趙春蓮

(臨夏縣人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731800)

大隱靜脈曲張是血液外科常見的疾病之一，發(fā)病原因包括血管壁彈性差，靜脈血管壓力大，瓣膜功能不全。大隱靜脈曲張的臨床表現(xiàn)為淺靜脈擴(kuò)張性彎曲分布，患者早期會(huì)產(chǎn)生酸脹疼痛等不適感，久立后腿部疼痛感加重。后期患者的小腿下段至腳踝附近的皮膚出現(xiàn)瘙癢，組織硬結(jié)，病情嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)潰爛。對(duì)輕癥者臨床上一般采取保守治療，重癥患者主要給予手術(shù)治療。手術(shù)治療分為傳統(tǒng)手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)方法有大隱靜脈高位結(jié)扎+分段剝脫術(shù)和大隱靜脈高位結(jié)扎+點(diǎn)式抽剝術(shù)。研究結(jié)果表明，傳統(tǒng)手術(shù)中的大隱靜脈高位結(jié)扎+分段剝脫術(shù)治療大隱靜脈曲張的效果最佳，且復(fù)發(fā)率最低，但存在手術(shù)操作過程中出血較多和術(shù)后下肢腫脹等情況，且老年患者對(duì)手術(shù)費(fèi)用的承受能力相對(duì)較弱[1-3]。本研究探討了大隱靜脈曲張老年患者圍術(shù)期實(shí)施整體護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月---2020年7月臨夏縣人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的84例大隱靜脈曲張患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各42例。觀察組男17例，女25例，年齡46～78歲，平均年齡(62.3±5.5)歲。對(duì)照組男19例，女23例，年齡49～77歲，平均年齡(64.5±3.1)歲。兩組患者性別、年齡無差異(P>0.05)，可進(jìn)行后續(xù)研究。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理：給予患者生命體征監(jiān)測(cè)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。研究組在圍術(shù)期實(shí)施整體護(hù)理：(1)術(shù)前護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員熱情接待患者入院，保持微笑服務(wù)。使用簡單易懂的語言耐心地向患者及家屬介紹大隱靜脈曲張的發(fā)病機(jī)理、治療措施及術(shù)后可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，使患者及家屬對(duì)病情有初步的了解，從而配合醫(yī)護(hù)人員開展后續(xù)治療。老年患者可能存在聽力和視力下降等問題，醫(yī)護(hù)人員在解答患者的疑問時(shí)，要有耐心且尊重患者。(2)術(shù)中護(hù)理。將手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境調(diào)整至合適的范圍內(nèi)，熟練掌握半導(dǎo)體激光機(jī)的操作方法及注意事項(xiàng)，使用過程中根據(jù)患者的體征作出相應(yīng)的調(diào)節(jié)。(3)術(shù)后護(hù)理。術(shù)后對(duì)患肢進(jìn)行加壓包扎和固定。體位護(hù)理干預(yù)對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)起到重要的作用，患肢應(yīng)高于心臟水平30 cm，膝關(guān)節(jié)微屈20°，為減輕靜脈壓力，加強(qiáng)靜脈回流。肢周徑增加是判斷患者出現(xiàn)靜脈回流不暢或受阻的重要標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后護(hù)理人員要定時(shí)測(cè)量患肢的周徑，記錄患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)次數(shù)、顏色和溫度。護(hù)理人員還應(yīng)注意術(shù)后并發(fā)癥，如水腫、麻木及潰瘍等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較患者皮下血腫消失時(shí)間、出院時(shí)間及拆線時(shí)間，統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組的術(shù)后恢復(fù)情況比較

比較兩組的術(shù)后恢復(fù)情況，皮下血腫消失時(shí)間，拆線時(shí)間及出院時(shí)間。結(jié)果表明，經(jīng)過圍術(shù)期的整體護(hù)理，觀察組的皮下血腫消失時(shí)間為(2.03±0.68)w，拆線時(shí)間為(7.93±1.66)d，出院時(shí)間為(9.05±1.92)d；對(duì)照組的皮下血腫消失時(shí)間為(4.53±1.03)w，拆線時(shí)間為(14.87±2.02)d，出院時(shí)間為(17.15±2.23)d。觀察組的術(shù)后恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組的術(shù)后恢復(fù)情況比較Tab.1 Comparison of postoperative recovery situations of two groups

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者有2例出現(xiàn)水腫，并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%。對(duì)照組有4例出現(xiàn)水腫，麻木和潰瘍各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%。對(duì)照組出現(xiàn)的并發(fā)癥顯著高于觀察組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較Tab.2 Comparison of complication occurrence rates of two groups

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

觀察組有2例患者不滿意，滿意度為95.24%。對(duì)照組有9例患者不滿意，滿意度為78.57%。與對(duì)照組相比，觀察組對(duì)圍術(shù)期的整體護(hù)理效果更佳，見表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較Tab.3 Comparison of nursing satisfaction of two groups

3 討論

大隱靜脈曲張是常見的周圍血管疾病，深靜脈、淺靜脈和交通靜脈三大系統(tǒng)出現(xiàn)問題都會(huì)導(dǎo)致大隱靜脈曲張。大隱靜脈曲張可分為單純性和繼發(fā)性兩種，大隱靜脈曲張的病因?qū)W尚不明確，但靜脈管壁薄弱、靜脈瓣膜功能缺陷以及靜脈管壁內(nèi)壓力增高等因素是引起大隱靜脈曲張的主要原因。由于小腿下段承受靜脈壓力最高，會(huì)受到肌肉的強(qiáng)烈擠壓，因此，小腿段靜脈曲張的臨床癥狀最為顯著，且最早發(fā)病[4-5]。

目前，臨床上主張采用高位結(jié)扎加點(diǎn)式剝脫術(shù)治療老年患者大隱靜脈曲張。老年患者對(duì)手術(shù)的耐受度較差、傷口愈合能力差、免疫力低。此外，老年患者對(duì)大隱靜脈曲張的認(rèn)識(shí)不足，家屬存在焦慮且擔(dān)心的情緒，一味追求快速治療及快速康復(fù)。圍術(shù)期的整體護(hù)理有提高患者對(duì)疾病的了解，從而有利于配合醫(yī)護(hù)人員開展治療工作，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[6-7]。

本研究中，護(hù)理人員通過術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的整體護(hù)理干預(yù)，給予觀察組患者心理、教育及體征等護(hù)理。結(jié)果顯示，經(jīng)過圍術(shù)期整體護(hù)理干預(yù)促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)，并發(fā)癥發(fā)生率低，患者對(duì)圍術(shù)期的整體護(hù)理干預(yù)較為滿意。

對(duì)大隱靜脈曲張圍術(shù)期患者采用整體護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者的預(yù)后，使患者盡快康復(fù)。