù)。社區(qū)自組織希望通過(guò)養(yǎng)老服務(wù)滿足社區(qū)居民的需求，推進(jìn)社區(qū)建設(shè)，可見(jiàn)各方的利益交叉但又有所不同。三是養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)動(dòng)態(tài)變化。社會(huì)經(jīng)濟(jì)、政治、文化等都遵循著自身的規(guī)律，反映著不同的衍化過(guò)程。養(yǎng)老服務(wù)也需要適應(yīng)外部環(huán)境的這些變化。例如，養(yǎng)老服務(wù)從以前的政府經(jīng)營(yíng)，轉(zhuǎn)變?yōu)檎?、社?huì)組織等多方參與，資金來(lái)源也由政府資助向多元化發(fā)展，這使得養(yǎng)老服務(wù)具有明顯的整體性和復(fù)雜性。

3.社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)存在著非線性作用

“如果自變量和因變量之間不呈現(xiàn)比例關(guān)系，不具備持續(xù)性特征以及線性特征，甚至運(yùn)用常規(guī)邏輯也難以解釋其變化結(jié)果，則稱(chēng)這種作用為非線性作用?！盵21]35在協(xié)同運(yùn)作中不能依靠單一主體得到整體結(jié)果的提升，而需要各個(gè)主體通力合作，這種非線性在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中也同樣存在。養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)的狀態(tài)不滿足均勻性和疊加性[22]32，即養(yǎng)老服務(wù)的整體功能不是由政府、社會(huì)組織等主體在社區(qū)居家養(yǎng)老中所承擔(dān)的功能的簡(jiǎn)單相加，政府、社會(huì)組織等各個(gè)組成部分也不能夠代替整個(gè)養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)。各主體之間相互關(guān)聯(lián)、相互作用，這種相互作用并非簡(jiǎn)單的比例關(guān)系，某一主體投入的增加，并不一定能引起其他主體投入的增加或者減少，主體間的相互作用及關(guān)系受時(shí)間、資源環(huán)境、制度環(huán)境等多方面因素制約或影響。

根據(jù)以上分析，將協(xié)同理論用于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給中具有可行性，理論與實(shí)踐相結(jié)合，可以提高養(yǎng)老服務(wù)供給和管理水平，對(duì)更好地實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老體系結(jié)構(gòu)具有很好的參考價(jià)值和實(shí)踐效果。

（二）社區(qū)居家養(yǎng)老多主體協(xié)同的可能性

協(xié)同理論對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)具有很強(qiáng)的適用性，而多主體服務(wù)協(xié)同性的實(shí)現(xiàn)，從參與主體的目標(biāo)、關(guān)系等角度看也具有可能性。

1.參與主體都有提供高質(zhì)量養(yǎng)老服務(wù)的共同意愿

從政府角度來(lái)看，政府具有公共服務(wù)的職能，這種公共服務(wù)的職能性意味著老齡人也應(yīng)當(dāng)是被服務(wù)對(duì)象，因此構(gòu)建有效且可持續(xù)的養(yǎng)老服務(wù)體系是政府的重要工作之一，養(yǎng)老服務(wù)是服務(wù)老年大眾的產(chǎn)品，具有公共服務(wù)福利性和公益性[23]60，在家庭自主承擔(dān)之余政府還需提供先導(dǎo)性引領(lǐng)和后援性支持。隨著人民生活水平的提高，家庭和社會(huì)需要承擔(dān)的養(yǎng)老壓力越來(lái)越大，公眾對(duì)優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)的需求越來(lái)越強(qiáng)烈。為老年人提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，是政府實(shí)現(xiàn)其職能的路徑之一。社會(huì)組織是除政府和營(yíng)利性企業(yè)外相對(duì)獨(dú)立的社會(huì)團(tuán)體。他們的日常工作是整合政府、社會(huì)和企業(yè)，為老年人提供專(zhuān)業(yè)的護(hù)理服務(wù)。[24]4他們希望通過(guò)服務(wù)承擔(dān)社會(huì)責(zé)任來(lái)實(shí)現(xiàn)自身使命，因此也具有提供高質(zhì)量服務(wù)的意愿;從社區(qū)主體來(lái)看，社區(qū)中的責(zé)任主體雖然包括社區(qū)居委會(huì)、街道辦事處等多個(gè)性質(zhì)不同的組織，但是這些組織都有維護(hù)社區(qū)正常運(yùn)行，滿足當(dāng)?shù)鼐用竦奈镔|(zhì)保障和思想生活，促進(jìn)居民生活質(zhì)量提高的愿景。老年人也同樣是社區(qū)的居民，滿足他們的需求，提高他們的生活質(zhì)量也是社區(qū)的責(zé)任和目標(biāo)。[25]71由此可見(jiàn)，多個(gè)參與主體雖然性質(zhì)不同，但是他們都有提供高質(zhì)量為老服務(wù)共同意愿，這是多主體協(xié)同能夠?qū)崿F(xiàn)的一個(gè)基本動(dòng)力。

2.主體之間是相對(duì)平等、正式的關(guān)系

在多元主體參與養(yǎng)老服務(wù)供給的過(guò)程中，每個(gè)主體被賦予了一定的權(quán)力，這意味著參與者應(yīng)保持自身的獨(dú)立性和優(yōu)勢(shì)[26]21，在不同的階段，各個(gè)主體雖然扮演著不同的角色，但仍然保持著各自的平等地位。例如，在制定相關(guān)政策時(shí)，政府是決策者，社會(huì)組織是參與者;政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)時(shí)，政府是委托人，社會(huì)組織是代理人;在執(zhí)行合同的過(guò)程中，政府成為服務(wù)監(jiān)督者，執(zhí)行服務(wù)的社會(huì)組織是執(zhí)行者，社區(qū)是資源的鏈接者。在不同階段，雖然服務(wù)主體結(jié)合不同的功能優(yōu)勢(shì)確立的角色不同，但是他們的地位是相對(duì)平等的。也就是說(shuō)，他們是合作關(guān)系，而非控制與被控制、自上而下的行政命令關(guān)系，政府不能成為專(zhuān)斷的操控者，社會(huì)組織和社區(qū)自組織也不應(yīng)只是單純的討好政府。因此，各主體能夠表達(dá)獨(dú)立的觀點(diǎn)，就養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行協(xié)調(diào)、合作。

3.多主體之間有很強(qiáng)的互動(dòng)性

互動(dòng)性是多元主體實(shí)現(xiàn)協(xié)同供給的基礎(chǔ)之一，沒(méi)有互動(dòng)，多主體之間難以實(shí)現(xiàn)合作共贏，且在缺乏準(zhǔn)確的服務(wù)需求信息時(shí)，老年人護(hù)理服務(wù)的運(yùn)行機(jī)制也無(wú)法正常、可持續(xù)地發(fā)揮作用。因此需要雙方充分溝通和協(xié)商直至在目標(biāo)上實(shí)現(xiàn)一致。同時(shí)，也必須意識(shí)到信息和資源的相互流通和交流。主體間多維度、廣泛的互動(dòng)，可以使養(yǎng)老服務(wù)穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展。政府、社區(qū)和社會(huì)組織可以通過(guò)充分的溝通和協(xié)調(diào)，實(shí)現(xiàn)互利共贏，共享信息和資源。在一定的規(guī)則指導(dǎo)下實(shí)現(xiàn)行動(dòng)協(xié)調(diào)，默契配合。養(yǎng)老服務(wù)的提供是一個(gè)協(xié)調(diào)的過(guò)程，在這種充分互動(dòng)性下社區(qū)居家養(yǎng)老多主體協(xié)同才具有可能性。

四、推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同供給的路徑選擇

從協(xié)同理論出發(fā)，判斷某一系統(tǒng)是否實(shí)現(xiàn)了協(xié)同性涉及兩個(gè)層面：一作為一種狀態(tài)，它強(qiáng)調(diào)子系統(tǒng)之間相對(duì)平等、相互促進(jìn)且銜接順暢，以共同目標(biāo)為動(dòng)機(jī)，使得整體運(yùn)行井然有序，即系統(tǒng)是否具有協(xié)同狀態(tài)。二是作為一種結(jié)果，它強(qiáng)調(diào)有機(jī)結(jié)合，大于單一主體狀態(tài)的簡(jiǎn)單疊加，各部分之間共同作用產(chǎn)生的整體效應(yīng)，即系統(tǒng)是否產(chǎn)生了協(xié)同效應(yīng)。[27]108因此，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同供給的理論預(yù)期也可以從結(jié)果有效和狀態(tài)有序來(lái)理解。

（一）社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同供給的預(yù)期結(jié)果與預(yù)期狀態(tài)

1.服務(wù)協(xié)同與資源協(xié)同：社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同供給的預(yù)期結(jié)果

戰(zhàn)略協(xié)同理論認(rèn)為，只有在既定投資水平不變的情況下增加了收益，或者在既定收益水平不變的情況下減少了成本，才能稱(chēng)得上產(chǎn)生了協(xié)同效應(yīng)。[28]34在具有福利性的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中，增加收益意味著服務(wù)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，即服務(wù)可以更好地滿足老年人的需求。提高服務(wù)質(zhì)量需要通過(guò)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同來(lái)實(shí)現(xiàn);降低成本意味著整合和共享每個(gè)主體所擁有的資源，使得資源得到了充分的利用，實(shí)現(xiàn)了資源的最大效用，這可通過(guò)資源協(xié)同實(shí)現(xiàn)。

具體而言，服務(wù)協(xié)同表現(xiàn)為供給主體之間的相互配合。衡量服務(wù)協(xié)作的標(biāo)準(zhǔn)是服務(wù)的集成性、連續(xù)性和質(zhì)量是否通過(guò)協(xié)作得到了服務(wù)質(zhì)量的提高。也就是通過(guò)多主體整體意識(shí)的增強(qiáng)和溝通的有效，使得不同主體間功能耦合，實(shí)現(xiàn)供需的對(duì)接，避免出現(xiàn)供給主體彼此因?yàn)槿狈τ行贤ㄅc協(xié)調(diào)，使得不同主體提供的服務(wù)同質(zhì)化、碎片化，形成服務(wù)供給效率低下的局面。資源協(xié)同是指將各方資源整合、協(xié)調(diào)，實(shí)現(xiàn)資源的有效利用與有效配置，達(dá)到資源共享的目的，為服務(wù)的高質(zhì)量供給注入動(dòng)力源泉。本文將發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)可利用資源定義為：在社區(qū)范圍內(nèi)，所有能夠滿足和推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)行的顯著的及潛在的有形資源和無(wú)形資源的總稱(chēng)。[29]13有形資源是指社會(huì)賴(lài)以生存的物質(zhì)資源、人力資源等。無(wú)形資源主要是指無(wú)形的知識(shí)、信息、技術(shù)等，這些資源在養(yǎng)老服務(wù)中發(fā)揮著非常重要的作用。資源協(xié)同既要實(shí)現(xiàn)有形資源的交換與互補(bǔ)，又要實(shí)現(xiàn)無(wú)形資源使用效率的提升。由于每個(gè)主體所擁有的資源存在差異，因此只有通過(guò)服務(wù)主體之間的資源協(xié)作才能實(shí)現(xiàn)有效利用。

2.權(quán)力協(xié)同與政策協(xié)同：社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同供給的預(yù)期狀態(tài)

協(xié)同狀態(tài)上看，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)行狀態(tài)的協(xié)同就要解決權(quán)力不平等和服務(wù)保障不健全導(dǎo)致的“被動(dòng)式”參與和“服務(wù)鏈”銜接不暢的問(wèn)題，這需要通過(guò)權(quán)力協(xié)同與政策協(xié)同進(jìn)行構(gòu)建。

權(quán)力協(xié)同就是使不同主體在服務(wù)中具有相對(duì)平等的話語(yǔ)權(quán)、執(zhí)行權(quán)和監(jiān)督權(quán)等權(quán)力。傳統(tǒng)公共服務(wù)科層制的特點(diǎn)明顯，權(quán)力多集中在上級(jí)政府手中，這就使得服務(wù)供給具有行政色彩濃厚的自上而下傳遞特點(diǎn)。在實(shí)現(xiàn)權(quán)力協(xié)同的過(guò)程中，要充分利用政府權(quán)威性和公共性的角色特點(diǎn)，發(fā)揮政府宏觀調(diào)控、協(xié)調(diào)引導(dǎo)而不是控制的作用，明確自身在提供社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中的角色和職責(zé)，賦能其他參與主體，促進(jìn)與其他主體之間的通力合作。政策協(xié)調(diào)與權(quán)力協(xié)調(diào)相輔相成，權(quán)力協(xié)調(diào)是政策協(xié)調(diào)的體現(xiàn)，政策協(xié)調(diào)是權(quán)力協(xié)調(diào)的根柢。作為一套規(guī)則，意味著道德理性和道德強(qiáng)制[30]119，而對(duì)合作主體治理權(quán)的保護(hù)也成為互信的保障。政策協(xié)調(diào)的目的是讓不同主體在政策認(rèn)同上達(dá)成一致，在政策實(shí)施中相互配合，以達(dá)到完善的養(yǎng)老服務(wù)。這不僅要有宏觀層面的方向性政策支持，還應(yīng)制定中觀運(yùn)行層面的有針對(duì)性、可操作性的政策，因此需要建立一個(gè)統(tǒng)一、完善的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)政策保障機(jī)制，在正式規(guī)范上對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的運(yùn)行中所涉及的資金、人力、監(jiān)管等方面進(jìn)行全面保障。

（二）多主體協(xié)同的實(shí)現(xiàn)路徑

無(wú)論從理論角度還是從發(fā)展現(xiàn)狀看，居家養(yǎng)老服務(wù)的協(xié)同供給都具有一定的可行性和必要性。為了以理論為先導(dǎo)拓展實(shí)踐布局方向，實(shí)現(xiàn)協(xié)同性，對(duì)多主體協(xié)同的路徑進(jìn)行選擇就顯得十分重要。

1.科學(xué)優(yōu)化服務(wù)流程，打通服務(wù)反饋渠道

建立有效的利益表達(dá)機(jī)制是多主體參與養(yǎng)老服務(wù)的重要體現(xiàn)，也是實(shí)現(xiàn)服務(wù)協(xié)同的重要渠道。主體間溝通渠道的建立，不僅包括供給主體間有效的溝通渠道，還包括服務(wù)提供者與接受者之間的反饋渠道，因此一方面要在供給主體間建立一個(gè)有效的溝通渠道，主體間能以各種正式、非正式的形式進(jìn)行溝通與合作，使得主體間能夠建立信任關(guān)系，保持溝通，及時(shí)了解服務(wù)的實(shí)踐情況，防止服務(wù)出現(xiàn)碎片化;另一方面要科學(xué)優(yōu)化服務(wù)流程，打通服務(wù)反饋渠道，對(duì)老年人需求進(jìn)行征集、應(yīng)用和反饋，及時(shí)更新、調(diào)整和優(yōu)化服務(wù)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)供給與需求對(duì)接。

2.建立資源共享機(jī)制

資源共享可以填補(bǔ)各主體在服務(wù)過(guò)程中所缺少的資源，實(shí)現(xiàn)優(yōu)劣互補(bǔ)，促進(jìn)服務(wù)創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)資源的高效配置和利用。建立資源共享機(jī)制，一方面可以通過(guò)制定相應(yīng)的政策，規(guī)定某些資源在特定條件下的置換，實(shí)現(xiàn)有形資源的共享，使資源在流通過(guò)程中得到跟蹤和溯源，改善資本和勞動(dòng)力等有形資源的利用效率，防止因資源分散、封閉造成的服務(wù)成本增加;另一方面，利用互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)技術(shù)，建立社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)，通過(guò)信息獲取、信息整合與信息反饋，實(shí)現(xiàn)信息、技術(shù)等無(wú)形資源的共享。

3.厘清主體權(quán)責(zé)界限，實(shí)現(xiàn)權(quán)力相對(duì)平等

為了讓社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)持續(xù)有序的發(fā)展，其關(guān)鍵是要精準(zhǔn)定位各責(zé)任方所應(yīng)擁有的權(quán)利和劃定合理的分工體系。[31]417要實(shí)現(xiàn)權(quán)力相對(duì)平等，一要厘清主體權(quán)責(zé)界限，通過(guò)分解責(zé)任和分清責(zé)任，明確各個(gè)主體的責(zé)任界限，建立平等合作關(guān)系，分工明確，有效規(guī)避因責(zé)任不清而導(dǎo)致的“越位”“缺位”和“錯(cuò)位”等問(wèn)題。二要構(gòu)建社會(huì)信任機(jī)制，充分發(fā)揮各大媒體的宣傳手段，實(shí)現(xiàn)相關(guān)知識(shí)的普及[32]129，特別是要給予社會(huì)組織充分的信任，明確社會(huì)組織的合法地位，加大資金支持力度，為社會(huì)組織提供政策優(yōu)勢(shì);三要注重社會(huì)文化的培育。普及平等觀念，加強(qiáng)平等觀的宣傳教育，將平等的理念滲透給政府、社會(huì)組織等多個(gè)供給主體，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)決策民主化;同時(shí)培育大眾的養(yǎng)老消費(fèi)理念，從觀念上引導(dǎo)公眾接受社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，認(rèn)清社會(huì)化養(yǎng)老不是絕對(duì)的無(wú)償服務(wù)，緩解養(yǎng)老服務(wù)的資金壓力。

4.建立政策保障機(jī)制

建立政策保障機(jī)制，意味著不能單靠單一政策，而是要建立一套社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)政策，通過(guò)政策組確保資金、服務(wù)和監(jiān)管的穩(wěn)定。具體包括：建設(shè)資金籌集機(jī)制，拓寬資金投入保障體系，除了加大政府資金投入外，還應(yīng)鼓勵(lì)社會(huì)組織多渠道保障社會(huì)資金，增加自主權(quán)，為養(yǎng)老可持續(xù)發(fā)展提供更合適的資金保障;人才供給機(jī)制建設(shè)，服務(wù)的穩(wěn)定需要有充足的人力資源，因此要加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)化人才的培養(yǎng)，制定相關(guān)人才扶持政策吸引更多的人才投入到養(yǎng)老服務(wù)中，保障養(yǎng)老服務(wù)的服務(wù)質(zhì)量;監(jiān)督評(píng)估機(jī)制建設(shè)，即建立科學(xué)合理的服務(wù)質(zhì)量考核監(jiān)督機(jī)制，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲政策，避免過(guò)分考核，規(guī)范工作內(nèi)容，提高服務(wù)積極性。

本文通過(guò)理論基礎(chǔ)研究和文獻(xiàn)分析，從協(xié)同理論的視角切入，對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)多主體協(xié)同供給與協(xié)同理論進(jìn)行了初步的耦合研究，通過(guò)系統(tǒng)流程優(yōu)化、打通服務(wù)反饋渠道、建立資源共享機(jī)制、厘清主體權(quán)責(zé)界限、建立政策保障機(jī)制和切實(shí)可行的路徑，實(shí)現(xiàn)協(xié)調(diào)供給、取得有序狀態(tài)，這將增強(qiáng)家庭護(hù)理服務(wù)質(zhì)量水平，更好地滿足老年人的需求。但本文也存在不足之處，如缺乏實(shí)踐分析，未來(lái)的研究可以通過(guò)調(diào)查和訪談，從協(xié)作理論的角度不斷深化對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的研究。

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[責(zé)任編輯]王立國(guó)

Theoretical Selection of Multi-agent Coordinated Supply inHome-based Nursing Service

BAI Shuying，LIU Xin，LI Huan

（School of humanities，social sciences and law，Harbin Institue of Technology，Harbin，Heilongjiang，150001，China）

Abstract：As a state-led and multi-agent community home-based care service model，since the interests of participants are not completely consistent，how to coordinate the relationship between the subjects is crucial.This paper takes the realization of service coordination and resource coordination，power coordination and policy coordination as the starting point.Through scientific optimization of service process， opening up service feedback channels，establishing resource sharing mechanism，clarifying the boundaries of rights and responsibilities of subjects，and establishing specific paths of policy guarantee mechanism，we provide feasible path selection for the realization of multi-agent coordination of community home care services，and realizes the coordination of service supply，so as to better serve the elderly and meet their pension needs.

Keywords：home-based nursing service;multi-agent supply;multi-synergy theory;path selection