體驗(yàn)式教學(xué)在本科實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷及護(hù)患溝通能力培養(yǎng)中的應(yīng)用*

李玉紅，魏紅英，肖孟鵑

德陽市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川 德陽 618000

體驗(yàn)式教學(xué)是根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)和規(guī)律，通過創(chuàng)造實(shí)際的或重復(fù)經(jīng)歷的情境和機(jī)會(huì)，呈現(xiàn)或再現(xiàn)、還原教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生在親歷的過程中理解并建構(gòu)知識(shí)、發(fā)展能力、產(chǎn)生情感、生成意義的教學(xué)觀和教學(xué)形式。體驗(yàn)式教學(xué)在國(guó)外已有廣泛的實(shí)踐和理論基礎(chǔ)，目前在我國(guó)基礎(chǔ)教育中也成為素質(zhì)教育的新時(shí)尚［1］。而護(hù)理教育人文關(guān)懷以及護(hù)患溝通是核心，因此培養(yǎng)具有較高人文關(guān)懷及護(hù)患溝通能力的護(hù)生成為當(dāng)今社會(huì)對(duì)護(hù)理教育的迫切要求［2］。體驗(yàn)式教學(xué)通過個(gè)人自身的認(rèn)識(shí)和臨床實(shí)踐逐步培養(yǎng)和提高了護(hù)生的人文關(guān)懷以及護(hù)患溝通能力［3］，豐富了臨床帶教形式，充分地調(diào)動(dòng)了護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和創(chuàng)造性，提升了臨床教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)滿意度。德陽市人民醫(yī)院自2018 年12月起在呼吸內(nèi)科實(shí)施體驗(yàn)式教學(xué)，產(chǎn)生了一定的效果及影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在德陽市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)的全日制本科護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生80 人，將2018 年12 月—2019 年2 月的40 名本科實(shí)習(xí)護(hù)生為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)帶教模式進(jìn)行臨床教學(xué)；2019 年3 月—5 月的40 名本科實(shí)習(xí)護(hù)生為試驗(yàn)組，采用體驗(yàn)式教學(xué)進(jìn)行臨床教學(xué)。兩組護(hù)生在年齡、性別、畢業(yè)院校等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

課程教學(xué)分對(duì)照組和試驗(yàn)組，其中對(duì)照組采取傳統(tǒng)教學(xué)法，試驗(yàn)組采取體驗(yàn)式教學(xué)法。教學(xué)時(shí)間各4 周，每組同學(xué)每周1 次課程，每次2 學(xué)時(shí)。試驗(yàn)組與對(duì)照組的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)時(shí)數(shù)及教師均相同，根據(jù)教學(xué)大綱進(jìn)行帶教。

體驗(yàn)式教學(xué)設(shè)計(jì)：根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)和規(guī)律，經(jīng)過反復(fù)的觀察、實(shí)踐、練習(xí)，使學(xué)生主動(dòng)并創(chuàng)造性對(duì)教師的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行體驗(yàn)，最終使學(xué)生在親身體驗(yàn)的過程中理解并建構(gòu)自己的知識(shí)、發(fā)展能力、產(chǎn)生感悟、生成意義的教學(xué)觀和教學(xué)形式。（1）確定教學(xué)目標(biāo)：根據(jù)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)要求確定知識(shí)目標(biāo)、能力目標(biāo)、情感目標(biāo)。（2）教學(xué)實(shí)施過程：根據(jù)臨床經(jīng)典案例創(chuàng)設(shè)情境、導(dǎo)入情境；講解理論知識(shí)重點(diǎn)；組建團(tuán)隊(duì)、小組合作體驗(yàn)；小組體驗(yàn)分享并相互點(diǎn)評(píng)；教師總結(jié)、示教；臨床實(shí)踐應(yīng)用并總結(jié)教學(xué)過程中與臨床實(shí)踐應(yīng)用的差距和原因。具體體驗(yàn)式學(xué)習(xí)階段與教學(xué)策略如下表。

學(xué)習(xí)階段實(shí)際體驗(yàn)觀察和思考抽象和歸納積極的試驗(yàn)教學(xué)策略模擬實(shí)踐、案例分析、親身體驗(yàn)、具體演示討論、小組活動(dòng)、集體討論內(nèi)容的分享和傳遞工作體驗(yàn)、實(shí)習(xí)、實(shí)際應(yīng)用

1.2.1資料收集方法：在教學(xué)開始與結(jié)束后，采用不記名方式，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查，由帶教組長(zhǎng)統(tǒng)一發(fā)放問卷，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語說明調(diào)查目的和填寫方法，遵守知情同意、自愿原則，要求被調(diào)查者獨(dú)立完成當(dāng)場(chǎng)回收，回收率為100%?；厥蘸髷?shù)據(jù)均采用兩人雙錄入以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法：（1）體驗(yàn)式教學(xué)效果評(píng)價(jià)表。該評(píng)價(jià)表由李薇［4］等編制，共15 個(gè)條目，包括知識(shí)、態(tài)度、能力3個(gè)維度。（2）人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表（Caring Ability Inventory，CAI）。由Nkongho 編制［5］，馬語蓮等［6］修訂使用，為自評(píng)量表，側(cè)重過程評(píng)價(jià)。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.75，包含理解、勇氣、耐心三個(gè)維度37 個(gè)條目，采用Likert 7 級(jí)評(píng)分制，由強(qiáng)烈贊同（7 分）—強(qiáng)烈反對(duì)（1分）。反向條目則反向計(jì)分。CAI 總分37～256 分，分?jǐn)?shù)越高，關(guān)懷能力越強(qiáng)。（3）護(hù)理專業(yè)學(xué)生護(hù)患溝通能力評(píng)價(jià)量表。該評(píng)價(jià)表由許亞紅［7］編制，量表內(nèi)容包括溝通的計(jì)劃和準(zhǔn)備、護(hù)患溝通的啟動(dòng)、收集信息給予信息、獲得并理解患者的觀點(diǎn)、護(hù)患溝通的結(jié)束共6 個(gè)環(huán)節(jié)43 個(gè)子項(xiàng)目。采用Likert 5 級(jí)評(píng)分制，由非常同意（5 分）—非常不同意（1 分），總分為215 分，大于172 分可以認(rèn)為護(hù)生可以獨(dú)立完成護(hù)患溝通活動(dòng)。（4）教學(xué)滿意度量表。在文獻(xiàn)研究結(jié)合專家咨詢的基礎(chǔ)上自設(shè)教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)量表，包括教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段、實(shí)用性等維度。（5）患者對(duì)護(hù)生滿意度。（6）理論知識(shí)操作技能考核。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分比描述，分別采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)以α=0.05。以P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生人文關(guān)懷能力及護(hù)患溝通能力比較

通過人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表及護(hù)患溝通能力評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)比較，試驗(yàn)組的人文關(guān)懷能力、護(hù)患溝通能力評(píng)分均高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)生人文關(guān)懷能力及護(hù)患溝通能力比較（±s） 分

表1 兩組護(hù)生人文關(guān)懷能力及護(hù)患溝通能力比較（±s） 分

組別試驗(yàn)組（n=40）對(duì)照組（n=40）tP理解73.56±6.23 63.39±6.63 4.832＜0.05耐心56.42±6.63 52.85±5.43 2.783＜0.05勇氣63.02±5.23 56.89±4.78 4.128＜0.05人文關(guān)懷（總分）193.02±9.83 176.26±8.70 6.213＜0.05護(hù)患溝通（總分）199.05±8.23 176.31±9.62 6.304＜0.05

2.2 兩組護(hù)生教學(xué)滿意度及患者對(duì)兩組護(hù)生的滿意度比較

通過教學(xué)滿意度量表及患者對(duì)護(hù)生的滿意度調(diào)查將兩者護(hù)生進(jìn)行比較，試驗(yàn)組的滿意度均高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)生理論知識(shí)及操作實(shí)踐技能考核成績(jī)的比較

通過出科理論知識(shí)及專科操作技能（人文得分）考試對(duì)兩組護(hù)生的平均考試成績(jī)進(jìn)行比較，試驗(yàn)組成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組護(hù)生，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

19 世紀(jì)80 年代美國(guó)凱斯西儲(chǔ)大學(xué)的組織心理學(xué)家?guī)觳―.Kolb）在Outward-Sound 實(shí)踐活動(dòng)培養(yǎng)學(xué)習(xí)知識(shí)的教育理念上提出了“體驗(yàn)式學(xué)習(xí)”（Experiential learning），主張?jiān)趯?shí)踐中獲得經(jīng)驗(yàn)并將經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)換為知識(shí)，通過在教學(xué)過程引入或創(chuàng)設(shè)與教學(xué)內(nèi)容相吻合的場(chǎng)景或氛圍，以個(gè)體自我為基礎(chǔ)，引導(dǎo)學(xué)生反復(fù)感受、領(lǐng)悟和反思，讓學(xué)生在實(shí)踐中提升知識(shí)能力，將理論與實(shí)踐融合，實(shí)現(xiàn)“做中學(xué)、學(xué)中做”，順應(yīng)了以學(xué)生為主體的現(xiàn)代教學(xué)理念，并促使學(xué)生在體驗(yàn)過程中不斷成長(zhǎng)和完善［8］。國(guó)內(nèi)體驗(yàn)式教育追溯到1999年，我國(guó)少工委在全國(guó)第四次代會(huì)工作報(bào)告中鮮明地提出“在實(shí)踐中體驗(yàn)”的教育思想，同年，我國(guó)正式啟動(dòng)了基礎(chǔ)教育課程改革。由于長(zhǎng)期受“以疾病為中心”的傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式的影響，護(hù)理教育的培養(yǎng)模式在很長(zhǎng)時(shí)期都停留在以專業(yè)知識(shí)、實(shí)踐技術(shù)操作等科學(xué)素養(yǎng)培養(yǎng)為中心的教育模式上，知識(shí)傳遞以教師“填鴨式”灌輸知識(shí)為主，忽視了對(duì)護(hù)生人文素養(yǎng)，尤其是人文關(guān)懷能力、溝通能力等的培養(yǎng),導(dǎo)致國(guó)內(nèi)護(hù)生人文關(guān)懷能力總得分低于美國(guó)護(hù)生［8］。相關(guān)研究顯示，患者對(duì)護(hù)理工作期許除了專業(yè)技術(shù)能力要求外，同時(shí)還有著強(qiáng)烈的人文關(guān)懷和溝通愿望，期望從護(hù)理人員那里既得到疾病的護(hù)理，同時(shí)也得到人文的關(guān)懷與服務(wù)，從而滿足疾病治療下的心理安全感和疾病治愈的信心。人文關(guān)懷、護(hù)患溝通教學(xué)是一個(gè)融知識(shí)、技能和情感體驗(yàn)于一體的學(xué)習(xí)過程，傳統(tǒng)的教學(xué)模式主要以講授、演示的形式進(jìn)行，以教師為主體實(shí)施教學(xué)，忽略了學(xué)生的“主體”學(xué)習(xí)地位，致使學(xué)生“換位思考”、“同理心”等情感目標(biāo)匱乏，難以實(shí)現(xiàn)預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)［9］。體驗(yàn)式教學(xué)通過創(chuàng)造真實(shí)世界經(jīng)歷的情境和實(shí)踐，使學(xué)生在真實(shí)世界活動(dòng)的過程中逐漸理解真實(shí)實(shí)踐感受，同時(shí)將感知匯集成為知識(shí)并發(fā)展的能力，在此過程中體驗(yàn)的主體會(huì)產(chǎn)生情感體驗(yàn)，從而感知服務(wù)對(duì)象的真實(shí)需求，是一種有意義的教學(xué)觀和教學(xué)形式。同時(shí)，它所關(guān)心的重點(diǎn)不是學(xué)習(xí)者經(jīng)由教學(xué)可以獲得知識(shí)、認(rèn)識(shí)事物的量的大小，而是在于使學(xué)習(xí)者的能力得到提高和顯現(xiàn)。積極心理學(xué)研究也表明，正面的、積極的情感對(duì)認(rèn)知活動(dòng)產(chǎn)生促進(jìn)作用，消極的、病態(tài)的情緒對(duì)認(rèn)知活動(dòng)產(chǎn)生抑制活動(dòng)。在體驗(yàn)式教學(xué)中，通過激發(fā)學(xué)習(xí)者的積極情感體驗(yàn)，在具體的情境活動(dòng)獲得真實(shí)的體驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)學(xué)生被認(rèn)同與接受的主體地位，即個(gè)人態(tài)度的改變。而知識(shí)與態(tài)度的改變對(duì)學(xué)生行為改變的發(fā)生程度有直接聯(lián)系，同時(shí)也有利于護(hù)生修正護(hù)患溝通行為與人文關(guān)懷能力，從而提升人文關(guān)懷能力與溝通能力，提高護(hù)生情感能力［10］。體驗(yàn)式教學(xué)形式靈活多樣，以學(xué)生為主體，以臨床真實(shí)案例為載體，為教師教學(xué)與學(xué)生轉(zhuǎn)化知識(shí)提供了更廣闊的發(fā)揮空間，但同時(shí)也對(duì)教師的教學(xué)能力提出了更高的要求，要求教師轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，熟悉體驗(yàn)式教學(xué)的特點(diǎn)和應(yīng)用方法，對(duì)教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行合理、科學(xué)的設(shè)計(jì)，重視對(duì)學(xué)生的引導(dǎo)和監(jiān)督，增加臨床真實(shí)案例的應(yīng)用，在激發(fā)學(xué)生興趣的同時(shí)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，保證教學(xué)質(zhì)量的提高。同時(shí)，體驗(yàn)式教學(xué)充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，有效將理論知識(shí)與實(shí)踐需求相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)“理論-實(shí)踐一體化”，調(diào)動(dòng)了護(hù)生學(xué)習(xí)的興趣于知識(shí)的遷移、整合、應(yīng)用能力，在實(shí)踐中不斷改進(jìn)提升，讓學(xué)生學(xué)有所成，從而提升學(xué)生的教學(xué)滿意度，提高了護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量。

表2 兩組護(hù)生教學(xué)滿意度及患者對(duì)兩組護(hù)生的滿意度比較

表3 兩組護(hù)生操作實(shí)踐技能及理論知識(shí)考核成績(jī)的比較與分析（±s） 分

表3 兩組護(hù)生操作實(shí)踐技能及理論知識(shí)考核成績(jī)的比較與分析（±s） 分

組別試驗(yàn)組（n=40）對(duì)照組（n=40）tP環(huán)境準(zhǔn)備0.483±0.61 0.026±0.16 3.827＜0.05操作溝通3.982±1.06 2.322±0.81 7.684＜0.05患者安全3.850±0.81 0.989±1.31 10.198＜0.05安置患者3.898±0.72 3.073±0.86 3.793＜0.05理論考試93.56±0.61 85.03±0.51 7.187＜0.05

綜上所述，體驗(yàn)式教育作為一種適應(yīng)時(shí)代需求的教學(xué)模式，是合作學(xué)習(xí)的一種形式，更應(yīng)應(yīng)用到護(hù)理教學(xué)中。本科實(shí)習(xí)護(hù)生作為新時(shí)代優(yōu)秀的后備人才是可以通過體驗(yàn)式教學(xué)模式的教學(xué)方法來提升其實(shí)踐能力及綜合素質(zhì)的［11］；本研究將體驗(yàn)式教學(xué)應(yīng)用到呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，近半年來的教學(xué)數(shù)據(jù)（試驗(yàn)組的人文關(guān)懷能力、護(hù)患溝通能力、教學(xué)滿意度、患者對(duì)護(hù)生的滿意度以及理論知識(shí)操作技能考核（人文得分）成績(jī)均高于對(duì)照組，也證實(shí)了體驗(yàn)式教學(xué)取得的效果和影響。但臨床調(diào)查研究顯示，目前本科實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力和護(hù)患溝通能力尚不是最佳狀態(tài)，有待進(jìn)一步提升。因此，進(jìn)一步探討體驗(yàn)式教學(xué)在本科實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷及護(hù)患溝通能力的提升尤為重要，還有待后續(xù)進(jìn)一步研究證實(shí)。