馬陽(yáng)光，張大偉，上官磊，丁 坦，胡學(xué)昱，王 哲

隨著近年來(lái)空軍航空技術(shù)裝備的不斷發(fā)展和新軍事訓(xùn)練大綱的頒布實(shí)施，空軍飛行員面臨的飛行訓(xùn)練的強(qiáng)度和難度都有明顯提升，對(duì)飛行員身體和心理也提出了新的挑戰(zhàn)。由于長(zhǎng)期處于高載荷和高角加速度的作業(yè)環(huán)境中，飛行員頸腰部疼痛一直處于高發(fā)狀態(tài)[1-2]，這些疼痛的發(fā)生和發(fā)展經(jīng)常導(dǎo)致飛行員作業(yè)能力受限。而長(zhǎng)期脊柱的高負(fù)荷，很容易使最初的頸腰部疼痛最終發(fā)展為頸腰椎退行性疾病，使飛行員被限制飛行乃至停飛。近期關(guān)于飛行員疾病譜的研究發(fā)現(xiàn)，頸腰椎退行性疾病占據(jù)飛行員住院疾病譜的第1位和停飛疾病譜的第4位，且發(fā)病呈逐年上升趨勢(shì)[3-4]，對(duì)高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病譜的分析也表明，頸腰椎退行性疾病分列飛行員運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病譜的第1、2位[5]。飛行相關(guān)的頸腰部疾患已經(jīng)成為困擾和制約空軍飛行員作戰(zhàn)效能的關(guān)鍵問(wèn)題之一，而作為其早期臨床癥狀的頸腰痛，也因此成為我們關(guān)注的重點(diǎn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2019年9月調(diào)查空軍部隊(duì)飛行員，共計(jì)480人，回收有效調(diào)查問(wèn)卷456份，有效率95.00%。參與研究的飛行員均為男性，年齡22～54歲，平均年齡（33.6±7.1）歲；體質(zhì)量指數(shù)19.3～27.0 kg/m2，平均（23.3±1.8）kg/m2。其中殲擊機(jī)飛行員256人，運(yùn)輸機(jī)飛行員124人，直升機(jī)飛行員76人。排除標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)去3個(gè)月內(nèi)沒(méi)有執(zhí)行飛行任務(wù)，以及因故處于停飛狀態(tài)的飛行員。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問(wèn)卷 在一名脊柱外科專(zhuān)家的宣教指導(dǎo)下，參與研究的飛行員填寫(xiě)完成《飛行員脊柱健康問(wèn)卷調(diào)查表》。該調(diào)查表由一般情況、頸腰痛情況、飛行訓(xùn)練和生活方式四部分組成。其中第二部分參考北歐肌肉骨骼系統(tǒng)問(wèn)卷(NMQ)及流行病學(xué)研究中頸腰痛定義、疼痛程度及功能狀態(tài)評(píng)分的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化共識(shí)制定[6-9]，并對(duì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行了信效度檢驗(yàn)。

1.2.2 流行病學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn) 當(dāng)前針對(duì)空軍飛行員頸腰痛的流行病學(xué)研究中，相當(dāng)一部分未給出頸腰痛的流行病學(xué)定義[10-12]，另有一部分研究只定義了疼痛區(qū)域或發(fā)作頻率[13-15]，并未確定診斷為相應(yīng)疼痛所需癥狀持續(xù)的最短時(shí)間及疼痛程度的最低標(biāo)準(zhǔn)。本研究參考頸腰部疼痛流行病學(xué)研究的相關(guān)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化共識(shí)[7-9]，制定了頸腰痛的流行病學(xué)診斷定義：在過(guò)去1年的工作和生活中，出現(xiàn)過(guò)頸部或腰部的疼痛或不適，且這種疼痛或不適至少在1 d內(nèi)，嚴(yán)重到足以限制日常訓(xùn)練和活動(dòng)或改變了日常作息時(shí)間。

1.2.3 危險(xiǎn)因素分析 以飛行員是否發(fā)生頸部疼痛為標(biāo)準(zhǔn)，將飛行員劃分為頸痛組（有頸部疼痛）和對(duì)照組(無(wú)頸部疼痛)，比較頸痛組和對(duì)照組飛行員在一般情況（年齡、BMI）、飛行訓(xùn)練（執(zhí)飛機(jī)種、飛行時(shí)間、頭盔、座椅、飛機(jī)振動(dòng)、座艙溫度、頸腰圍佩戴、飛行后頸腰部肌肉鍛煉）及生活方式（久坐、飲酒、吸煙）等方面可能存在的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 問(wèn)卷數(shù)據(jù)由兩人分別采用Epidata軟件錄入，錄入完成后進(jìn)行一致性核對(duì)。應(yīng)用SPSS 25.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，計(jì)量資料以±s表示。進(jìn)行頸腰痛危險(xiǎn)因素的單因素分析時(shí)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；進(jìn)行危險(xiǎn)因素的多因素分析時(shí)，采用二分類(lèi)Logistic回歸模型進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸腰痛的整體患病情況 飛行員頸痛的整體患病率為47.6%（217/456），腰痛的整體患病率為66.4% (303/456)，同時(shí)患有頸腰痛的比例為34.0%(155/456)；殲擊機(jī)飛行員頸痛的患病率為52.7%（135/256），腰痛的患病率為66.0%（169/256），同時(shí)患有頸腰痛的占34.4%（88/256）；運(yùn)輸機(jī)飛行員頸痛的患病率為40.3%（50/124），腰痛的患病率為73.4%（91/124），同時(shí)患有頸腰痛的占31.5%（39/124）；直升機(jī)飛行員頸痛的患病率為42.1%（32/76），腰痛的患病率為56.6%（43/76），同時(shí)患有頸腰痛的占36.8%（28/76）。殲擊機(jī)飛行員頸痛發(fā)病率較運(yùn)輸機(jī)飛行員高（χ2=5.151，P＜0.05），其他組間頸痛的發(fā)病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；運(yùn)輸機(jī)飛行員的腰痛發(fā)病率較直升機(jī)飛行員高（χ2=6.021，P＜0.05），其他組間腰痛發(fā)病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 頸腰痛對(duì)飛行員的影響 診斷為頸痛或腰痛的飛行員共365人，其中23.3%的飛行員表示，頸腰痛嚴(yán)重影響其飛行訓(xùn)練，53.4%的飛行員表示頸腰痛對(duì)飛行訓(xùn)練偶有影響；另有51.8%的飛行員表示頸腰痛占其就醫(yī)原因的前兩位。48.2%的頸腰痛飛行員表示，頸腰痛影響了注意力的集中和大載荷飛行動(dòng)作的實(shí)施。21.6%的飛行員表示，頸腰痛嚴(yán)重影響其情緒；10.7%飛行員表示，頸腰痛嚴(yán)重影響其日常人際關(guān)系和社會(huì)交往。

2.3 頸痛發(fā)病危險(xiǎn)因素分析

2.3.1 頸痛發(fā)病危險(xiǎn)因素的單因素分析 年齡≥40歲、駕駛機(jī)種（殲擊機(jī)和運(yùn)輸機(jī)）、總飛行時(shí)長(zhǎng)≥1 000 h、佩戴飛行頭盔、飛行座椅不合適、飛行后頸腰部肌肉鍛煉（從未進(jìn)行和偶爾進(jìn)行）等因素在頸痛組和對(duì)照組間的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.594～51.864，P＜0.05）（表1）。

2.3.2 頸痛危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析 年齡≥40歲、駕駛機(jī)種（殲擊機(jī)和運(yùn)輸機(jī)）、佩戴飛行頭盔、飛行座椅不合適、飛行后頸腰部肌肉鍛煉（從未進(jìn)行和偶爾進(jìn)行）等因素在頸痛組和對(duì)照組間的分布差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，除直升機(jī)飛行員外，與殲擊機(jī)飛行員比較，運(yùn)輸機(jī)飛行員頸痛患病的危險(xiǎn)性較?。∣R＜1，P＜0.05）。與飛行后從未進(jìn)行頸腰部肌肉鍛煉的飛行員比較，偶爾進(jìn)行頸腰部肌肉鍛煉的飛行員，其頸痛患病的危險(xiǎn)性明顯降低（OR＜1，P＜0.05）。此外，年齡≥40歲、佩戴飛行頭盔、飛行座椅不合適等均為頸痛的重要危險(xiǎn)因素（表2）。

表2 飛行員頸部疼痛潛在危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

當(dāng)前有關(guān)部隊(duì)飛行員頸腰痛的研究，絕大部分是空軍新大綱實(shí)施之前的研究，無(wú)法反應(yīng)空軍飛行員頸腰痛的現(xiàn)況，且大多是針對(duì)單一機(jī)種，某一地域及個(gè)別群體的孤立研究[10-12]，其對(duì)應(yīng)頸腰痛發(fā)病率的報(bào)道也從43.0%～72.5%不等，缺乏針對(duì)不同機(jī)種頸腰痛發(fā)病特征及疼痛影響的綜合性、系統(tǒng)性研究。同時(shí)，頸腰痛在世界范圍內(nèi)，作為一種發(fā)病率高，社會(huì)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，易引起工作能力喪失的肌肉骨骼系統(tǒng)疾患[16-18]，尚缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。為此，本研究參考北歐肌肉骨骼系統(tǒng)問(wèn)卷和流行病學(xué)研究中頸腰痛定義、疼痛程度及功能狀態(tài)評(píng)估的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化共識(shí)制定了本次研究的調(diào)查問(wèn)卷[6-9]，其中關(guān)于頸腰痛的診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)部分，有望為后續(xù)的相關(guān)研究提供參考。

在飛行員頸腰痛的現(xiàn)況研究中，發(fā)病率一直是大家關(guān)注的重點(diǎn)。其中，對(duì)于飛行員頸痛的研究表明，殲擊機(jī)飛行員日常頸痛的發(fā)病率為30%左右[14，19]。本研究結(jié)果顯示，不同機(jī)種飛行員頸痛的發(fā)病率不同，運(yùn)輸機(jī)和直升機(jī)飛行員頸痛的發(fā)病率在40%左右，殲擊機(jī)飛行員頸痛發(fā)病率最高，可達(dá)52.7%，飛行員頸痛的發(fā)病率在近兩年有所升高。分析原因可能是：空軍新軍事訓(xùn)練大綱實(shí)施后，飛行員的訓(xùn)練強(qiáng)度和難度有所提升，導(dǎo)致飛行員頸部平均載荷的相應(yīng)增加，尤其是殲擊機(jī)飛行員頸痛發(fā)病率高，可能與其高載荷、高角加速度、佩戴頭盔、對(duì)抗性強(qiáng)的飛行特點(diǎn)有關(guān)[20]。同時(shí)，空軍飛行員頸部肌肉鍛煉不足及防護(hù)器具的缺乏，也可能是導(dǎo)致頸痛發(fā)病率升高的重要原因。對(duì)于飛行員腰痛的研究較頸痛多，其中對(duì)于發(fā)病率的研究發(fā)現(xiàn)，飛行員腰痛的發(fā)病率同樣呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)。2015年的相關(guān)研究指出，殲擊機(jī)飛行員腰痛發(fā)病率為35.7%[15]，2017年對(duì)新疆某部殲擊機(jī)飛行員的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，殲擊機(jī)飛行員腰腿痛的發(fā)病率為65.5%[10]。本研究結(jié)果表明，不同機(jī)種飛行員其腰痛發(fā)病特征不同，其中運(yùn)輸機(jī)飛行員的腰痛發(fā)病率(73.4%)較直升機(jī)飛行員 (56.6%)高，運(yùn)輸機(jī)飛行員腰痛發(fā)病率高，可能與其單次飛行時(shí)間較長(zhǎng)，飛行航程遠(yuǎn)及飛機(jī)振動(dòng)強(qiáng)度較大、飛行座椅不適等因素有關(guān)。殲擊機(jī)飛行員腰痛發(fā)病率報(bào)道與2017年相關(guān)報(bào)道基本一致[10]。這說(shuō)明，近兩年來(lái)，飛行員腰痛的發(fā)病情況整體較為穩(wěn)定，但發(fā)病率仍然較高。分析原因可能是，近兩年雖然飛行訓(xùn)練強(qiáng)度增加比較明顯，但飛行員日常核心肌力的訓(xùn)練的理念和實(shí)踐逐漸深入人心，腰部防護(hù)器具的使用也較為普及，這些因素的共同作用限制了腰痛發(fā)病率的進(jìn)展。上述的研究成果，為后續(xù)根據(jù)不同機(jī)種飛行員頸腰痛發(fā)病特征，開(kāi)展針對(duì)性的預(yù)防和干預(yù)提供了理論參考。

頸腰痛作為空軍飛行員面臨的一種極為常見(jiàn)的肌肉骨骼系統(tǒng)疾患，其對(duì)飛行員日常生活和飛行訓(xùn)練的影響一直是大家關(guān)注的重點(diǎn)。既往研究表明，戰(zhàn)斗機(jī)飛行員的頸腰部疼痛，主要導(dǎo)致飛行員的飛行耐力降低、思維的專(zhuān)注力下降，進(jìn)而影響其對(duì)飛機(jī)的操控，增大了飛行的風(fēng)險(xiǎn)[19]。本研究顯示，頸腰痛不僅影響飛行員的飛行能力，對(duì)飛行員情緒和日常人際交往均有不同程度的干擾。具有頸腰痛癥狀的飛行員中，21.6%的飛行員表示頸腰痛嚴(yán)重影響其情緒，且易導(dǎo)致煩躁和易怒，另有10.7%的飛行員表示頸腰痛嚴(yán)重影響其日常人際關(guān)系和社會(huì)交往。提示頸腰痛對(duì)空軍飛行員的影響中，心理和社交因素應(yīng)該成為我們關(guān)注的重點(diǎn)之一；頸腰痛對(duì)飛行員的影響是身體-心理-社交等多個(gè)層面的，對(duì)于頸腰痛的干預(yù)也應(yīng)該從對(duì)應(yīng)的身體-心理-社會(huì)生活層面進(jìn)行。

既往關(guān)于飛行員頸腰痛危險(xiǎn)因素的研究中，腰痛因?yàn)榘l(fā)病率相對(duì)更高，受到的關(guān)注也較為集中。本研究表明，新大綱實(shí)施后，飛行員腰痛的發(fā)病相對(duì)穩(wěn)定，而頸痛發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。因此，筆者對(duì)飛行員頸痛的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，相對(duì)于人口統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)及生活因素來(lái)說(shuō)，飛行相關(guān)因素對(duì)飛行員頸痛的影響似乎更大。體質(zhì)量指數(shù)、久坐、吸煙、飲酒等因素在既往部分研究中被認(rèn)為是頸痛發(fā)病的危險(xiǎn)因素[21-22]，在本研究的頸痛組和對(duì)照組間的分布均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而飛行相關(guān)的，駕駛機(jī)種、佩戴頭盔、飛行座椅等因素，被認(rèn)為是飛行員頸痛發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。駕駛殲擊機(jī)作為頸痛發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，可能與其特殊的飛行環(huán)境有關(guān)。殲擊機(jī)飛行員相對(duì)于運(yùn)輸機(jī)和直升機(jī)飛行員，其平均飛行載荷和角加速度更大，空中纏斗過(guò)程中，經(jīng)常要大仰角機(jī)動(dòng)、扭頭觀察目標(biāo)，且常常伴有體位的急劇變化，這都對(duì)飛行員的頸部產(chǎn)生了較大的載荷[23]。佩戴頭盔作為飛行員頸痛發(fā)病的另一重要危險(xiǎn)因素，是因?yàn)轭^盔和夜視儀等裝備，自身重量較重，對(duì)飛行員頸部產(chǎn)生的較大的負(fù)重[24]，長(zhǎng)期佩戴對(duì)頸痛的發(fā)病會(huì)產(chǎn)生明顯的影響。飛行座椅作為飛行員在飛機(jī)中的直接接觸載體，對(duì)飛行員脊柱的穩(wěn)定和支撐發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。既往研究指出飛行座椅和姿勢(shì)是飛行員腰痛發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素[1，15]，本研究表明，飛行座椅不合適也是飛行員頸痛發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，且40%以上的飛行員表示其飛行座椅與體型不匹配。這提示，飛行座椅的人機(jī)功效不佳可能與頸腰痛的發(fā)病有一定關(guān)系。

綜上所述，頸腰痛作為空軍飛行員最常見(jiàn)的肌肉骨骼系統(tǒng)疾患，其年發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到較高的水平，且在身體-心理-社會(huì)生活等方面，對(duì)飛行員的訓(xùn)練和生活及心理均產(chǎn)生了不良影響。飛行相關(guān)因素是引起飛行員頸痛的重要原因，這可能與飛行器戰(zhàn)斗效能和部隊(duì)訓(xùn)練難度和力度的不斷提升有關(guān)。對(duì)飛行員頸腰痛的干預(yù)，除了危險(xiǎn)因素的預(yù)防，要同時(shí)注重心理—社會(huì)層面的疏導(dǎo)和干預(yù)。下一步的研究中，應(yīng)探索飛行員頸腰部的訓(xùn)練方法，尤其是頸部肌肉的鍛煉和保健方法，并開(kāi)發(fā)飛行員頸部防護(hù)的專(zhuān)用器具。深入開(kāi)展飛行員頸腰痛的骨性機(jī)制研究，為從選飛源頭上降低頸腰部疾患的發(fā)生提供理論指導(dǎo)。