陳海英

摘要 目的：探究重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理管理中應(yīng)用分組分層級(jí)管理的臨床效果。方法：將我院2019年1-12月重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)施的常規(guī)管理為管理前，而2020年1-12月開展的分組分層級(jí)管理為管理后，對(duì)比分析不同管理模式的應(yīng)用效果。結(jié)果：管理后的基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分為（83.65±5.22）分、整體護(hù)理評(píng)分為（84.65±5.12）分、消毒隔離評(píng)分為（84.96±5.21）分、護(hù)理文書評(píng)分為（83.66±5.12）分均高于管理前的（65.26±5.26）分、（66.85±5.21）分、（68.56±5.43）分、（67.95±5.26）分（P<0.05）;管理后的醫(yī)院感染率（3.49%）低于管理前（16.28%）（P<0.05）;管理后SCL-90評(píng)分為（36.59±3.62）分低于管理前的（61.53±3.60）分（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)分組分層級(jí)管理，可有效提升臨床護(hù)理質(zhì)量，對(duì)科室護(hù)理人員的心理狀態(tài)有良好的正性作用，顯著降低醫(yī)院感染率，值得推廣。

關(guān)鍵詞：分組分層級(jí)管理;重癥醫(yī)學(xué)科;管理效果

重癥醫(yī)學(xué)科作為醫(yī)院重要的科室之一，對(duì)救治重癥患者、延續(xù)其生命、監(jiān)控患者生命體征有重要作用。而該科室接收的大部分患者病情較危及，需24h不間斷的監(jiān)護(hù)，若患者病情變化較快，需嚴(yán)格控制患者監(jiān)測(cè)情況，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，若出現(xiàn)呼吸停止、心臟驟停等情況，需及時(shí)給予搶救處理[1-2]。因此需護(hù)理人員保持較強(qiáng)的責(zé)任心，并對(duì)臨床工作進(jìn)行合理分配，促使護(hù)理質(zhì)量提升是其關(guān)鍵。而隨著臨床醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，其醫(yī)療技術(shù)與護(hù)理服務(wù)水平不斷提升，患者法律意識(shí)增強(qiáng)，故對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求越來(lái)越嚴(yán)格，如何提升醫(yī)護(hù)人員的工作積極性與責(zé)任心、激發(fā)起工作熱情，最大顯著的減少護(hù)理缺陷，是保障臨床護(hù)理安全與質(zhì)量的重要前提。而分組分層管理識(shí)可精細(xì)識(shí)別管理對(duì)象的發(fā)展層次，有針對(duì)性的制定層次管理措施、流程，開展有效管理，顯著提高管理效率，減少因管理措施與管理對(duì)象發(fā)展層次不對(duì)稱，而造成的資源浪費(fèi)情況，在臨床取得顯著效果[3-4]。鑒于此，本文重點(diǎn)分析分組分層級(jí)管理的應(yīng)用效果，繼而為臨床重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理質(zhì)量提升提供可靠依據(jù)。

1.資料與方法

1.1一般資料

將我院2019年1-12月重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)施的常規(guī)管理為管理前，而2020年1-12月開展的分組分層級(jí)管理為管理后，現(xiàn)有男護(hù)士3人，女護(hù)士33人，其中副主任護(hù)師2人，主管護(hù)師4人，護(hù)師14人，護(hù)士16人。共收治患者172例，管理前與管理后各86例，其中男96例，女76例;年齡24-72歲，平均（52.61±3.44）歲;文化水平：小學(xué)以下46例，小學(xué)與初中48例，高中42例，高中以上36例。納入患者均自愿參與，并簽署知情同意書;臨床依從性較佳，且資料齊全;均無(wú)嚴(yán)重惡性腫瘤、心肺功能缺損、血液系統(tǒng)疾病、精神疾病、溝通障礙等情況。管理前后的上述資料均衡P>0.05。

1.2方法

在臨床護(hù)理中，開展分組分層級(jí)管理模式干預(yù)，實(shí)施前進(jìn)行常規(guī)管理，即嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理人員的工作流程與規(guī)章制度，并進(jìn)行有效監(jiān)督，從而確保護(hù)理工作順利完成。而分組分層級(jí)管理具體操作為：①護(hù)理評(píng)估：對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理人員進(jìn)行綜合評(píng)估，詳細(xì)了解每位護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力、性格特征、個(gè)人意愿等情況，依據(jù)評(píng)估結(jié)果將其分為?？平M、責(zé)任組、給藥組、物資組、質(zhì)量與安全控制組、培訓(xùn)與考核組。②專科組：主要為主管護(hù)師，嚴(yán)格遵循在崗8h，負(fù)責(zé)24h制度，對(duì)臨床護(hù)理工作進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督與指導(dǎo)，幫助護(hù)理人員及時(shí)解決護(hù)理工作中的難題。③責(zé)任組：由經(jīng)驗(yàn)豐富且年限較高的護(hù)師與新護(hù)士組成，并由責(zé)任心強(qiáng)且溝通能力較強(qiáng)的護(hù)師擔(dān)任組長(zhǎng)，管理本組的工作與分配情況，同時(shí)開展一對(duì)一帶教活動(dòng)，有年限較高護(hù)師帶領(lǐng)新護(hù)士完成護(hù)理工作，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)患者進(jìn)行病情監(jiān)護(hù)、基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教等全面的護(hù)理干預(yù);實(shí)施彈性工作制度，組長(zhǎng)為輪崗制，對(duì)新護(hù)士進(jìn)行工作協(xié)作，繼而快速提升其工作能力。④給藥組：由工作細(xì)心且溝通能力較強(qiáng)的護(hù)理人員組成，主要負(fù)責(zé)醫(yī)囑處理、藥品準(zhǔn)備，為患者提供治療與給藥服務(wù)。⑤物資組：由主管護(hù)師組成，負(fù)責(zé)科室內(nèi)的醫(yī)療設(shè)備、日常維護(hù)、耗材補(bǔ)充與供應(yīng)。⑥質(zhì)量與安全控制組：由護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師與護(hù)士共同組成，嚴(yán)格控制科室護(hù)理工作的質(zhì)量與安全，由組長(zhǎng)監(jiān)督，及時(shí)整理護(hù)理工作中的問(wèn)題，并在分析會(huì)議上對(duì)其問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)與改進(jìn)，從而確保臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。⑦帶教組：主管護(hù)師擔(dān)任帶教組組長(zhǎng)，重點(diǎn)負(fù)責(zé)新護(hù)士與實(shí)習(xí)護(hù)士的帶教工作，促使其綜合素質(zhì)與專業(yè)能力快速提升。⑧培訓(xùn)與考核組：主管護(hù)師對(duì)科室各組護(hù)理人員的培訓(xùn)與考核工作進(jìn)行管理，若護(hù)理人員未合格，需及時(shí)組織其學(xué)習(xí)，直至合格為止，并將考核結(jié)果與其福利與晉升掛鉤。

1.3觀察指標(biāo)

（1）以我院自擬護(hù)理質(zhì)量量表評(píng)估管理前后的護(hù)理質(zhì)量，包含基礎(chǔ)護(hù)理、整體護(hù)理、消毒隔離與護(hù)理文書四項(xiàng)，每項(xiàng)100分，分?jǐn)?shù)越高，其護(hù)理質(zhì)量越高。

（2）記錄管理前后的醫(yī)院感染率，并比較。

（3）以SCL-90癥狀自評(píng)問(wèn)卷評(píng)估護(hù)理人員的心理狀況，滿分100分，得分與其心理狀態(tài)成反比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS22.0分析，計(jì)數(shù)資料以例（%）、x2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）、t檢驗(yàn)，P<0.05為差異明顯。

2.結(jié)果

2.1管理前后的護(hù)理質(zhì)量比較

管理后各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于管理前（P<0.05），見表1。

2.2管理前后的醫(yī)院感染率比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)管理前醫(yī)院感染共發(fā)生28例，其感染率為16.28%（28/172），管理后醫(yī)院感染共發(fā)生6例，其感染率為3.49%（6/172），管理后低于管理前（x2=15.797，P<0.05）。

2.3兩組SCL-90評(píng)分比較

管理前護(hù)理人員的SCL-90評(píng)分為（61.53±3.60）分，而管理后SCL-90評(píng)分為（36.59±3.62）分，管理后低于管理前（t=29.311，P<0.05）。

3.討論

重癥醫(yī)學(xué)科是接收重癥患者的重要科室，且大部分患者病情進(jìn)展較快，病情復(fù)雜，需接受全面的護(hù)理與治療干預(yù)，且在救治重癥患者時(shí)，需實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征，記錄患者心率、血壓與呼吸等情況的變化，在患者病情發(fā)生變化時(shí)，護(hù)理人員需及時(shí)告知醫(yī)師，并配合實(shí)施救治是其關(guān)鍵[5]。因此該科室護(hù)理人員需保持較強(qiáng)的責(zé)任心與工作經(jīng)驗(yàn)，從而提高其護(hù)理質(zhì)量。而分組分層管理是臨床新型護(hù)理模式，是針對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科特殊工作環(huán)境與性質(zhì)而提出的有效護(hù)理模式，對(duì)提升臨床護(hù)理質(zhì)量、降低醫(yī)院感染率與緩解護(hù)理人員的心理壓力有重要作用[6]。

依據(jù)護(hù)理人員的職稱、工作經(jīng)驗(yàn)等情況進(jìn)行層次分組，秉承合理安排與調(diào)配自愿的原則進(jìn)行管理，可有效保障管理效率，也有利于工作有序進(jìn)行。在小組內(nèi)部進(jìn)行分層級(jí)管理，對(duì)護(hù)理人員的工作職責(zé)進(jìn)行明確，按部就班的開展由上至下管理，同時(shí)確保各自分工明確，互不干擾[7]。而在本文研究結(jié)果中，經(jīng)分組分層級(jí)管理，可有效緩解護(hù)理人員的心理狀況，促其負(fù)面情緒改善，管理后SCL-90評(píng)分低于管理前（P<0.05），因重癥科室收治的患者病情較嚴(yán)重、病情變化較快，且伴有多種并發(fā)癥，死亡率較高，故需要護(hù)理人員具備較好的應(yīng)對(duì)能力與心理素質(zhì)，經(jīng)分組分層級(jí)管理，可由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員與年資較低的新護(hù)士配合工作，在遇到緊急事件時(shí)，益于快速做出反應(yīng)，二者相互支持，可有效緩解護(hù)理人員的負(fù)面情緒[8]。且可有效降低醫(yī)院感染率，提高臨床護(hù)理質(zhì)量（P<0.05），因分組分層級(jí)管理可明確每位護(hù)理人員的工作職責(zé)，且設(shè)立質(zhì)量監(jiān)控組、考核組等，可有效保障臨床護(hù)理工作有序進(jìn)行，確保護(hù)理人員自覺遵守職業(yè)規(guī)范，有效確保臨床護(hù)理工作的效率與質(zhì)量[9]。而在陳真飛[10]的研究中，以120例ICU患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理干預(yù)）與觀察組（用層級(jí)護(hù)理干預(yù)），各60例。兩組對(duì)比結(jié)果顯示，觀察組的環(huán)境護(hù)理、安全護(hù)理、?？谱o(hù)理、護(hù)理技能、護(hù)理文書、健康教育評(píng)分均高于對(duì)照組，且觀察組感染率（3.33%）低于對(duì)照組的（21.67%） （P<0.05），表明針對(duì)ICU患者實(shí)施層級(jí)護(hù)理干預(yù)，可有效控制患者感染率，提高護(hù)理質(zhì)量。與本文研究結(jié)果一致。

綜上所述，分組分層級(jí)管理是一種科學(xué)且有效的管理模式，可綜合評(píng)估醫(yī)護(hù)人員的工作能力，繼而做出合理分配，各自工作明確的上下級(jí)管理，可顯著提升臨床護(hù)理質(zhì)量，降低醫(yī)院感染率，顯著改善護(hù)理人員的負(fù)面情緒，對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量提升有重要意義，臨床應(yīng)用效果顯著，值得廣泛推廣應(yīng)用。

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