古麗

【摘要】目的：綜合研究顱腦損傷手術(shù)中手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：納入我院2015-2020年期間接診的160例顱腦損傷手術(shù)治療的患者，在手術(shù)室內(nèi)實(shí)施不同護(hù)理，隨機(jī)分2組，80例常規(guī)護(hù)理，將此組設(shè)定為對(duì)照組，另外80例給予手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，此組設(shè)定觀察組，對(duì)兩組護(hù)理效果比較。結(jié)果：兩組護(hù)理后GCS評(píng)分高于護(hù)理前，觀察組GCS評(píng)分高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）;觀察組護(hù)理有效率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：顱腦損傷手術(shù)中實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，護(hù)理應(yīng)用效果更顯著，可以提升護(hù)理有效率，從而降低不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生率，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】顱腦損傷;手術(shù)室護(hù)理;應(yīng)用效果;

中國分類號(hào)：R472.3

顱腦損傷屬于神經(jīng)外科常見病癥，致傷原因較多，患者病情危重，而且病情變化快，具有較高的致殘率、致死率，需要及早接受手術(shù)治療，才能順利度過危險(xiǎn)期，使患者可以順利存活[1]。手術(shù)治療是在手術(shù)室內(nèi)完成，而手術(shù)室護(hù)理效果也會(huì)直接影響到手術(shù)效果，影響到患者術(shù)后的身體康復(fù)。當(dāng)患者顱腦損傷昏迷在6h以上時(shí)間，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的意識(shí)障礙問題，已成為臨床嚴(yán)重的危重疾病[2]。手術(shù)救治治療時(shí)為患者在氣管插管全麻下行顱內(nèi)血腫清除術(shù)或去骨瓣減壓手術(shù)等，顱腦損傷病情危急，搶救時(shí)在手術(shù)室內(nèi)接受有效的護(hù)理措施具有重要的作用。手術(shù)室護(hù)理干預(yù)開展關(guān)鍵護(hù)理手段，可以提升手術(shù)效果，控制死亡率[3]。本文對(duì)我院2015年-2020年期間行手術(shù)治療的160例顱腦損傷患者分組護(hù)理，其中手術(shù)室護(hù)理取得顯著效果，分析如下。

一、資料與方法

1.一般資料

2015年-2020年期間接診的160例顱腦損傷手術(shù)作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)一般資料分組，共分2組，每組取80例。對(duì)照組男性45例，女性35例;觀察組男性43例，女性37例;女性年齡15-68歲，均（42.8±2.2）歲;男性年齡23-77歲，均（54.6±2.8）歲;兩組資料比較，無顯著差異（P>0.05），資料可比較。

納排標(biāo)準(zhǔn)：排除手術(shù)禁忌癥，資料不全的患者。

2.方法

對(duì)照組在手術(shù)室內(nèi)接受常規(guī)護(hù)理，做好術(shù)前準(zhǔn)備，在術(shù)中對(duì)手術(shù)操作者進(jìn)行各項(xiàng)手術(shù)配合，監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，及時(shí)告知醫(yī)師。觀察組在手術(shù)室常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，措施如下：

（1）呼吸道護(hù)理干預(yù)。將患者推進(jìn)手術(shù)間后，護(hù)理人員與手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生共同把患者搬過手術(shù)床，把患者頭偏向一側(cè)，對(duì)口腔中異物進(jìn)行清理，包括血液及口腔分泌物等，并使用面罩維持吸氧，氧流量控制在4-6L/min，在做好手術(shù)安全核查和各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備后協(xié)助麻醉醫(yī)生立即行氣管插管。

（2）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。術(shù)前安排患者接受頭顱CT檢查，確定顱腦損傷部位，出血部位，頭皮出血點(diǎn)予清創(chuàng)處理。如果患者屬于開放性顱腦損傷，應(yīng)將傷口周圍頭發(fā)剃掉清理，頭皮消毒，注意消毒液要控制不要流至傷口內(nèi)。發(fā)現(xiàn)腦組織外露，實(shí)施保護(hù)干預(yù)，防止對(duì)腦組織局部造成壓迫。如在手術(shù)開始前發(fā)生心臟驟停，應(yīng)立即為患者行胸外心臟按壓術(shù)，迅速建立多條靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥，控制顱內(nèi)壓上升，避免形成腦疝。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

（3）密切配合醫(yī)生手術(shù)。術(shù)前檢查手術(shù)所需儀器設(shè)備性能完好，嚴(yán)格外科手消毒，鋪好無菌器械臺(tái)，檢查所用器械敷料齊全，性能完好，可以正常使用，將電動(dòng)顱鉆、高頻電刀、電凝鑷等連接。協(xié)助手術(shù)醫(yī)生貼無菌保護(hù)膜，配合手術(shù)醫(yī)生為患者開顱，使用加溫毯暖風(fēng)機(jī)控制患者體溫在適宜范圍內(nèi)，減少腦組織的損傷。

（4）導(dǎo)尿管護(hù)理。術(shù)后根據(jù)尿量評(píng)估休克程度，使用脫水劑幫助患者降低顱內(nèi)壓，監(jiān)測(cè)尿液顏色、尿量和性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)醫(yī)師。發(fā)現(xiàn)血壓突降，脈搏細(xì)速等變化，要及時(shí)擴(kuò)容，為患者輸注林格氏液，監(jiān)護(hù)中心靜脈壓、顱內(nèi)壓，避免輸注過快，引起腦水腫、肺水腫。

（5）高熱護(hù)理。當(dāng)頭部、軀干等處溫度達(dá)到40℃，而且無汗，腦水腫癥狀明顯加重。術(shù)后以冰帽保護(hù)，降低腦代謝，物理降溫時(shí)注意保護(hù)患者皮膚，避免發(fā)生凍傷。

3.觀察指標(biāo)

根據(jù)格拉斯哥昏迷量表（GCS評(píng)分）評(píng)估兩組護(hù)理前后的意識(shí)狀態(tài)，評(píng)估項(xiàng)目有語言反應(yīng)、肢體運(yùn)動(dòng)、睜眼反應(yīng)，每項(xiàng)評(píng)分以9分以下表示昏迷，9-12分表示存在中度意識(shí)障礙，12-15分表示存在輕度意識(shí)障礙，15分以上表示完全清醒，以得分高表示護(hù)理效果好[4];根據(jù)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組護(hù)理效果評(píng)估，以患者各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)到正常狀態(tài)，未發(fā)生并發(fā)癥、不良反應(yīng)，表示顯效;以患者未徹底清醒，各指標(biāo)未恢復(fù)到正常狀態(tài)，有并發(fā)癥和不良反應(yīng)但不嚴(yán)重，表示有效，未達(dá)到顯效和有效的標(biāo)準(zhǔn)表示無效，護(hù)理有效率=（顯效+有效）/總數(shù)×100%[5];統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥和不良反應(yīng)，將數(shù)據(jù)結(jié)果做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用【n（%）】的形式表示，χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用【±s】表示，t值檢驗(yàn)，P<0.05說明兩組差異較為明顯。

二、結(jié)果

1.比較GCS評(píng)分

兩組護(hù)理后GCS評(píng)分高于護(hù)理前，觀察組GCS評(píng)分高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見表1;

2.比較護(hù)理有效率

觀察組護(hù)理有效率95%高于對(duì)照組68.8%，差異顯著（P<0.05），見表2。

3.比較不良反應(yīng)率、并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組不良反應(yīng)率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見表3。

注：與對(duì)照組不良反應(yīng)率18.8%比較，觀察組不良反應(yīng)率5%更低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率8.8%比較，觀察組不良反應(yīng)率0%更低，組間統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，有顯著差異（P<0.05）。

三、 討論

顱腦損傷是外力因素所致腦損傷，多為頭皮、顱骨、腦等部位損傷，患者臨床表現(xiàn)出意識(shí)弱，瞳孔放大，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)發(fā)生顱骨變形。對(duì)顱腦損傷患者在手術(shù)治療過程中，配合手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，能明顯提升救治效果，控制術(shù)后病死率，對(duì)提升手術(shù)救治有效率具有積極的影響[6]。由于顱腦損傷特殊性，手術(shù)中對(duì)護(hù)理工作有著嚴(yán)格要求，與常規(guī)護(hù)理有著明顯差異，需要護(hù)理人員更精準(zhǔn)的配合手術(shù)醫(yī)生，認(rèn)真評(píng)估患者的病情，具備豐富的專業(yè)技術(shù)水平，規(guī)范做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中精準(zhǔn)監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，密切配合主刀醫(yī)生手術(shù)。護(hù)理人員應(yīng)具備敏銳的觀察力和臨床護(hù)理專業(yè)技術(shù)，能發(fā)現(xiàn)患者生命體征的異常表現(xiàn)，第一時(shí)間報(bào)告醫(yī)生，并配合手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生做好應(yīng)對(duì)處理，為患者爭取救治時(shí)間，從而有效降低病死率，提高手術(shù)成功率，控制術(shù)后不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)于搶救患者生命具有重要意義。本次研究結(jié)果顯示，手術(shù)室護(hù)理干預(yù)可以取得滿意的護(hù)理效果，對(duì)于患者術(shù)后具有積極的干預(yù)作用，提升護(hù)理有效率，觀察組護(hù)理有效率95%高于對(duì)照組68.8%，差異顯著（P<0.05），與他人研究結(jié)果一致[7]?？梢?，顱腦損傷手術(shù)中實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，護(hù)理應(yīng)用效果更顯著，降低不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生率，可推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]秦麗.顱腦損傷手術(shù)中手術(shù)室護(hù)理的應(yīng)用效果分析[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2020，18（14）：178-194.

[2]柏彩娟.手術(shù)室護(hù)理配合在顱腦損傷手術(shù)中對(duì)死亡率的影響[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2020，18（11）：128-129.

[3]王雪英.手術(shù)室零缺陷護(hù)理模式在顱腦損傷開顱手術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（3）：170-171.

[4]李孟杰，李金榮.品管圈活動(dòng)的手術(shù)室護(hù)理在顱腦損傷患者手術(shù)中應(yīng)用的價(jià)值[J].中外醫(yī)療，2020，39（11）：129-134.

[5]龔春華.手術(shù)治療顱腦損傷患者的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)效果[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（12）：1660-1661.

[6]盧麗云.顱腦損傷手術(shù)中手術(shù)室護(hù)理的應(yīng)用效果分析[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2018，25（06）：130-131.

[7]溫琰萍.探討手術(shù)室護(hù)理在顱腦損傷手術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].中國保健營養(yǎng)，2018，28（14）：164.

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