馬愛軍 張紅霞

摘 要：本文探究了《醫(yī)療質(zhì)量管理學(xué)》課程多樣化的教學(xué)方法，旨在助力教學(xué)質(zhì)量的提升，為我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展輸送更多人才，基于此本文開展如下探究。

關(guān)鍵詞：教學(xué)方法;管理學(xué);醫(yī)院教學(xué)

《醫(yī)療質(zhì)量管理學(xué)》課程借助多樣化的教學(xué)模式，將臨床醫(yī)療質(zhì)量困境和理論課程相融合，教師需要運(yùn)用靈活的教學(xué)方法，將枯燥的教學(xué)內(nèi)容轉(zhuǎn)化成精彩的教學(xué)內(nèi)容。

1 教學(xué)目標(biāo)

為了提升醫(yī)學(xué)院校本科生的醫(yī)療質(zhì)量管理能力，促進(jìn)其在以后執(zhí)業(yè)中了解、掌握、應(yīng)用相應(yīng)的醫(yī)療質(zhì)量類知識，提升個(gè)人醫(yī)療質(zhì)量管理意識、能力和水平。

2 課程設(shè)計(jì)

《醫(yī)療質(zhì)量管理學(xué)》課程內(nèi)容主要包括醫(yī)療質(zhì)量管理概述、醫(yī)療質(zhì)量管理方法、醫(yī)療質(zhì)量管理評價(jià)、醫(yī)療質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)、臨床路徑、醫(yī)療安全管理、醫(yī)療安全保障措施、醫(yī)療事故管理章節(jié)。筆者將研討教學(xué)法、拋錨教學(xué)法、體驗(yàn)教學(xué)法、案例教學(xué)方法應(yīng)用在2020級24名醫(yī)學(xué)本科生的基本選修課《醫(yī)療質(zhì)量管理學(xué)》的教學(xué)中，根據(jù)授課大綱與內(nèi)容，采用與之相適應(yīng)的教學(xué)方法。

3 組織實(shí)施

3.1 研討式教學(xué)法應(yīng)用與效果評價(jià)

研討式教學(xué)法是以解決問題為中心的教學(xué)方式，通過由教師創(chuàng)造問題情境，然后師生共同查找資料，研究、討論、實(shí)踐、探索，提出解決問題辦法的方式，使學(xué)生掌握知識和技能。在《醫(yī)療質(zhì)量管理學(xué)》中的醫(yī)療質(zhì)量管理章節(jié)的第一章醫(yī)療質(zhì)量管理概述部分，應(yīng)用了研討式教學(xué)方法。授課老師在本科生教學(xué)授課前首先從近年國內(nèi)期刊上查閱文獻(xiàn)，收集戴明、朱蘭、克勞士比3個(gè)質(zhì)量管理大師對質(zhì)量的基本概念或特征的闡述。要求學(xué)員在上課前將教材上質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量等內(nèi)容進(jìn)行自學(xué)，同時(shí)圍繞質(zhì)量管理大師的理念查閱相關(guān)質(zhì)量的概念、特點(diǎn)及基本原則的相關(guān)文獻(xiàn)，在上課前每個(gè)人要完成個(gè)人對本章內(nèi)容的學(xué)習(xí)與概括總結(jié)。通過研討式教學(xué)，讓學(xué)員對本章節(jié)的內(nèi)容知識能夠較好地熟悉和掌握，培養(yǎng)了學(xué)員的創(chuàng)新自學(xué)、文獻(xiàn)思維、學(xué)術(shù)交流能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識，也鞏固了教學(xué)的整體性設(shè)計(jì)和學(xué)習(xí)效果。

3.2 拋錨式教學(xué)法的應(yīng)用與效果評價(jià)

拋錨式教學(xué)法是指通過應(yīng)用情境學(xué)習(xí)、情境認(rèn)知以及認(rèn)知彈性理論等情景化教學(xué)原理，運(yùn)用事先確定的學(xué)習(xí)主題在相關(guān)的實(shí)際情景中，拋出已經(jīng)選定出的某個(gè)真實(shí)事件或真實(shí)問題，以提升學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力的一種教學(xué)方法。（1）前期準(zhǔn)備階段：按照醫(yī)療質(zhì)量管理方法、醫(yī)療質(zhì)量管理評價(jià)、醫(yī)療質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)教學(xué)大綱要求，主要選擇醫(yī)療質(zhì)量管理方法、評價(jià)和持續(xù)改進(jìn)的主題，要求學(xué)員做好相關(guān)知識補(bǔ)充及有關(guān)操作技巧等前期準(zhǔn)備。

（2）創(chuàng)設(shè)情境階段：授課老師為使學(xué)習(xí)內(nèi)容和現(xiàn)實(shí)情況基本一致或者發(fā)生過相類似的情境。要求學(xué)員針對自身在臨床實(shí)習(xí)或者見習(xí)期間遇到或面臨的問題，如何使用醫(yī)療質(zhì)量的管理方法、評價(jià)方法和持續(xù)改進(jìn)工作策略。在教學(xué)中，授課老師只是在關(guān)鍵的管理方法、評價(jià)方法和改進(jìn)工具等方面提出一些具體問題加以引導(dǎo)，或引導(dǎo)學(xué)員討論爭論，或肯定學(xué)員在學(xué)習(xí)過程中所取得的成就。（3）確定問題：在上述情境下，選出與當(dāng)前醫(yī)療質(zhì)量管理方法、醫(yī)療質(zhì)量管理評價(jià)、醫(yī)療質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)章節(jié)中主題密切相關(guān)的真實(shí)事件或問題作為學(xué)習(xí)的中心內(nèi)容。例如選出醫(yī)療質(zhì)量管理評價(jià)中的國際、國內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系中密切相關(guān)的真實(shí)事件或問題作為學(xué)習(xí)的中心內(nèi)容，讓學(xué)員從傳統(tǒng)質(zhì)量評價(jià)、病種質(zhì)量評價(jià)和患者滿意度評價(jià)3種不同的評價(jià)方法，假設(shè)一個(gè)需要立即去解決的現(xiàn)實(shí)問題，選出的事件或問題就是“拋錨”。（4）自主學(xué)習(xí)階段：明確了醫(yī)療質(zhì)量管理方法、醫(yī)療質(zhì)量管理評價(jià)、醫(yī)療質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)章節(jié)的學(xué)習(xí)方法之后，把6～8名學(xué)員分成3個(gè)小組，讓他們帶入質(zhì)量控制管理人員角色進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。同時(shí)，授課老師應(yīng)陪伴學(xué)習(xí)并對他們的學(xué)習(xí)給予必要指導(dǎo)。（5）歸納小結(jié)階段：拋錨式方法要求學(xué)員身臨其境地解決面臨的現(xiàn)實(shí)問題，所以學(xué)習(xí)過程就是解決問題的過程，該過程可以直接反映出學(xué)員的學(xué)習(xí)效果。

3.3 體驗(yàn)式教學(xué)法的應(yīng)用與效果評價(jià)

體驗(yàn)式教學(xué)法是指教學(xué)過程中授課老師利用情景教學(xué)的方式為學(xué)員模擬教學(xué)內(nèi)容，重現(xiàn)教學(xué)情景，并用這種方式吸引學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)。體驗(yàn)式教學(xué)方法是提高學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力的有效方式， 強(qiáng)調(diào)學(xué)員在學(xué)習(xí)過程中的主體地位，重視學(xué)習(xí)過程中師生的情感交流。以換位思考的方式，讓學(xué)員親歷其境、從做中學(xué)，以實(shí)現(xiàn)教學(xué)過程中學(xué)員的主體地位。體驗(yàn)式教學(xué)法是情景式實(shí)踐教學(xué)的重要方法之一，此類方法可以將教學(xué)內(nèi)容生動還原，體驗(yàn)式教學(xué)方式包括指導(dǎo)學(xué)員設(shè)計(jì)案例、布置模擬環(huán)境、構(gòu)思巧妙游戲、組織學(xué)員現(xiàn)場參與等4個(gè)步驟來進(jìn)行情景體驗(yàn)。

筆者在臨床路徑管理、醫(yī)療安全管理、醫(yī)療安全保障措施章節(jié)應(yīng)用了體驗(yàn)式教學(xué)方式。（1）指導(dǎo)學(xué)員設(shè)計(jì)案例。授課時(shí)老師組織學(xué)員設(shè)計(jì)出單病種臨床路徑的入組與退出案例，患者就醫(yī)或醫(yī)療工作中面臨的醫(yī)療安全和醫(yī)療安全保障問題案例，吸引學(xué)員學(xué)習(xí)的興趣;（2）布置模擬環(huán)境。學(xué)員們在講臺上放置桌椅，布置成病區(qū)醫(yī)生辦公室。激發(fā)學(xué)員參與整體設(shè)計(jì)。（3）構(gòu)思巧妙游戲。把學(xué)員們成兩組，每12人為一組，要求第一組學(xué)員以醫(yī)生的視角設(shè)計(jì)和完成游戲。第二組學(xué)員以患者的視角設(shè)計(jì)并完成游戲。（4）組織學(xué)員現(xiàn)場參與。主要是授課老師組織第一組學(xué)員演繹臨床路徑實(shí)施前、中、后階段的內(nèi)容步驟，強(qiáng)調(diào)臨床工作時(shí)的醫(yī)學(xué)倫理與知情告知、醫(yī)療制度落實(shí)與醫(yī)療安全管理、醫(yī)療安全保障的連續(xù)性等情況。第二組學(xué)員扮演標(biāo)準(zhǔn)患者，以患者的視角分別體驗(yàn)入組臨床路徑和傳統(tǒng)臨床工作的區(qū)別，通過親歷其境的體驗(yàn)，讓學(xué)員自主挖掘兩種臨床工作方式是否存在相應(yīng)的醫(yī)療安全管理與醫(yī)療保障的問題等，提高學(xué)員的學(xué)習(xí)熱情，鍛煉學(xué)員的實(shí)踐和操作能力。

3.4 案例教學(xué)法的應(yīng)用與效果評價(jià)

案例教學(xué)法是以教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容為依據(jù)，以典型案例分析為核心的教學(xué)模式。主要以教學(xué)案例為知識載體，激發(fā)學(xué)員主動、積極參與課堂教學(xué)，通過師生對案例共同討論得出結(jié)論的一種互動式、開放式教學(xué)方法。案例教學(xué)法堅(jiān)持教材中的理論與實(shí)踐應(yīng)用相結(jié)合，要求授課老師在教學(xué)過程中結(jié)合課程內(nèi)容選擇恰當(dāng)?shù)陌咐?，讓學(xué)員在案例中學(xué)習(xí)、理解、掌握和運(yùn)用教材中的理論知識，分析并解決實(shí)踐中遇到的問題，具有突破傳統(tǒng)教學(xué)誤區(qū)，啟迪學(xué)員思維，積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的效果。在課程開始時(shí)應(yīng)用的是導(dǎo)入式案例，穿插在課程內(nèi)容中的是穿插式案例，如果需要有討論式案例，授課老師應(yīng)當(dāng)在課前布置學(xué)員預(yù)習(xí)案例，要求學(xué)員收集相關(guān)資料，并進(jìn)行分析、整理，總結(jié)歸納出案例發(fā)生的原因和產(chǎn)生的結(jié)果，然后在課堂上分組討論。要指出案例中的主要問題，分析產(chǎn)生問題的背景、原因。老師應(yīng)重點(diǎn)引導(dǎo)不同組學(xué)員積極思考，幫助歸納總結(jié)出教案中的知識點(diǎn)，提出案例中導(dǎo)致嚴(yán)重后果與知識點(diǎn)之間的根因關(guān)系。

4 結(jié)束語

本文以醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生選修課程《醫(yī)療質(zhì)量管理學(xué)》教學(xué)模式為研究，在課程實(shí)踐中應(yīng)用研討教學(xué)法、拋錨教學(xué)法、體驗(yàn)教學(xué)法和案例教學(xué)方法，經(jīng)實(shí)踐證明4種教學(xué)法，結(jié)合醫(yī)院質(zhì)量管理與應(yīng)用場景，使之在課程教學(xué)中取得了較好的效果和反響，激發(fā)了學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，提升了學(xué)員的文獻(xiàn)思維、學(xué)術(shù)交流能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識，為今后學(xué)員進(jìn)入醫(yī)療活動實(shí)踐打下了較好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 郝秀蘭，孫陽.中華醫(yī)院管理學(xué)會醫(yī)療質(zhì)量管理專業(yè)委員會2005年全國醫(yī)療質(zhì)量管理學(xué)術(shù)年會在南京舉行[J].中國醫(yī)院，2005，（12）：36.

[2] 全省醫(yī)療質(zhì)量管理學(xué)術(shù)會議在南通市召開[J]. 江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理， 1994，（04）：191.

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